1、血吸蟲病防治與疫情應急處理鄧卓暉1 概述1.1 病原日本血吸蟲寄生于人和哺乳動物的腸系膜靜脈血管中，雌雄異體，發育分成蟲、蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童蟲 7 個階段。蟲卵隨血流進入肝臟，或隨糞便排出。蟲卵在水中數小時孵化成毛蚴。 毛蚴在水中鉆入釘螺體內， 發育成母胞蚴、 子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴從螺體逸入水中，遇到人和哺乳動物，即鉆入皮膚變為童蟲，以后進入靜脈或淋巴管，移行至腸系膜靜脈中，直至發育為成蟲，再產卵。血吸蟲尾蚴侵入人體至發育為成蟲約 35 天。在血吸蟲感染過程中，尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可對宿主造成損害，損害的主要原因是血吸蟲不同蟲期釋放的抗原均能誘發宿主的免疫應答，這些特異

2、性免疫應答的后果便是一系列免疫病理變化的出現。因此，目前人們已普遍認為血吸蟲病是一種免疫性疾病。1.2流行情況血吸蟲病是危害人民身體健康最重要的寄生蟲病。我國血吸蟲病分布在湖南、 湖北、江蘇、浙江、安徽、江西、四川、云南、廣東、廣西、福建和上海12 個省、市、自治區的部分地區。目前，廣東、上海、福建、廣西、浙江 5 省、市達到了血吸蟲病傳播阻斷的標準。我省血吸蟲病流行區主要分布在韶關市的仁化、曲江、翁源縣，清遠市的英德，清新縣和清城區（含清遠華僑農場） ，廣州市的花都區，肇慶市的四會市（含大旺華僑農場），佛山市的三水區（含逕口華僑農場） 、南海區、順德區及增城市12 個縣（市、區）和 3 個農

3、場。 1985 年達到血吸蟲病傳播阻斷（消滅）標準。但目前血吸蟲病防治形勢依然嚴峻，我省仍存在大量的釘螺可疑孳生環境、輸入性急性感染病例和慢性血吸蟲病人也時有發現。1.3 流行環節傳染源 日本血吸蟲病屬人畜共患寄生蟲病 , 終宿主包括人和多種家畜及野生動物，其中，病人和病牛是最重要的傳染源。傳播途徑 血吸蟲的傳播途徑包括蟲卵入水、毛蚴孵出、侵入釘螺、尾蚴從螺體逸出和侵入終宿主這一全過程。在傳播途徑的各個環節中，含有血吸蟲卵的糞便污染水體、水體中存在釘螺和人群接觸疫水是3 個重要環節。易感者 指對血吸蟲有感受性的人或動物。不同種族和性別的人對日本血吸蟲均易感，但在流行區，人群對血吸蟲再感染的感染

4、度隨年齡的增加而降低。人們在短期內接觸含有大量尾蚴的水體會導致急性血吸蟲病感染。1.4流行因素影響血吸蟲病流行的因素包括自然因素和社會因素。 自然因素主要是指與中間宿主釘螺孳生有關的地理環境、 氣溫、雨量、水質、土壤、植被等。社會因素涉及社會制度、農田水利建設、人口流動、生活水平、文化素質、人群生產方式和生活習慣等。在控制血吸蟲病流行過程中，社會因素起主導作用。1.5防治要點消滅傳染源人畜同步化療是控制傳染源的有效途徑。化療藥物首選吡喹酮。人群化療措施分為全民化療，選擇性化療和高危人群化療三種。1切斷傳播途徑（1）滅螺：滅螺是切斷血吸蟲病傳播的關鍵。主要措施是結合農田水利工程和生態環境改造，改

5、變釘螺孳生地以及局部地區配合使用化學藥物氯硝柳胺殺螺。（2）糞便管理：感染血吸蟲的人和動物的糞便污染水體是血吸蟲傳播的重要環節，因此，管好人、畜糞便在控制血吸蟲病傳播方面至關重要。主要采用糞、尿混合貯存的方法殺滅糞便中的蟲卵。（3）安全用水：保護飲用水源，減少或避免人畜糞便污染；挖井或興建農村自來水；或用加熱或藥物（漂白粉、碘酊及氯硝柳胺等）殺死尾蚴后再使用，以減少或防止尾蚴入侵。保護易感者人類感染血吸蟲主要是人的行為所致。加強健康教育，引導人們改變自己的行為和生產、生活方式，對預防血吸蟲感染具有十分重要的作用。對難以接觸疫水者，可加強個人防護，對流行區持續接觸疫水的高危人群，可進行早期治療。

6、2 病例發現處理程序血吸蟲病病例發現的基本處理程序見附錄 1。我省血吸蟲病突發疫情判定標準：在達到血吸蟲病傳播阻斷標準的縣（市、區），發現當地新感染的血吸蟲病病人 （病畜）或有感染性釘螺分布。 在非血吸蟲病流行縣（市、區），發現有釘螺分布或當地感染的血吸蟲病病人、病畜。當發生上述情況時，應立即啟動血吸蟲病突發疫情應急處理預案 ，按“預案”要求執行各項處理工作。2.1臨床醫務人員2.1.1病例診斷和治療（1）診斷原則根據疫水接觸史，結合發熱、腹瀉、肝腫大、門脈高壓等主要癥狀、體征及寄生蟲學檢查，血清免疫學檢查，血象檢查結果等，予以診斷。（ 2） 診斷標準急性血吸蟲病a. 發病前 2 周至 3 個

7、月有疫水接觸史。b. 發熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細胞增多為主要特征， 伴有肝區壓痛、 脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。c. 間接血凝試驗、酶聯免疫吸附試驗、膠體染料試紙條法、環卵沉淀試驗等免疫反應陽性 ( 間接血凝滴度 1：10 及 ( 或 ) 酶聯免疫吸附試驗反應陽性， 膠體染料試紙條法陽性，環卵沉淀試驗環沉率 3) 。d. 吡喹酮治療有效。e. 糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴。疑似病例：具備 a 與 b。臨床診斷病例：疑似病例加 c 或 d。確診病例：疑似病例加 e。慢性血吸蟲病a. 居住在流行區或曾到過流行區有疫水接觸史。b. 無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多數伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數

8、伴脾臟腫大。c. 無血吸蟲病治療史或治療 3 年以上的病人，間接血凝試驗滴度 1：10 及（或）酶聯免疫吸附試驗、膠體染料試紙條法陽性、環卵沉淀試驗環沉率3。2d. 糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴， 或無治療史者直腸活檢發現血吸蟲卵， 有治療史者發現活卵或近期變性蟲卵。疑似病例：具備 a 與 b。臨床診斷病例：疑似病例加 c。確診病例：疑似病例加 d。晚期血吸蟲病a. 長期或反復的疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病診斷或治療史。b. 臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有侏儒或結腸肉芽腫表現。c. 免疫學診斷陽性，標準參見 c。d. 糞檢找到蟲卵或毛蚴， 或無治療史者直腸活檢發現血吸蟲卵， 有治療史者發現活卵或近

9、期變性蟲卵。疑似病例：具備 a 與 b。臨床診斷病例：疑似病例加 c。確診病例：疑似病例加 d 。家畜血吸蟲病a. 在血吸蟲病流行區有螺環境放牧、飼養，并有疫水接觸史。b. 間接血凝試驗、酶聯免疫吸附試驗、環卵沉淀試驗等免疫反應試驗陽性 ( 間接血凝試驗血清 10 倍和 20 倍稀釋孔均陽性，酶聯免疫吸附試驗反應陽性，環卵沉淀試驗環沉率 2) 。c. 糞便檢查獲血吸蟲卵或毛蚴。疑似病例：具備 a。臨床診斷病例：疑似病例加 b。確診病例：疑似病例加 c。(3) 治療原則出現血吸蟲病突發疫情時，醫療隊應深入突發疫情疫點進行救治。對發現的所有血吸蟲病病人，應及時予以治療。根據早發現、早診斷、早治療的

10、原則，對同期有疫水接觸史的人群進行早期預防性治療，防止急性血吸蟲病發生。急性血吸蟲病A病原治療可采用吡喹酮總劑量 120mg kg( 兒童 140mgkg) 的 6 天療法，其中二分之一劑量在第 l 及第 2 日分服完，其余二分之一在第 36 日內服完。每日劑量 3 次分服。B 支持和對癥治療重癥患者，可先用氫化可的松或地塞米松加入補液中靜脈滴注，退熱改善癥狀后開始病原治療。慢性血吸蟲病吡喹酮 40mgkg 1 次頓服或 1 日 2 次分服，亦可采用成人總劑量 60mgkg( 兒童體重小于 30kg 者按總劑量 70mgkg 計) ，2 日療法，每日量分 23 次在飯后或餐間服，體重超過 60

11、kg 者仍按 60kg 計算劑量。晚期血吸蟲病A病原治療：對大多數肝臟功能代償良好的晚期病人，可用總劑量60mg/kg 1 日或 2 日療法。對年老、體弱、肝功能較差或有夾雜癥的病人可用總劑量 60mgkg 3 日療法或 90mgkg 6 日療法，每日劑量 3 次分服。B 對癥治療a. 巨脾 凡脾臟腫大達級，或脾腫大達級，并伴明顯脾機能亢進者，或脾腫大伴食管胃底靜脈曲張者，均為脾臟手術的適應癥。手術治療有單純脾切除術、脾切除加3賁門周圍血管離斷術、脾切除加門奇靜脈血流阻斷術、脾腎靜脈分流術等。b. 腹水：治療原則與一般肝硬化腹水相同。內科治療可采用中西醫結合療法。西醫治療包括支持療法、 限制鈉

12、鹽與水分攝入、 營養與支持藥物的應用、 合理使用利尿劑等。中醫則辨證論治。c. 上消化道出血： 應先內科處理。包括補充血容量、糾正休克、止血劑的合理使用、善得定皮下注射繼以靜脈滴注、垂體后葉素靜脈滴注與三腔管氣囊填壓止血，必要時也可考慮內窺鏡注射硬化劑止血，或去甲上腺素冰水溶液洗胃。內科治療出血停止和全身情況改善后，如無手術禁忌證，應在短期內擇期進行手術治療，以免近期再次發生上消化道出血。內科保守法無效時，亦應果斷及早地進行急癥手術，如胃底曲張靜脈縫扎術、脾切除加門奇靜脈血流阻斷術或分流術等。d. 肝性昏迷：宜采用綜合性治療措施，包括消除肝昏迷誘因，如控制上消化道出血并清除腸道積血、 限制蛋白

13、質攝入量、 停用利尿劑、 糾正水電解質紊亂， 保持酸堿平衡、口服抗生素抑制腸道細菌產氨等。對癥處理，包括合理的飲食和營養、降低血氨藥物的應用、支鏈氨基酸和左旋多巴的使用等等。臨床診斷病例和疑似病例：可以用吡喹酮40mg/kg 1 次頓服或 1 日 2 次分服。人群預防性早期治療：用吡喹酮治療應在首次接觸疫水4 周后、用蒿甲醚治療應在接觸疫水 2 周后、用青蒿琥酯治療應在接觸疫水1 周后進行。突發疫情報告各級各類醫療機構和疾病預防控制機構發現血吸蟲病突發疫情時， 應當在 2 小時內向所在地縣級人民政府衛生行政部門報告， 接到報告的衛生行政部門應當在小時內向本級人民政府報告，并同時通過突發公共衛生

14、事件報告管理信息系統向衛生部報告。病例管理病人無需隔離。 急性血吸蟲病確診后， 應立即住院治療。 散發病例或輸入性病例在病情較輕的情況下 , 服藥治療。協助疾控機構開展工作當發生突發疫情時， 各級醫療機構必須做好病人的治療和管理工作， 同時配合各級疾控機構開展流行病學調查、疫點處理和各項控制措施的落實。在控制和調查期間，病例資料必須無條件提供給疾控機構查閱或歸檔。采樣及檢驗（1）病原學檢查：取患者糞樣進行血吸蟲蟲卵檢查或毛蚴孵化。蟲卵檢查采樣：取受檢者糞便約 10g，用糞便樣品袋裝好送檢；方法：改良加藤厚涂片法（ kato-katz ）。毛蚴孵化采樣：取受檢者糞便全糞或約 30g，用糞便樣品袋

15、裝好送檢；方法：尼龍袋集卵孵化法或塑料杯頂管孵化法。（2）血清免疫學檢查：取患者血清進行血吸蟲抗體檢查。采樣：采集患者血清0.1 1ml，低溫保存送檢；方法：間接血球凝集試驗 (IHA) 、環卵沉淀試驗 (COPT)或斑點金免疫滲濾法 （ DIGFA）等。個人防護醫務人員在采樣和接觸病人時按照傳染病防護要求進行。注意避免接觸疫水。2.2疾病控制人員4出發前準備（1）協調相關部門按照預案要求，血吸蟲病突發疫情發生后，當地各級政府必須成立血吸蟲病疫情處理領導小組，加強對血吸蟲病監測工作的領導，協調水利、農業、林業、衛生等部門共同安排落實查滅螺，查病治病，控制傳播，撲滅疫情的相關工作任務。（2）工作

16、物資準備人、畜抗血吸蟲藥物：吡喹酮、蒿甲醚、青蒿琥酯。滅螺藥品：氯硝柳胺。防護藥品：防護油、防護膏、漂白粉、漂白精等。檢測試劑：血清學診斷試劑及相關器材等。設備及器具：顯微鏡、解剖鏡、病原學檢查器具等。防護用品：手套、膠鞋、草帽、雨傘等。查螺工具：地圖、表格、鑷子、查螺框、釘螺袋、測量尺（繩）等。流行病學調查突發疫情的調查由縣級衛生行政部門組織，縣級疾病預防控制（血防）機構、動物防疫監督機構具體實施。縣級疾病預防控制（血防）機構、動物防疫監督機構接到突發疫情報告后，應在 24 小時內到達現場開展調查。基本程序見附錄 1。（1）病例個案調查和接觸疫水者調查對所有急性血吸蟲病病例逐一進行個案調查，

17、 同時對在與患者感染時間前后各 2 周內，曾經在同一感染地點接觸過疫水的其他人員進行追蹤調查。調查人員應及時將“急性血吸蟲病疫情報告表”和“急性血吸蟲病個案調查表”錄入數據庫，并通過血吸蟲病信息專報系統上報。或以最快的通訊方式報上級疾病預防控制（血防）機構，同時報告中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所。（2）疫點調查根據個案調查線索確定疫點及其范圍，進行釘螺和感染性釘螺調查，有條件的可進行水體感染性測定。對疫點所涉及的居民區進行人群和家畜接觸疫水情況調查，并開展人群和家畜查病、治病工作。用血清學檢查初篩、陽性者糞檢確診，發現病人及時進行治療，并必須同時按“急性血吸蟲病個案調查表”進行調查，查

18、清傳染源。（3）疫點釘螺調查方法及要求必須追本溯源。 首先要畫好以村民委員會為單位的應查環境示意簡圖， 按圖逐條逐塊有計劃地查。第二要按水系進行。第三要做到三從：從源頭到下游、從平到高、從潮濕到積水；四追：追頭、追尾、追點、追面。第四必須反復進行，一般一次查螺需進行34 個回合。釘螺較多地點采用系統抽樣法（5m 或 10m），溝渠取直線抽樣、河灘和荒地用棋盤式抽樣；釘螺較疏地帶可采用系統抽樣法結合環境抽樣（可疑地方可適當增加查螺框） ，甚至結合全面細查的方法；釘螺呈點狀分布地帶必須采用全面細查法查螺。特別要查清與有螺環境有水系相連及毗鄰區域的螺情。有螺面積按各方向延伸20m計算，計算釘螺密度。

19、 釘螺收集查到的釘螺用鑷仔或筷子拾起，用塑料袋收集，以備解剖檢查尾蚴。詳細登記收集框位置。 釘螺解剖用壓碎法解剖鏡檢尾蚴。 檢出尾蚴陽性釘螺必須計算陽性率；力求查清陽性釘螺分5布情況，掌握易感地帶范圍，并在有螺地點分布圖中標出陽性釘螺分布情況。（4）自然因素和社會因素調查對水位、降雨量、氣溫、自然災害、人、畜流動情況、居民生產生活方式等相關因素進行調查。（5）個人防護查螺人員必須做好個人防護， 如穿水鞋、戴膠手套，防止皮膚直接或間接接觸水體。 預防控制措施（1）加強疫情報告和管理。（2）積極調查和治療病人。（3）環境處理在發生血吸蟲病突發疫情的地區，對疫點及其周圍有釘螺的水域和釘螺孳生地，用氯

20、硝柳胺殺滅尾蚴和釘螺。噴灑劑量為 2 克/ 平方米，浸殺劑量為 2 毫克 / 升；同時在易感區域設置警示標志，劃定安全生活區。有條件時，采用環境改造滅螺的方法徹底改造釘螺孳生地，消滅釘螺。（4）加強疫情分析包括急性感染的“三間”分布；釘螺查、滅情況、效果，陽性釘螺分布；工作建議等。（5）健康教育大力開展健康教育，利用各種宣傳形式，迅速開展血吸蟲病防治知識的宣傳，提高群眾的自我防護能力，并積極配合和參與所采取的控制措施。（6）加強糞、水管理安全用水：要求居民在劃定的安全生活區內取水。對飲用水源可能含有血吸蟲尾蚴的，飲用前要進行衛生處理。方法為每 50 公斤水加漂白精 0.5 克或漂白粉 1 克， 30 分鐘后方可飲用。糞便管理： 對病人、病畜的糞便進行滅卵處理， 方法為 50 公斤糞便加尿素 250 克拌勻，儲存 1 天以上。對有陽性螺環境水域必須樹立警示標志，防止人、畜接觸疫水，禁止用有陽性螺區的水源作生活或飲用水等。（7）加強防護教育群眾盡量避免接觸疫水，必須接觸疫水者應在下水前涂抹防護劑，穿戴防護用具。突發疫情應急處理工作人員在現場開展防治工作時應注意個人防護。疫情控制效果評價指標在血吸蟲病傳播阻斷地區和非流行區應急處理工作啟動范圍內， 連續 1 個月無新發血吸蟲病病例，釘螺分布環境已經得到有效處理 ( 通過藥物或環境改造滅螺后，使釘螺平均密度控制在 0.0