1、附件：貴州省核技術(shù)利用安全和防護(hù)年度評估報(bào)告編號：黔輻年評【】號日期：年月日輻射安全和防護(hù)狀況年度評估報(bào)告表填 報(bào) 單 位 織金仁愛醫(yī)院章）填 報(bào) 人 曹斌聯(lián)系電話填 報(bào) 日 期 2014 年 1 月 18 日貴州省環(huán)境保護(hù)廳制填表說明一、本表適用于由貴州省環(huán)境保護(hù)行政主管部門發(fā)放輻射安 全許可證的核技術(shù)利用單位填寫。此表一式三份，報(bào)告 表填寫單位、發(fā)證機(jī)關(guān)、所在地縣級環(huán)保部門各留存一 份。二、評估表封面右上角框內(nèi)內(nèi)容由貴州省輻射環(huán)境管理站和 各市（州）環(huán)保局填寫。三、報(bào)告表提交材料要求適用 A4 紙打印或復(fù)印。并加蓋單 位公章（公章要求原件）。四、報(bào)告表電子版與材料同時(shí)上報(bào)，報(bào)告表格電子版可

2、從貴 州省環(huán)境保護(hù)廳網(wǎng)站下載。五、表格中涉及的項(xiàng)目必須填寫完整。六、本表上報(bào)時(shí)間為每年 1 月 1 日至 1 月 31 日。法定代表人聲明根據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法 （環(huán)保部 第 18 號令）及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定：“生產(chǎn)、銷售、使用放射 性同位素與射線裝置的單位， 應(yīng)當(dāng)對本單位的放射性同位素與射 線裝置的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行年度評估，并于每年 1 月 31 日向 發(fā)證機(jī)關(guān)提交上一年度的評估報(bào)告。 ”要求本單位法人代表熟悉 以上法規(guī)相關(guān)要求，并對報(bào)告表填寫內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。法定代表人簽字： 曹斌日 期： 2014 年 1 月 18 日基本情況單位名稱織金仁愛醫(yī)院地址織金縣城關(guān)鎮(zhèn)官

3、塘橋法人代表曹斌聯(lián)系電話聯(lián)系人王澤書聯(lián)系電話傳真郵箱號輻射安全許可證許可證號黔環(huán)輻證【 07521】有效期2014 年 12 月 16 日許可種類和范圍（使用類射線裝置、使用 類放射源、 級非密封放射性物 質(zhì)工作場所）核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目內(nèi)容明細(xì)登記表（本表填不下，請加附頁）（一）放射源序號核素名稱出廠活度（貝可）編碼本 年 度使 用 或閑置安全負(fù)責(zé)人（二）非密封放射性物質(zhì)序號核素名稱日等效最大操作量（貝可）本年度實(shí)際年用量安全負(fù)責(zé)人（三）射線裝置序號裝置名稱規(guī)格型號射線裝置類別本年度使用或閑置安全負(fù)責(zé)人1200mAX線機(jī)6008319使用周曉峰2200mAX線胃腸機(jī)10196使用周曉峰3CT機(jī)70

4、698使用周曉峰輻射安全和防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行與維護(hù)情況（警示燈、警示標(biāo)志、門機(jī)聯(lián)鎖、屏障防護(hù)、放射源暫存庫、警示線、監(jiān)控設(shè)施等防護(hù)設(shè)施的情況簡介）本單位輻射安全管理現(xiàn)有相關(guān)制度包括：1 、放射科安全保衛(wèi)制度 2 、放射科工作制度 3、投照工作制度 4 暗室工作制度 5、放射性事故應(yīng)急 預(yù)案 6、放射科工作人員防護(hù)制度 7、放射線工作人員崗位職責(zé)8、防護(hù)責(zé)任制 9、醫(yī)療廢物的管理制度 10、衛(wèi)生防護(hù)和廢物及污染處理制度11、防護(hù)責(zé)任制 12、X 機(jī)使用管理制度 13、X 機(jī)檢修制度 14 、 放 射 工 作 人 員 安 全 培 訓(xùn) 制 度 15 、 放 射 裝 置 監(jiān) 測 方 案 。1、我科室成立了

5、“放射裝置使用防護(hù)管理小組”由主任周曉峰擔(dān)任組長，并明確王大鵬、楊杰、 張波為安全和防護(hù)管理人員。本年度組織機(jī)構(gòu)無變更。2、工作場所和儲(chǔ)備庫輻射安全管理制度已在防護(hù)責(zé)任制中明確；事故報(bào)告及調(diào)查處理制度已 在放射性事故應(yīng)急預(yù)案中明確。3、本年度， 輻射管理人員嚴(yán)格執(zhí)行我中心 放射科安全保衛(wèi)制度 和放射科工作人員防護(hù)制度 ， 定期檢查防護(hù)設(shè)施及警告標(biāo)志是否完好，防止被盜、丟失。放射科工作人員認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)和 X 機(jī)的使用操作規(guī)程，嚴(yán)格按章操作。4 輻射管理人員對相關(guān)法律、法規(guī)已進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)對其要求明了，并認(rèn)真執(zhí)行。 5、我科室制定了符合輻射環(huán)境管理規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求的各項(xiàng)規(guī)章制度，均已落實(shí)。輻射

6、安全管理制度內(nèi)容本年度執(zhí)行情況備查檔案名稱管理機(jī)構(gòu)及崗位職責(zé)是責(zé)任到人附于后操作規(guī)程無違反操作規(guī)程現(xiàn) 象附于后臺賬制度有臺賬附于后設(shè)備維護(hù)維修制度有維護(hù)記錄附于后人員培訓(xùn)計(jì)劃本年度是開展過培 訓(xùn)附于后監(jiān)測方案本年度開展單位內(nèi) 部監(jiān)測 本年度開展輻射場 所年度監(jiān)測 本年度否開展個(gè)人 劑量監(jiān)測附于后年度評估情況上年度通過年度評 估 上年度評估等級 合格附于后附件一、輻射工作人員接受輻射安全和防護(hù)知識教育培訓(xùn)情況接受輻射安全和防護(hù)知識教育培訓(xùn)情況姓名培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容周曉峰2012 年 12 月防護(hù)、安全知識教育王大鵬2012 年 12 月防護(hù)、安全知識教育楊杰2012 年 12 月防護(hù)、安全知識教育

7、張波2012 年 12 月防護(hù)、安全知識教育附件二、 放射性同位素進(jìn)出口、 轉(zhuǎn)讓或者送貯情況以及放射性同位素、 射線裝置2013 年 1 月良好良好良好2013 年 2 月良好良好良好2013 年 3 月良好良好良好2013 年 4 月良好良好良好2013 年 5 月良好良好良好2013 年 6 月良好良好良好2013 年 7 月良好良好良好2013 年 8 月良好良好良好2013 年 9 月良好良好良好2013 年 10 月良好良好良好2013 年 11 月良好良好良好2013 年 12 月良好良好良好附件三、場所輻射壞境監(jiān)測和個(gè)人劑量情況及監(jiān)測數(shù)據(jù)序號姓名編號測量時(shí)間監(jiān)測周期個(gè)人劑量當(dāng)量（

8、 msv）1王大鵬ZH0050652013-4-5902楊杰ZH0051342013-4-590序號姓名編號測量時(shí)間監(jiān)測周期個(gè)人劑量當(dāng)量（ msv）1王大鵬ZH0050652013-7-5902楊杰ZH0051342013-7-590序號姓名編號測量時(shí)間監(jiān)測周期個(gè)人劑量當(dāng)量（ msv）1王大鵬ZH0050652013-10-5902楊杰ZH0051342013-10-590序號姓名編號測量時(shí)間監(jiān)測周期個(gè)人劑量當(dāng)量（ msv）1王大鵬ZH0050652014-1-5902楊杰ZH0051342014-1-590輻射工作人員安全培訓(xùn)管理情況（包括本年度從事過輻射工作崗位的所有工作人員，包括調(diào)離輻射

9、崗位或已經(jīng)辭職的）號 序姓名性別作位 工崗安防訓(xùn) 射與培間 輻全護(hù)時(shí)從工時(shí) 度 射 位 月） 年輻崗（ 本事作間年度個(gè)劑量監(jiān)結(jié)/是否本人測（是健查） 度行檢/否 年 進(jìn) 是 本否康（1峰 曉 周男放射科2否是2鵬 大 王男放 射 科2否是3杰 楊男放射科2否是4張波男放 射 科2否是本年度核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的辦理情況（為涉及的項(xiàng)目填“無”）辦理環(huán)保手續(xù)辦理時(shí)間申報(bào)內(nèi)容及批文號環(huán)評許可（包括變更、延續(xù)、補(bǔ)辦、注銷）驗(yàn)收轉(zhuǎn)讓進(jìn)口放射源送貯放射源返回生產(chǎn)廠家轉(zhuǎn)移場所輻射環(huán)境監(jiān)測及個(gè)人劑量監(jiān)測輻射環(huán)境日常監(jiān)測輻射環(huán)境年度監(jiān)測個(gè)人劑量監(jiān)測監(jiān)測單位監(jiān)測時(shí)間監(jiān)測結(jié)果（結(jié)果 異常請附頁說 明）合格是 / 否建立監(jiān)

10、測 檔案是輻射事故及應(yīng)急響應(yīng)情況建立事故領(lǐng)導(dǎo)小組是否事故應(yīng)急負(fù)責(zé)人周曉峰應(yīng)急聯(lián)絡(luò)電話042本年度輻射事故應(yīng)急設(shè)施是否完善是否本年度是否開展過應(yīng)急演練是否本年度輻射事故應(yīng)急情況簡介織金仁愛醫(yī)院輻射事故應(yīng)急預(yù)案一、目的為了更好地貫徹落實(shí) 中華人民共和國放射性污染防治法 放射性同位素與射線裝置安全和防 護(hù)條例，根據(jù)國家環(huán)境保護(hù)總局、公安部、衛(wèi)生部關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事 故分級處理和報(bào)告制度的通知 的文件精神， 加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)放射源與射線裝置的安全監(jiān)管， 減少 在使用過程中發(fā)生輻射安全事故， 控制和減輕事故后果， 在輻射事故發(fā)生后， 立即啟動(dòng)本事故應(yīng) 急方案， 采取防范措施， 盡全能降低事

11、故危害， 同時(shí)按要求報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)保、 公安和衛(wèi)生行政部門， 特制訂本預(yù)案。二、工作原則 統(tǒng)一指揮、明確職責(zé)、大力協(xié)同、及時(shí)處理、常備不懈、保護(hù)員工、保護(hù)環(huán)境。三、適用范圍1、放射源應(yīng)用中發(fā)生的事故。2、放射性物質(zhì)存放中發(fā)生的事故。3、放射性廢物處置設(shè)施事故。4、其它輻射事故。四、指揮體系及職責(zé)1、醫(yī)院設(shè)立輻射安全與環(huán)境保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組。2、醫(yī)院輻射安全與環(huán)境保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組成：組長周曉峰：副組長：王大鵬 組員：楊杰 張波3、醫(yī)院輻射安全與環(huán)境保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)是：（1）貫徹執(zhí)行國家輻射應(yīng)急的方針政策和輻射應(yīng)急工作要求；（2）負(fù)責(zé)向上級和屬地有關(guān)部門報(bào)告醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的輻射應(yīng)急事故和事件；（3）組織制訂醫(yī)

12、院應(yīng)急響應(yīng)方案，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作；（4）應(yīng)急期間充分調(diào)動(dòng)人力、物力支援，實(shí)施統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一組織，統(tǒng)一行動(dòng)；（5）采取各種有效快速的救援措施，最大限度地減少污染危害，避免人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，消 除對醫(yī)院的負(fù)面影響；（ 6 ）組織人員參加輻射應(yīng)急人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練； （7）配合上級有關(guān)部門進(jìn)行事故調(diào)查和審定工作。4、醫(yī)院輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理小組職責(zé)分工組長：周曉峰，全面負(fù)責(zé)本小組工作，副組長： 王大鵬， 具體負(fù)責(zé)本小組工作及時(shí)收集有關(guān)工作信息， 向分管院長匯報(bào)。 分管醫(yī)院輻射工作人員 的健康工作。 成 員：楊杰分管輻射管理中各科室間的協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)事發(fā)現(xiàn)場安全保衛(wèi)工作。 張波負(fù)責(zé)放射科日常工作的

13、安排和管理， 對放射設(shè)備維護(hù)人員實(shí)施監(jiān)督管理， 對有關(guān)放射性同位 素工作的管理。五、醫(yī)院輻射應(yīng)急處理程序（一）嚴(yán)格遵守放射工作各項(xiàng)規(guī)章制度和放射性同位素安全防護(hù)管理制度，規(guī)范放射源的儲(chǔ)存、 保管，嚴(yán)格執(zhí)行放射診療操作規(guī)范。（二）發(fā)生射線裝置或電磁波、同位素等放射源泄露、污染等嚴(yán)重事件時(shí)：1、立即終止原放射診療操作，關(guān)閉操作電源，切斷繼續(xù)泄露可能；2、封鎖現(xiàn)場，切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)；3、迅速撤離有關(guān)人員，對事故受照射人員進(jìn)行及時(shí)的檢查、救治和醫(yī)學(xué)觀察。4、實(shí)行現(xiàn)場警戒，劃定緊急隔離區(qū)。保護(hù)事故現(xiàn)場，保留導(dǎo)致事故的材料，設(shè)備和工具等。5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院輻射應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，并在 2 小時(shí)內(nèi)填寫

14、輻射事故初始報(bào)告表，及時(shí)報(bào)告 環(huán)境保護(hù)部門、公安部門和衛(wèi)生行政部門。6、根據(jù)放射事故的性質(zhì)，配合有關(guān)部門，積極采取相應(yīng)的去污染措施。（三）丟失放射性物質(zhì)時(shí)：1、保護(hù)事故現(xiàn)場。2、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院輻射應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，上報(bào)市衛(wèi)生行政部門、環(huán)境保護(hù)部門及公安部。3、協(xié)助公安及衛(wèi)生部門迅速查找，追回丟失的放射性物質(zhì)。（四）應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)：領(lǐng)導(dǎo)小組接到事故發(fā)生報(bào)告后，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并及時(shí)向市環(huán)保局（環(huán)境輻射管理），市 衛(wèi)生局（醫(yī)政處，衛(wèi)生監(jiān)督所），市公安局報(bào)告。（五）應(yīng)急預(yù)案的解除： 當(dāng)發(fā)生輻射事故的射線裝置或場所修復(fù)后 經(jīng)環(huán)保部門監(jiān)測安全合格報(bào)請衛(wèi)生行政主管部門批 準(zhǔn)，應(yīng)急預(yù)案尚可解除。要及時(shí)收集與事故

15、有關(guān)的物品和資料， 做好調(diào)查研究工作， 認(rèn)真分析事 故原因，并采取妥善措施，盡量減少事故發(fā)生，保護(hù)國家財(cái)產(chǎn)及公眾的安全。織金仁愛醫(yī)院放射科存在的安全隱患及其整改情況（含現(xiàn)場執(zhí)法檢查及企業(yè)自查中發(fā)現(xiàn)的問題）線室內(nèi)存放檔案架及其無關(guān)雜物，現(xiàn)已清除。2.其它無安全隱患。有關(guān)法律、法規(guī)的落實(shí)情況（是否落實(shí)法律、法規(guī)中相關(guān)要求）填寫本年度宣貫的有關(guān)法律法規(guī)、及本年度按照法律法規(guī)的要求 改進(jìn)的相關(guān)內(nèi)容 本年度，本單位的輻射擴(kuò)建項(xiàng)目的環(huán)評和驗(yàn)收審批申請、輻射安全許可證重新申領(lǐng)和變更申請、 放射源與射線裝置轉(zhuǎn)讓申請和備案、放射源異地使用備案等情況如下：1、本年度我科室按照中華人民共和國國務(wù)院令第 449 號放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條 例和國家環(huán)保局令第 31 號放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法 對射線裝置實(shí)施管理。2、我科室使用的 200mAX 線機(jī)、 200 mAX線胃腸機(jī)及 CT診斷機(jī)（ III 類射線裝置），符合環(huán)保要 求。3、我科室嚴(yán)格執(zhí)行 449 號令中第二章“許可和備案”要求，于