1、峨山縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作情況調(diào)查報(bào)告 前言近年來，隨著經(jīng)濟(jì)快速增長，人民生活水平的不斷提高，健康意識的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)顯得與整體社會發(fā)展不十分協(xié)調(diào)。基層醫(yī)療衛(wèi)生工作一直是我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，農(nóng)村人口的身體健康狀況對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展有著重大的影響。然而基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作開展得并不盡人意。老百姓怨氣多，醫(yī)務(wù)人員壓力大。為了解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況，進(jìn)一步了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境。作者在2012年7月15日至2012年7月24日對峨山縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作情況進(jìn)行了調(diào)查。主要走訪了甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院、岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院、小

2、街鎮(zhèn)衛(wèi)生院及甸中村委會、大寨辦事處、河外村委會、白土村委會等衛(wèi)生所進(jìn)行了問卷調(diào)查。初步調(diào)查一、調(diào)查樣本概況醫(yī)療服務(wù)工作涉及到醫(yī)生和患者兩個(gè)群體，此次調(diào)查根據(jù)這兩個(gè)人群的特點(diǎn)設(shè)計(jì)了A、B兩類問卷。A類問卷主要是針對醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)工作的執(zhí)行者，在其中起著主導(dǎo)地位，他們的能夠清楚地反應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開展情況。B類問卷主要是針對就診人員。患者是醫(yī)療服務(wù)的接受者，他們可以用自己的親身經(jīng)歷來真實(shí)地反映醫(yī)療服務(wù)工作的情況。注：由于多數(shù)患者的文化程度較低，則由主要由我提問他們回答來完成問卷。此次調(diào)查共發(fā)出A類問卷20份，收回20份。B類問卷50份。收回48份。二、調(diào)查結(jié)果（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方

3、面 1、醫(yī)務(wù)人員緊缺。甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工19人，醫(yī)師人數(shù)7人，護(hù)理人員6人，工勤人員6人。其中高級職稱0人，中級職稱4人，初級職稱9人。岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工6人，醫(yī)師人數(shù)3人，護(hù)理人員2人，工勤人員1人。其中高級職稱0人，中級職稱1人，初級職稱4人 。大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工24人，醫(yī)師人數(shù)10人，護(hù)理人員8人，工勤人員6人，其中高級職稱0人，中級職稱7人，初級職稱10人。小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工8人，醫(yī)師人數(shù)4人，護(hù)理人員3人，工勤人員1人。其中高級職稱0人，中級職稱1人，初級職稱5人。村委會衛(wèi)生所則都是由3名醫(yī)務(wù)人員組成，他們職稱均為醫(yī)士，一人就得承當(dāng)醫(yī)生、護(hù)理人員、工勤人員的角色。有80%的

4、患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不好，甚至覺得不如私人診所。 2、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平有限。由于衛(wèi)生院/所的醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷較低，很多都是中專畢業(yè)，之后再去進(jìn)修。但外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會又較少，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的水平受限，缺乏相關(guān)的輔助檢查。衛(wèi)生院/所的接診病人中主要是上呼吸道感染、腸炎、慢支炎等病種。在調(diào)查中只有12%的患者到衛(wèi)生院/所就診的原因是覺得醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平還可以，87%的患者是覺得離家近，較方便。還有85%的患者是由于在衛(wèi)生院/所看病可以用新農(nóng)合報(bào)銷。有10%的患者生病后則是自己到藥店買要吃，真是久病成太醫(yī)呀。3、衛(wèi)生院用房不足，房屋緊缺。甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定床位15張，岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院核定床位11張

5、。小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定床位12張。大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院核定床位20張。分為診室、輸液室、治療室、藥房、為數(shù)不多的病房。輸液室人滿為患，甚至有自備凳子的。各科診室也沒有明確分開。村委會衛(wèi)生所核定床位為3-4張。分診療室、藥房和輸液室。但有的衛(wèi)生所沒有明確分開。 4、醫(yī)療設(shè)備簡陋，基本醫(yī)療設(shè)施不完善。可開展的檢查項(xiàng)目有：甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院B超（黑白）、心電圖、血糖測量。岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院僅能做心電圖。大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院有B超、心電圖、X線。小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院有B超，心電圖。村委會衛(wèi)生所只能測量血壓。 5、能夠提供的醫(yī)療服務(wù)有限。接診的病人中常見的疾病有上呼吸道感染、慢支炎、高血壓等。除了處理一些簡單的小外傷，清創(chuàng)縫合外，衛(wèi)生院基

6、本不開展手術(shù)。一般都是轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。6、藥品匱乏。有78%的患者覺得衛(wèi)生院/所的藥品少，有的藥在私人診所可以買到，在衛(wèi)生院/所卻沒有。因而導(dǎo)致很多患者更愿意到私人診所看病。（二）醫(yī)患關(guān)系方面醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度較差。在調(diào)查中有30%的患者對衛(wèi)生院/所的服務(wù)滿意，20%的患者認(rèn)為還可以，40%的患者對衛(wèi)生院/所的服務(wù)很不滿意。不滿意的原因是覺得醫(yī)務(wù)人員擺架子、不耐心、冷漠；過度檢查現(xiàn)象較為普遍；衛(wèi)生院的條件差。從這些方面可以反映出目前的醫(yī)患關(guān)系任然較為緊張。（三）新農(nóng)合運(yùn)行方面1、參保人數(shù)較少，沒有普及新農(nóng)合據(jù)我調(diào)查，85%的人參加了新農(nóng)合。沒有參加的人主要是外出打工的青年，因?yàn)橛X得自己身體好

7、，基本不生病，且因長期在外的，基本用不了新農(nóng)合，認(rèn)為沒有必要花那份冤枉錢。在參保的人中有67%的人是覺得新農(nóng)合政策確實(shí)好而自覺主動(dòng)參加的。有25%的人則是因?yàn)榇蠹叶紖⒓恿怂愿鴧⒓拥摹?%的人是因?yàn)榇孱I(lǐng)導(dǎo)要求才參保的。2、對新農(nóng)合的相關(guān)報(bào)銷比例及程序不了解。僅有50%的參保人員清楚報(bào)銷程序和比例；40%的人知道一部分，但不是很了解；10%的人完全不清楚。 3、新農(nóng)合報(bào)銷藥物的種類有限。由于可以報(bào)銷的藥品種類較少。在治療過程中出現(xiàn)用藥單一、藥物短缺等現(xiàn)象。由于某些有效、高效藥品不在新農(nóng)合的報(bào)銷范圍，且衛(wèi)生院/所缺乏相關(guān)藥品，導(dǎo)致有的患者必須到大醫(yī)院看病，來回的車費(fèi)，檢查費(fèi)等成為農(nóng)民的一大負(fù)擔(dān)。

8、且在大醫(yī)院的報(bào)銷比例較低，門檻費(fèi)高。導(dǎo)致“看病難，看病貴”的現(xiàn)象任然存在。 調(diào)查結(jié)果分析及建議一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面： （一）存在問題。目前的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平較低，有客觀方面的原因，如政策支持不到位，醫(yī)務(wù)人員的福利待遇方面等導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意到基層工作；同時(shí)也有醫(yī)務(wù)人員方面的問題，如醫(yī)務(wù)人員沒有主動(dòng)擴(kuò)充只是，安于現(xiàn)狀。（二）可以采取以下措施：引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員（特別是臨床類）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員隊(duì)伍的建設(shè)提高基層醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的福利、待遇，廣納合格的優(yōu)秀人才，招聘到基層工作的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)大學(xué)生到基層工作定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生增加外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會或者委派上級醫(yī)院的醫(yī)技人員下鄉(xiāng)傳幫帶加大投資到基層醫(yī)療設(shè)施

9、，完善基層醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。 二、醫(yī)患關(guān)系方面：（一）醫(yī)患關(guān)系受多方面因素的影響。醫(yī)務(wù)人員方面有以下因素：技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)人員道德水平和價(jià)值取向；醫(yī)務(wù)人員的性格特征、交際能力、個(gè)人品質(zhì)；醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)、對事業(yè)和生活的滿意度、自理能力；服務(wù)能力、醫(yī)療過失、糾紛與處理方式。病人方面的因素有：病人的道德價(jià)值觀；病人的文化修養(yǎng)、社會地位與自尊程度；病人的人格特征、個(gè)人品質(zhì)與交際能力；病人的就醫(yī)目的、就醫(yī)方式、參與能力；病人的心理狀態(tài)、患病體驗(yàn)與就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院管理方面的因素：醫(yī)院診療設(shè)置的合理性；醫(yī)療資源分配的合理性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)程序、管理制度與監(jiān)督機(jī)制的完善程度；收費(fèi)的合理性。（二）處理和改善醫(yī)患關(guān)系

10、的原則和措施主要有：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)和醫(yī)德修養(yǎng)加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流注意端莊穩(wěn)重的儀表風(fēng)范改善管理改革衛(wèi)生保健體制，完善衛(wèi)生立法，創(chuàng)建良好的診療環(huán)境三、新農(nóng)合運(yùn)行方面：（一）新農(nóng)合政策的實(shí)施在一定程度上解決“看病難，看病貴”的問題，但其在運(yùn)行過程中，任然存在著問題：由于政府對起付線、封頂線、報(bào)銷比例、補(bǔ)償范圍等方面控制得較緊，使新農(nóng)合基金使用率普遍不高，農(nóng)民不能得到更多的實(shí)惠極大的影響了農(nóng)民參合的積極性當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)能力薄弱，重大疾病不得不轉(zhuǎn)省、市醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項(xiàng)目，而縣合管辦對縣級醫(yī)院及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)管人員和手段，導(dǎo)致住院費(fèi)用上漲較

11、快，加重了參合人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合 理用藥，不合理檢查，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)，掛床治療的現(xiàn)象較突出。（二）改善的措施主要有：加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)。讓老百姓能夠轉(zhuǎn)變思想觀念，消除顧慮，積極參保改善基金征收辦法，做好配套服務(wù)理順體制，加強(qiáng)對新農(nóng)合的監(jiān)管改善基層衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，真正解決“看病難，看病貴”的問題。 結(jié)語基層醫(yī)療是國家醫(yī)療事業(yè)的基礎(chǔ)，重視基層醫(yī)療，我國的醫(yī)療事業(yè)才能穩(wěn)步發(fā)展。通過此次調(diào)查，我才深刻地認(rèn)識到我們縣的基層醫(yī)療服務(wù)情況實(shí)在不容樂觀。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提高；新農(nóng)合政策的實(shí)施解決了一部分“看病難，看病貴”的問題，但其運(yùn)行過程中忍存在不盡人意的地方，許多問題有待解決；只

12、有加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)工作，才能進(jìn)一步促進(jìn)新農(nóng)合政策的實(shí)施。改善農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)新醫(yī)改的實(shí)施，使我國的醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)步健康地發(fā)展。 附錄關(guān)于基層醫(yī)療服務(wù)工作的問卷A類：說明：為了充分了解我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開展情況，深入了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行及其對基層醫(yī)療服務(wù)工作的影響，提高基層衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量，改善農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境。特此針對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，真誠地希望您的合作，謝謝！1、醫(yī)院等級級等。本院核定床位，職工總數(shù)人，醫(yī)師總?cè)藬?shù)人，護(hù)理人員總數(shù)人，工勤人員總數(shù)人。其中高級職稱人，中級職稱人，初級職稱人，未認(rèn)定人。2、你們醫(yī)院去年一年的門診人數(shù)人，住院人數(shù)人，手術(shù)臺次。

13、死亡人數(shù)。3、你們接診的病人中，最常見的疾病是（請列舉三個(gè)）_4、你們醫(yī)院目前可以開展的檢查項(xiàng)目有（）A血常規(guī)B尿常規(guī)C大便常規(guī)D血生化（肝功、腎功、血糖、血脂、乙肝）EX線檢查F心電圖GB超HCTI磁共振J其他_5、影響你診療工作的因素有（）A患者不能準(zhǔn)確地提供病史 B相關(guān)輔助檢查的缺乏 C藥物匱乏 D患者的依從性 E接診病人多，工作量大F自身專業(yè)知識水平的欠缺 G其他_6、你認(rèn)為你們醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展面臨的問題和困難有（）A專業(yè)技術(shù)人員短缺 B基本設(shè)施配備不完善 C本院醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會少 D上級支持不夠（如撥款經(jīng)費(fèi)少） E通訊條件差，不能夠及時(shí)了解新的信息 F其他_7、在本院的建設(shè)發(fā)

14、展上，你希望得到哪些方面的幫助_8、針對全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生及農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目的相關(guān)政策措施有何看法_9、在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面你有何意見或建議？_10、在改善醫(yī)患關(guān)系方面你有何意見和建議？_關(guān)于基層醫(yī)療服務(wù)工作的問卷B類：說明：為了充分了解我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開展情況，深入了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行及其對基層醫(yī)療服務(wù)工作的影響，提高基層衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量，改善農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境。特此針對就診人員進(jìn)行問卷調(diào)查，真誠地希望您的合作，謝謝！1、 你對衛(wèi)生院/所/室的衛(wèi)生服務(wù)是否滿足（）A很滿意 B滿意 C一般 D不滿意 E相當(dāng)不滿意（你不滿意的方面是_）2、 你生病了一般到哪里就

15、診（）A本村衛(wèi)生所B鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院C縣級醫(yī)院D市級醫(yī)院E省級醫(yī)院F自己買藥3、 你選擇到這里就診的主要原因是（） A離家近，方便B到大醫(yī)院看病比較麻煩，且費(fèi)用昂貴C本院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平好D新農(nóng)合可以報(bào)銷E在這里看病有保障（相對于小診所）4、你在看病過程中最反感的是（）A醫(yī)生擺架子B藥價(jià)高C醫(yī)生開大處方D過度檢查E其他_5、你參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療了嗎（）A是的B沒有（轉(zhuǎn)9題）6、 你知道新農(nóng)合的報(bào)銷程序、比例嗎（）A知道B不知道C清楚一部分，但是不完全了解7、你當(dāng)初參加新農(nóng)合的原因是（）A大家都參加，我也就跟著參加B新農(nóng)合的政策確實(shí)好，讓我們看得起病C村領(lǐng)導(dǎo)要求D其他_8、 你覺得新農(nóng)合減輕你的經(jīng)