1、甲狀腺的解剖及內鏡下甲狀腺手術 舟山醫院舟山醫院1;.2頸部分區甲狀腺在哪兒？34甲狀腺外面觀甲狀腺外面觀5甲狀腺的形態6頸部斷層解剖頸部斷層解剖7皮下淺筋膜下所見皮下淺筋膜下所見8頸闊肌下組織結構頸闊肌下組織結構9外科主要手術區外科主要手術區10甲狀腺及毗鄰背面觀甲狀腺及毗鄰背面觀11甲狀腺深部結構甲狀腺深部結構12甲狀腺傳統外科手術13 甲狀結節的手術指征：甲狀結節的手術指征：已發展成結節性甲狀腺腫者 有壓迫癥狀者。 胸骨后甲狀腺腫。 巨大甲狀腺腫，影響工作生活者。 繼發有功能亢進者。 疑有惡變者。 14甲狀腺手術可以沒有疤痕嗎？o做為一種市場需求，全內鏡下甲狀腺手術應運而生。o全內鏡甲狀

2、腺手術日益受到眾多愛美病友的青睞o效果不低于甚至高于傳統治療的前提下，盡可能減少病人近期和遠期因效果不低于甚至高于傳統治療的前提下，盡可能減少病人近期和遠期因手術帶來的痛苦（外科現實問題），是微創外科學迅猛發展的基礎之一手術帶來的痛苦（外科現實問題），是微創外科學迅猛發展的基礎之一15傳統手術與全內鏡手術對比傳統手術與全內鏡手術對比16Miccoli手術與內鏡手術切口對比17完全腔鏡下甲狀腺手術（TET）Total Endoscopic Thyroidectomyo頸部無疤手術（頸部無疤手術（SET）Scarless (in the neck) Endoscopic Thyroidectomy

3、o屬美容手術，有點微創屬美容手術，有點微創l創傷要從多方面考慮創傷要從多方面考慮l單純手術的創傷可能大單純手術的創傷可能大l頸外側區清掃術的創傷就小頸外側區清掃術的創傷就小l日后生活影響?。ㄐ撵`創傷問題）日后生活影響小（心靈創傷問題）o根據不同的入路分根據不同的入路分胸乳入路胸乳入路、腋乳入路、腋路等、腋乳入路、腋路等18TET 的特殊器械杭州康基公司購買杭州康基公司購買德國美多德國美多MEDINORM19經胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術優點 大體觀：甲癌大體觀：甲癌右喉返神經及其分支右喉返神經及其分支手術野非常清晰手術野非常清晰20手術野非常清晰 右側甲狀旁腺右側甲狀旁腺上提的甲狀腺及其結節上提的

4、甲狀腺及其結節21手術野非常清晰 左上甲狀旁腺左上甲狀旁腺上提的甲狀腺及其結節上提的甲狀腺及其結節RLN22左側喉返神經左側喉返神經上提的甲狀旁腺腺瘤上提的甲狀旁腺腺瘤左側甲狀腺左側甲狀腺甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤23手術野非常清晰 右側頸內靜脈右側頸內靜脈面靜脈面靜脈甲狀腺上靜甲狀腺上靜脈脈頸總動脈頸總動脈24手術野非常清晰 胸導管胸導管25手術野非常清晰 頸橫動脈頸橫動脈膈神經膈神經26After Central Compartment Dissection(Right) TracheaCCAesophagusRLNRetractor27After Central Compartment Dissection(Left) TracheaCCAesophagusRLNVagus nIJV28After Lateral Compartment Dissection (Left)CCAPhrenic nTransverse