1、：尉丁丁年級：10級專業：人力資源管理學號：100530631指導老師：慧課題名稱：關于醫療保險問題的淺談目錄：摘要2關鍵詞2案例導入3案例分析3案例原因分析4問題解決措施5總結反思6參考目錄6摘要：隨著我國醫療保障制度改革的加快，我國的醫療保險體制改革也逐漸成為目前政府和國民最關心的問題。雖然在改革過程中取得了明顯的效果，得到了廣大人民群眾的支持和擁護，但同時也出現了一些突出問題。關鍵詞：醫療保險費用 醫療保險制度 問題 對策Abstract:With the speeding up of the medical security system reform in our country,

2、our country's medical insurance system reform has gradually become the most concern of the government and national today. Although obvious results have been achieved in the reform process, supported by the people and support, but at the same time also appeared some problems.Key words:Medical ins

3、urance system of medical insurance problems countermeasures案例導入：2005年12月，省市的一觀眾反映，他的家人在醫院住了67天，光住院費就花去了將近140萬，平均每天花去2萬多。而且醫院還要求患者家屬自己買了400多萬的藥物。但是花了500多萬后，患者在住院67天后還是離開了人世。住院67天每天花2萬多。翁文輝生前是市一所中學的離休教師。一年前，74歲的翁文輝被診斷患上了惡性淋巴瘤。因為化療引起多臟器功能衰竭，今年6月1日被送進了醫科大學第二附屬醫院的心外科重癥監護室。之后的兩個多月時間，他的家人在這里先后花去139萬多元的醫藥費，

4、但高昂的醫藥費并未能挽回病人的生命。翁文輝的妻子富秀梅說，在老伴住進醫院重癥監護室的兩個月時間里，醫院給她留下深刻印象的是兩件事：買藥和交錢。富秀梅說：“每天七八點鐘，護士長就打交錢。住院的頭兩天（6月1日、2日）交了18萬塊錢，3日又通知交錢，從此以后就是每天交5萬塊錢，而且還是每天一大早。67天住院時間，他們共向醫院繳納了139.7萬多元。平均每天將近2.1萬元。案例分析：此事一出，便引起了軒然大波，不僅僅是因為醫療保險事件的敏感性，也不僅僅是因為這件醫療事故涉與的醫療金額比較巨大，更多的是因為這件事本身的代表性。發生在的這起事件僅僅是獨有的嗎？當然不是，其實在全國各地同樣存在，只不過程度

5、輕重不同而已。這一點，從民眾不斷高漲的對醫療費昂貴的抱怨聲中，就可以清晰地看出。因為，事件不是孤立的，它的產生有深厚的滋生土壤，就是目前飽受爭議的醫療制度，而這種土壤，是全國所共同的。這種土壤的要害在哪？就在于我們美其名曰“醫改”的醫療改革，是在沒有建立起公平公正的市場競爭基礎，沒有建設好有效的監督機制或者說在監督機制失效的實施。這起典型事件可以說勝過了千言萬語，讓所有對醫改進行成功辯護的言語變得蒼白和可笑，也由此更讓人們看清了采取有效措施止這種明目膽的搶錢行為的緊迫性，讓人們看清了醫改的真正方向。醫藥費用居高不下，人們病不起、醫不起的問題是一個由來已久的沉重話題，特別是和市“天價醫藥費”事件

6、披露后，更成為社會關注的焦點，同時也再次引起高層的反思和重視。筆者曾長期在衛生部門工作，對醫療機構的情況有較深入的了解，并在“醫改”問題上作過一些艱難的嘗試，但終因傳統勢力的“頑強阻擊”而夭折。隨著時間的推移，人們對醫院的抱怨日益增加，為此，筆者試就藥價高、看病貴、看病難問題的成因和對策談點一己之見。“天價醫藥費”事件作為一種現象，實際上是醫療系統多年積累下來的深層次矛盾的外化。局外人士對其原因眾說紛紜，仁者見仁，智者見智，有的說是醫療服務過度市場化，甚至歸咎于十年醫改；有的則埋怨政府對醫院補償不足“逼良為娼”；社會各界則更多指責醫務人員職業道德滑坡，行風不正如此種種，莫衷一是。公道的說一句，

7、把責任都推到醫院、醫護人員身上是不公正的，可以說，把責任推給任何一方都是片面的。因為，這些分析都沒有或不敢觸與一個最本質、最核心的問題：即醫療體制和醫院的所有制問題。案例原因分析：天價醫藥費和會診費曝光，引起社會各界的普遍關注。出現這一現象，有其深層次的社會和文化原因。 其一，政府、社會約束個人和團體欲望的力量太弱。政府、社會與個人、團體的關系，是約束和被約束的關系。政府、社會約束個人和團體的力量太強，個人、團體的積極性和創造力受到壓抑，社會就會停滯不前，如“文革”期間就是這樣。如果約束力太弱，個人和團體的自由度太大，就會造成社會失序，甚至會造成混亂。個人和團體的欲望是政府、社會約束的主要對象

8、。欲望與本能一樣，是與生俱來的。個人之欲望無窮，永無滿足。如果對人的欲望不加節制，勢必影響他人利益，勢必發生爭執或爭斗，從而引起社會的動亂。自人類社會形成以來，就通過制定社會規，節制個人的私欲，以維護社會秩序。然而，不同的時代有不同的欲望，社會發展水平越高，人的欲望也越高。一人追求欲望之能力愈強，其控制欲望之能力，亦須相對加強。實行市場經濟以來，個人和團體的欲望迅速膨脹，而政府的約束力又沒有相對加強，從而造成無序競爭。天價醫療費正是個人和團體貪得無厭、欲望膨脹到極點的表現。 其二，收入分配制度不公平。目前，我國的收入分配制度十分混亂，各單位各行其是，行業之間、地區之間的收入差距十分懸殊，甚至是

9、同一個行業、同一個地區、同一個單位都有相當大的差距。一些單位為了獲得較高的收入，不擇手段的“創收”。 其三，傳統的倫理道德喪失的表現。文化與人的關系是塑造與被塑造的關系。不同的文化造就不同類型的人。世界上各民族的性格、價值觀和行為規的差異，主要是因為文化差異造成的。中國傳統文化以培養和造就忠臣、良民、孝子為基本目標，以仁、義、禮、智、信五常作為價值取向，以善良、老實、寬容、厚道的品格為榮，以“良心”作為衡量人格的重要標準之一。遺憾的是，在“文革”期間，傳統倫理道德被視為封建禮教而受到批判。改革開放以來，尤其是實行市場經濟以來，不少人把傳統的倫理道德拋到九霄云外，價值失落，行為失，道德失常。天價

10、醫藥費是完全違背傳統中國人的“良心”，是沒有良知的人做出來的天下丑聞。其四，公立醫院壟斷經營是“事件”發生的制度性原因。醫療服務業是較為典型的壟斷，或近乎壟斷的寡頭行業。據衛生部2003年的資料統計：全國國有醫院占醫院總數的96%，社會辦醫院僅占4。也就是說，在過去20年的醫療改革中，國有醫療機構的壟斷地位一直沒有改變，并日益成為暴利行業（在法制早報盤點的“2005年十大暴利行業”中，藥品和醫療成為繼能源之后第二大暴利行業）。其五，醫藥流通渠道的混亂無序是“事件”發生的體制性原因。我國藥品流通渠道過長、過亂，流通領域的成本費用過高已是不爭的事實。藥品從生產廠家到上柜銷售，要經過多級批發商、代理

11、商和醫藥代表。每級批發、代理商雁過拔毛，都可獲取下級利潤的5到10，而這部分價差利潤又變成銷售成本費用，其最終結果就是藥價節節攀升，我國絕大部分藥品都是通過這個渠道流通的。其六，醫患“信息不對稱”與其導致的誠信缺失是“事件”發生的“主觀性”原因。一般情況下，市場中的買方和賣方所擁有的信息是不對稱的。同樣，在醫療服務業中也存在明顯的信息不對稱現象。這是由醫療服務業的行業特征、產品（服務）特性和我國醫療服務業的現 狀決定的。由于患者不知道自己病情的真實情況，醫生作為信息優勢一方就可能會對患者實施“道德風險”，即通過夸大患者的病情（患病信息），利用患者出于對自身健康渴望的心理，使患者很容易形成對醫院

12、或醫生的“過分依賴”，從而導致醫生在醫療過程中，通過過度用藥、用好藥、延長住院時間，甚至通過涂改病歷、亂（多）開藥方等方式，欺騙患者與其家屬，從中謀取利益。 問題解決措施：（一） 提高中國的醫療保障的覆蓋面，切實提高其保障功能 根據2003 年度勞動和社會保障事業發展統計公報，截至2003 年底，參加基本醫療保險的人數為10 902 萬，其中參保職工7 975 萬人，參保退休人員2 927 萬人，分別占當年城鎮就業人員總數的31.1 %和退休總人數的60.3 % 。雖然隨著近幾年醫療保險制度的改革，已經擴大了參保人員規模，但是跟中國的人口總數相比，醫療保險的圍還是比較窄，還必須提高醫療保險的覆

13、蓋面，充分發揮政府的職能作用，一方面可以在那些自由職業者、資助創業者、私企打工者以與農民等參保水平比較低的群體中加大宣傳力度，鼓勵他們自己主動的辦理醫療保險，另一方面可以利用強制措施，在上述群體或其他群體中強制國民辦理，等到他們確實享受到醫療保險的益處時，自然就會接受，但是這樣做必須以切實提高醫療保險的保障水平為前提。這樣中國才可以提高醫療保險的覆蓋面。 （二） 健全完善合理的醫療保險籌資機制 醫療保險籌資機制是建立社會醫療保險制度的基礎，也是醫療保險制度得以正常運行的關鍵環節。所以，中國政府應該采取以下手段，健全完善合理的醫療保險籌資機制：一是采取強制性措施，使應參保單位既要盡快參保，更要與

14、時足額繳費；二是把擴大征繳面工作重點放在私營企業上，引領各類企業和靈活就業人員積極參保繳費；三是加大醫療保險的宣傳力度，組織醫保機構定期深入基層宣講醫保政策、繳費比例、辦法，吸引其積極參保，繳費受益；四是針對一些國有困難或者破產企業，采取對國有資產減持、拍賣、出租以與破產企業清算的形式或將其收入充實到醫療保險基金中，彌補退休職工統籌、救濟困難職工和照顧困難企業所形成的醫保基金缺口；五是可效仿國外發行醫療保險短期債券彌補醫療保險基金的不足，并且可通過政府貼息等補貼措施，達到增加社會醫療支出，拉動需的作用。 （三）加快完善城鎮職工基本醫療保險改革的相關配套改革措施 城鎮職工基本醫療保險、醫療機構和

15、藥品生產流通體制三項改革，是互為條件，相輔相成的。醫療機構改革是通過合理配置和充分利用衛生資源，提高衛生系統的效率，是社會醫療保險制度普與和發展的基礎；舊藥品生產流通體制是醫療費用增長過快的主要原因，只有進行藥品流通體制的改革，才能控制醫療費用過快增長，使醫療保險基金達到收支平衡。開采區的具體措施：一是醫院實行醫藥分開核算、分別管理制度，切斷醫療行為與藥品營銷之間的經濟聯系，促使醫生因病施治，合理用藥；二是加強藥品生產流通體制改革，加強藥品定價制度的監管、減少藥品流通環節，從而降低藥品價格；三是建立強有力的第三方醫療保險機構，使社保機構成為患者這個弱勢群體的代言人，約束醫生的不合理行為，對醫療

16、服務的品質和價格進行監控。 （四）中國的醫療機構中設置等級模式 中國應該在醫療機構中設置等級模式，實行初級門診，二級門診和三級門診，也可以設置初級醫院、二級醫院和三級醫院。初級門診或醫院是接受并治療常見小病小痛的機構，在這個部門中無須煩瑣的手續和檢查就可以與時快速的得到醫治，而且收費較低，符合一般大眾的消費水平，如果經初級門診或醫院檢查必須接受專業治療的可以轉到二級門診或醫院，在這里可以接受較為專業的治療，而且治療費用也會相對的高些。而三級門診或醫院主要醫治的是疑難雜癥以與必須要求很精密的儀器和技術高超的專家才能治療的疾病。（五）大力發展社區醫療衛生服務 根據中國目前的醫療資源狀況和實際經驗：

17、社區衛生服務承擔初級醫療衛生服務的職責的確是一個很好的選擇。針對目前社區衛生服務在發展中所面臨的問題。（六）積極制定政策，應對參保人員結構老齡化擴大參保、優化結構 擴大參保人群，優化參保結構建立多層次的社會醫療保障體系來擴大參保人群，將參保圍從原來的城鎮職工擴大到全社會，設計出不同層次的醫療保險項目來適應不同層次的人群，讓每一個公民都可以參加醫療保險，使一部分在職人員和年輕人參加醫療保險，使參保人員年齡結構進一步優化，延緩參保人員結構老齡化的進程。總結反思：回顧這次“天價醫藥費”事件，值得總結的教訓很多。就事件本身來看，醫院尚未形成一套專門針對不同量級醫療糾紛的應急預案，醫療糾紛發生以后，往往是被動挨打，倉促應對，或是以強勢壓人，引起公眾不滿。就制度建設來看，醫院沒有設立專門媒體業務口，沒有專門的人員和科室來處理和安排新聞宣傳、媒體