1、發生輸液反應時的應急預案及處理 常見的輸液反應的原因與機制如下：常見的輸液反應的原因與機制如下：一：發熱反應二：循環負荷過重三：靜脈炎四：空氣栓塞發熱反應發熱反應（一）（一）原因原因 發熱是輸液中最常見的一種反應，常因輸入致熱物質（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質的有機或無機物質）而引起。 1、輸入液體與加入藥物質量； 2、輸液器具； 3、配藥加液中的污染； 4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染； 5、聯合用藥過多，幾種藥物配伍不當； 6、輸液速度過快；7、環境空氣的污染。（二）（二）癥狀癥狀 表現為發冷、寒戰和發熱，輕者發熱常在38左右,于停止輸液數小時內可恢復正常.嚴重者,初起寒戰,

2、繼之高熱達40-41,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。熱源反應所致的寒戰高熱，與熱源反應所致的寒戰高熱，與“速發型過敏反應速發型過敏反應”區別區別 ： 雖然二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現，但前者發冷寒戰更突出，約10-15分鐘后面色潮紅，寒戰過后或同時出現高熱、超高熱，臨床發展以分鐘計，與后者相比相對較平穩；而后者的本質是速發型過敏性休克，其前驅癥狀發生數秒、數十秒后即出現面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰高熱過程。（三）（三）預防預防1、加強責任心，嚴把藥物

3、器具關：一擠二照三倒轉 四復照2、應用現代理論，把好藥液配制關：（1）采用安瓿鋸痕后用0.5%強力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷；（2）加藥時將垂直進針改為斜角進針，斜面向上與瓶塞成75角刺入并輕輕向針頭斜面的反方向用力；（3）插入瓶塞用一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭；（4）注射器一人一具，不得重復使用。3、嚴格執行消毒制度，遵守無菌操作規程。4、合理用藥，注意配伍禁忌。（四）（四）治療治療 1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，針剌合谷、內關;重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。2、輸液用具作好去除熱源的處理。3、耳針治療輸液反應：輸液過程中如出現發熱反應，可在

4、肢體對側耳上選神門、腎上腺穴進行針灸，作強刺激后留針至輸液結束。4、保留剩余的溶液和輸液器，送檢驗室作細菌培養。案案 例例 日前，5歲患兒劉某因急性上呼吸道感染，在某院門診給予滴注頭孢哌酮鈉、炎虎寧、維生素C。當頭孢哌酮鈉滴入一半時，患兒寒戰、怕冷，訴胸悶不適。查體：面色口周輕微發紺，呼吸30次/分，心率89次/分，體溫37.8，反應差。初步診斷為輸液反應。 立即用5%GS100ml裝入吊袋，換掉原來的輸液器及針頭，同時轉入搶救室給予氧氣吸入，肌注異丙嗪10mg，地塞米松3mg入壺。20分鐘后患兒面色潮紅，測體溫41，立即口服対乙酰氨基酚0.51/3，全身溫水擦浴。30分鐘后患兒體溫逐步下降，

5、觀察6小后時患兒好轉。 循環負荷過重循環負荷過重（一）（一）原因原因 肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起。（二）（二）癥狀癥狀 病人突然出現呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。（三）預防 防大于治防大于治 輸液時應注意滴注速度不宜過快，液量不可過多，對患心肺疾患、老年及兒童，尤須特別注意。（四）（四）治療 應立即停止輸液，及時與醫生聯系進行緊急處理：應立即停止輸液，及時與醫生聯系進行緊急處理： 1、患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔； 2、加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管漏出液的產生，同時氧氣用20%

6、-30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀； 3、視病情給鎮靜劑、擴血管、強心劑及利尿等藥物； 4、必要時進行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量； 5、無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量。靜脈炎靜脈炎( (一一) )原因原因 1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強的藥液； 2、靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應； 3、無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染； 4、內皮損傷導致血栓形成或輸液微粒形成栓子。（二）（二）癥狀癥狀 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有

7、時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。（三）預防 1、嚴格執行無菌操作，提高穿刺技術 2、輸液時最好選用上肢靜脈，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺 3、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質調節滴速，輸較強刺激性的藥物要盡量選粗血管（三）（三）治療治療 1.患肢抬高并制動，局部用75%的酒精或50%的硫酸鎂行濕敷。 2.超短波治療。 3.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。 4.如有合并感染，視病情給抗生素治療?？諝馑ㄈ諝馑ㄈㄒ唬┮唬┰蛟?空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，輸液器連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發生的危險并發癥。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入

8、肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后進入毛細血管，因而損害較小；如空氣量大，隨著心臟的跳動，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環到全身，如進入肺動脈，可阻塞其分支，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧而造成機體死亡；如進入心臟冠狀動脈，可阻塞冠脈循環，引起嚴重的心功能障礙，造成機體死亡。（二）二）癥狀癥狀 病人感到胸部異常不適，隨即發生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區，可聞及響亮的、持續的“水泡聲”。（三）（三）預防預防 輸液時須將空氣排盡。如需加壓輸液時，應嚴密觀察，不得離開病人 換瓶后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，觀察續液下滴情況，待順暢后方可離開。（四）四）治療治療 1、立即置病人于左側臥位

9、和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加肺內壓力，可以減少空氣進入靜脈。左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，避開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進入肺動脈內。同時通知醫生，配合醫生做好應急處理。 2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。 3、如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善循環?！緫鳖A案】1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。2.報告醫生并遵醫囑給藥。3.情況嚴峻者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。6.保留輸液

10、器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立刻按有關程序對輸液器具進行封存。醫方不得自行處理和單方封存殘留藥液 。醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，應由雙方共同指定的、依法具有驗證資格的檢驗機構進行檢驗；如雙方無共同指定，則由衛生行政部門指定機構進行檢驗。醫方自行處理殘留藥液醫方自行處理殘留藥液-不該不該 患者張某因感冒前往當地醫院門診部行輸液治療，其所輸注的抗生素需做皮試。皮試結果顯示正常后，醫院給張某輸抗生素藥液，接著又輸了維生素C藥液。不料，在輸維生素C時出現過敏性休克，后經搶救基本恢復。患方認為休克是因所輸的抗生素和維生素C發生藥物反應所致。醫方則稱這是遲發性過敏，屬醫學允許存在的正?，F象。為查原因，患方向醫院索取殘留藥水，卻被告知已丟棄。雙方各執一詞，便對峙于公堂上。經審查，法院認定醫方自行處理殘留藥液存在不足，遂判決醫方一次性支付給患方人道主義補償5000元。 醫方單方封存藥液醫方單方封存藥液-不妥不妥 劉某因車禍住進醫院，住院期間骨折處動了兩次手術。術后，劉某在醫院輸液時突發死亡。家屬稱，事發后輸液的玻璃瓶裝液體被醫生強行拿走。而醫院的回應是，當時將