1、引入新課 患者患者,男，男，28歲，發熱，惡風頭痛歲，發熱，惡風頭痛2天；伴鼻塞、天；伴鼻塞、噴嚏、咽痛，微咳。噴嚏、咽痛，微咳。 患者患者2日前因涉外工作而淋雨后即感惡寒，次日前因涉外工作而淋雨后即感惡寒，次日體溫升高，微惡風，頭痛且脹，汗出，鼻塞，日體溫升高，微惡風，頭痛且脹，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，無痰，周身流涕，咽痛，微咳，無痰，周身痠痠痛，遂來就診。痛，遂來就診。查體：查體：T：38.6，P：97次分，次分，R：19次分，次分，BP：11085mmHg。神志清，精神可，咽部充。神志清，精神可，咽部充血，扁桃體血，扁桃體度腫大度腫大,無分泌物，雙肺呼吸音清，無分泌物，雙肺呼吸音清

2、，未聞及干濕未聞及干濕啰啰音，舌尖紅，苔薄白而微黃，脈浮音，舌尖紅，苔薄白而微黃，脈浮數。胸片：心肺未見異常。數。胸片：心肺未見異常。 感感 冒冒第一章第一章 肺系病證肺系病證 教學目的和要求教學目的和要求 1 了解感冒屬外感疾病，明確臨床主要特征。了解感冒屬外感疾病，明確臨床主要特征。 2 掌握感冒的病因病機為六淫入侵，衛表不和。掌握感冒的病因病機為六淫入侵，衛表不和。 3 掌握風寒、風熱、暑濕三個常見證型的證治方掌握風寒、風熱、暑濕三個常見證型的證治方藥。藥。 4 熟悉治療虛體感冒的變法。熟悉治療虛體感冒的變法。 教學重點、難點：教學重點、難點： 1.感冒的基本病機和病理性質感冒的基本病機

3、和病理性質.感冒的辨證與治療感冒的辨證與治療原則。原則。 2.難點：感冒常見三證的癥狀特點及治法方藥難點：感冒常見三證的癥狀特點及治法方藥教學目標教學目標感冒感冒結結語語預預防防調調護護診診查查要要點點病病因因病病機機概概述述辯證論治基本框架第一節第一節 概述、病因病機、診斷概述、病因病機、診斷要點要點一、概一、概 述述(一一)、涵義、涵義 感冒是因感受風邪或時行疫毒，引起肺衛失感冒是因感受風邪或時行疫毒，引起肺衛失和，出現鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、惡寒和，出現鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、惡寒發熱、全身不適、脈浮為主要臨床表現的病證。發熱、全身不適、脈浮為主要臨床表現的病證。釋義釋義 1

4、、概念有三部分組成：病因、病機、臨床表、概念有三部分組成：病因、病機、臨床表現。現。 2、時行感冒：感冒在一個時期內廣泛流行，、時行感冒：感冒在一個時期內廣泛流行，癥癥 候多相類似候多相類似 者者 3、別名、別名:傷風、冒寒、冒風、重傷風。傷風、冒寒、冒風、重傷風。( (二二) )、歷史沿革、歷史沿革1.概念概念.感冒病名出自北宋仁齋直指感冒病名出自北宋仁齋直指方方諸風篇，該書在諸風篇，該書在“傷風方論傷風方論”中引用和劑局方參蘇飲時謂其中引用和劑局方參蘇飲時謂其“治感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲治感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。重，涕唾稠粘?！绷峙迩倭峙迩兕愖C治裁類證治裁提出時行感冒提出

5、時行感冒病名病名2、病因病機、病因病機內經內經無感冒病名，但已有無感冒病名，但已有外感風邪引起感冒的論述。如外感風邪引起感冒的論述。如素問素問風論風論：“風之傷人也，風之傷人也，或為寒熱?；驗楹疅帷！?隋代巢元方隋代巢元方諸病源候論諸病源候論提提出出“非時之邪非時之邪”致病之說致病之說“非其非其時而有其氣，是以一歲之中，病時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之無長少，率相似者，此則時行之氣也。氣也。”3 3、治療、治療東漢張仲景東漢張仲景傷寒論傷寒論論述中風、傷寒的論述中風、傷寒的治療分別用桂枝湯、麻黃湯，為感冒辨證治療分別用桂枝湯、麻黃湯，為感冒辨證論治奠定了基礎。論治奠定

6、了基礎。丹溪心法丹溪心法明確本病病位在肺；提出基明確本病病位在肺；提出基本治法：風寒宜辛溫治療，風熱宜辛涼治本治法：風寒宜辛溫治療，風熱宜辛涼治療。療。北宋北宋仁齋直指方仁齋直指方諸風諸風載參蘇飲治療感載參蘇飲治療感冒。冒。 (三三)、病證范圍、病證范圍普通感冒普通感冒(傷風傷風) 流行性感冒流行性感冒(時行感冒時行感冒) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染表現感冒特征者表現感冒特征者二、病因病機 (一一) )、概述、概述風邪風邪時行疫毒時行疫毒侵侵 襲襲 人人 體體感邪深重超過人體抗病能力感邪深重超過人體抗病能力正氣虛弱肺、衛功能松懈正氣虛弱肺、衛功能松懈內外相合內外相合邪從口鼻皮邪從口鼻皮毛

7、進入人體毛進入人體肺衛失和肺衛失和感冒感冒病因病機示意圖病因病機示意圖衛表失和衛表失和肺失宣肅肺失宣肅【病因病機病因病機】一、病因一、病因 1.六淫之邪六淫之邪常以風常以風為先導為先導 風與寒合風與寒合風寒證風寒證風與熱合風與熱合風熱證風熱證暑多夾濕暑多夾濕風暑夾濕證風暑夾濕證言其常言其常2.時行病毒時行病毒 流行性流行性 傳染性傳染性重、變（病情）重、變（病情）傳（染傳（染 ）、）、流（行流（行 ）季節季節 （不限不限 ）二、病機二、病機 平素體虛平素體虛 氣候突變氣候突變 起居失當起居失當勞累過度勞累過度 肺有宿疾肺有宿疾風邪外襲風邪外襲 夾夾 寒寒暑暑時行病毒時行病毒 衛外功能減弱衛外功

8、能減弱 肺衛調節疏懈肺衛調節疏懈 侵襲肺衛衛表不和衛表不和肺失宣肅肺失宣肅感感 冒冒熱熱( (二二) )病機要點病機要點 1.1.病位病位: :肺衛肺衛 2.2.基本病機基本病機: :衛表失和，肺失宣肅。衛表失和，肺失宣肅。 3.3.病性病性: :以邪實為主以邪實為主, ,可見虛實夾雜可見虛實夾雜. . 三、病因病機小結三、病因病機小結 （一）、病位及涉及臟腑（一）、病位及涉及臟腑肺衛肺衛 （二）、病性（二）、病性外感表實證外感表實證（三）、病機關鍵（三）、病機關鍵衛表不和，肺失宣肅衛表不和，肺失宣肅 （四）、病勢（四）、病勢-風寒、風熱、暑濕及時行風寒、風熱、暑濕及時行感冒感冒 （五）、預后

9、（五）、預后-一般而言預后良好一般而言預后良好(三三) 轉歸預后轉歸預后 感冒多預后良好，病程短而易愈；年老、感冒多預后良好，病程短而易愈；年老、嬰幼兒、體弱患者、時感重癥應防止傳變。嬰幼兒、體弱患者、時感重癥應防止傳變。 感冒直接：水腫、驚厥、泄瀉、心悸感冒直接：水腫、驚厥、泄瀉、心悸 誘發加重因素：水腫、哮喘、中風、咳嗽誘發加重因素：水腫、哮喘、中風、咳嗽第二節第二節 診斷要點、辨證要點及治療原則診斷要點、辨證要點及治療原則三、診斷與鑒別診斷三、診斷與鑒別診斷 ( (一一) )、診斷、診斷1、病史：有寒溫失宜、生活失調、起居不當、病史：有寒溫失宜、生活失調、起居不當、過度勞過度勞累及其他原

10、因導致抗病能力下降等病史。累及其他原因導致抗病能力下降等病史。2、臨床表現：、臨床表現： 初起可出現鼻竅和衛表不和癥狀，表現為鼻初起可出現鼻竅和衛表不和癥狀，表現為鼻咽部不咽部不適，惡風、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥；繼適，惡風、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥；繼而出現而出現發熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重等，或有胃腸道發熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重等，或有胃腸道癥狀，癥狀，納差、腹瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。納差、腹瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。 3 3、相關檢查、相關檢查 血象：病毒性感冒可見白細胞計數正常或偏低，血象：病毒性感冒可見白細胞計數正?；蚱?，淋巴細淋巴細胞比例升高。細菌感染者有白細胞計數與中性

11、粒胞比例升高。細菌感染者有白細胞計數與中性粒細胞增多細胞增多及核左移現象。及核左移現象。 胸部胸部X線檢查：線檢查：X線胸片顯示血管陰影增多線胸片顯示血管陰影增多病因病因 主癥主癥 傳變情傳變情況況 發病季發病季節節 病程病程 感感冒冒 風邪風邪為主為主 發熱不高發熱不高或不發熱或不發熱 多不傳多不傳變變 四時皆四時皆可可 短，短，預后預后良好良好溫溫病病 溫邪溫邪為主為主 高熱，甚高熱，甚則神昏、則神昏、驚厥、譫驚厥、譫妄妄 有傳變，有傳變，由衛而由衛而氣，入氣，入營入血營入血 有明顯有明顯季節性季節性 長短長短不一，不一，重者重者難于難于治愈治愈 感冒與溫?。L溫初起）的鑒別感冒與溫病（風

12、溫初起）的鑒別。一、辨證要點一、辨證要點（一）辨風寒感冒與風熱感冒（一）辨風寒感冒與風熱感冒 風寒感冒：惡寒重，發熱輕，口不渴，咽癢、風寒感冒：惡寒重，發熱輕，口不渴，咽癢、流清涕，吐痰清稀色白，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。流清涕，吐痰清稀色白，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。 風熱感冒風熱感冒：發熱重，微惡風，口渴發熱重，微惡風，口渴, ,咽痛，鼻流咽痛，鼻流黃涕，痰稠色黃，黃涕，痰稠色黃，有有汗，舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮汗，舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數。數。（二）辨（二）辨普通感冒與時行感冒普通感冒與時行感冒 普通感冒：多因外感六淫，以風邪為主，冬普通感冒：多因外感六淫，以風邪為主，冬春季發病春季發病, 病

13、情較輕病情較輕,一般呈散發性，全身癥狀一般呈散發性，全身癥狀不重，多無傳變。不重，多無傳變。 時行感冒：因感受時行疫毒而發病，四季皆可時行感冒：因感受時行疫毒而發病，四季皆可發生發生,有傳染性和流行性，病情較重有傳染性和流行性，病情較重,全身癥狀全身癥狀明顯，常可傳變入里，繼發或合并它病。明顯，常可傳變入里，繼發或合并它病。 （三）辯體虛感冒（三）辯體虛感冒 感冒的一般臨床表現感冒的一般臨床表現+氣、血、陰、陽虧學的臨氣、血、陰、陽虧學的臨床表現床表現二、治療原則二、治療原則 治療總則：解表達邪治療總則：解表達邪。 風寒風寒辛溫解表辛溫解表 風熱風熱辛涼解表辛涼解表 時行感冒時行感冒清熱解毒至

14、為重要。清熱解毒至為重要。 體虛感冒體虛感冒-扶正達邪扶正達邪第二節第二節 辨證論治、預防與調護辨證論治、預防與調護三、分型論治三、分型論治 臨床表現臨床表現 主癥：主癥：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼。惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼。 兼癥：兼癥：鼻塞，流涕，咽癢，咳嗽，痰薄色白鼻塞，流涕，咽癢，咳嗽，痰薄色白 舌脈：舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊1.1.風寒風寒束表束表 證機概要：證機概要： 風寒束表，衛陽被郁，肺氣失宣。 治療原則：治療原則：辛溫解表，宣肺散寒。 代表方代表方： 荊防敗毒散 加減運用加減運用： 風寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝風寒重證，

15、惡寒甚者，加麻黃，桂枝 挾濕者，身熱不揚，身重苔膩者，加挾濕者，身熱不揚，身重苔膩者，加 厚樸、陳皮、厚樸、陳皮、法夏、蒼術或用羌活勝濕湯加減，以祛風除濕。法夏、蒼術或用羌活勝濕湯加減，以祛風除濕。 兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散，兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散， 以理氣疏以理氣疏肝。肝。2 2、風熱、風熱犯表犯表 臨床表現臨床表現 主癥：主癥：身熱，微惡風，汗出不暢，頭昏脹痛，目脹面赤 兼癥：兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,口渴欲引 舌脈：舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數證機概要：風熱犯表，衛表失和，肺失清肅證機概要：風熱犯表，衛表失和，肺失清肅治療原則治療原則：辛涼解表，清肺透邪。辛涼解

16、表，清肺透邪。代表方代表方：銀翹散加減銀翹散加減 加減運用加減運用： 發熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強清發熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強清 熱。熱。 咽喉紅腫疼痛酌配板藍根、土牛膝、元參咽喉紅腫疼痛酌配板藍根、土牛膝、元參 解毒利咽；解毒利咽； 時行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、時行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、 蚤休等清熱解毒。蚤休等清熱解毒。感冒感冒肺肺衛衛風風熱熱風風熱熱侵侵襲襲 肺肺衛衛不不和和疏風清熱疏風清熱,宣肺利咽宣肺利咽銀翹散銀翹散疏風清熱疏風清熱清熱解毒清熱解毒養陰生津養陰生津宣肺利咽宣肺利咽金銀花金銀花 連翹連翹薄荷薄荷 牛蒡子牛蒡子荊芥穗荊芥穗 豆豉豆豉 鮮蘆根竹

17、葉鮮蘆根竹葉桔梗桔梗 甘草甘草3 3、暑濕感冒、暑濕感冒 臨床表現臨床表現 主癥：夏令發病，身熱，汗少，微惡風，肢主癥：夏令發病，身熱，汗少，微惡風，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹體酸重或疼痛，頭昏重脹, ,咳嗽痰粘，鼻流濁涕?？人蕴嫡?，鼻流濁涕。 兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡。飲，胸悶脘痞，泛惡。 舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數。舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數。證機概要：暑濕侵襲證機概要：暑濕侵襲, ,傷表厄中，衛表不和，肺失宣肅。傷表厄中，衛表不和，肺失宣肅。 治療原則：清暑祛濕，解表和中。治療原則：清暑祛濕，解表和中。代表方：新加香薷飲

18、代表方：新加香薷飲 加減運用加減運用： 暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、荷葉、暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、荷葉、蘆根以清暑泄熱。蘆根以清暑泄熱。 里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者，加藿里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者，加藿香、蒼術、法夏、陳皮和中化濕。香、蒼術、法夏、陳皮和中化濕。 小便短赤，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。小便短赤，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。感冒衛脾胃暑濕肺疏風解表，清熱解毒疏風解表，清熱解毒化濕理氣，宣肺暢脾化濕理氣，宣肺暢脾利水清熱利水清熱二花、連翹、二花、連翹、香薷香薷香薷、厚樸花、香薷、厚樸花、扁豆花扁豆花香薷香薷新加香薷飲新加香薷飲4 4、

19、秋燥感冒、秋燥感冒 臨床表現臨床表現 主癥：發熱惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無痰主癥：發熱惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無痰或少痰。或少痰。 兼癥：惡寒發熱，無汗，不渴，咳嗽少痰兼癥：惡寒發熱，無汗，不渴，咳嗽少痰舌質正常，脈浮不數-涼燥；涼燥； 發熱微惡風寒，少汗，咽干疼，干咳無痰，發熱微惡風寒，少汗，咽干疼，干咳無痰，舌邊尖紅，脈浮數。溫燥溫燥證機概要：燥邪襲表，衛表不和證機概要：燥邪襲表，衛表不和, ,肺失宣肅。肺失宣肅。 治療原則：辛潤祛燥。治療原則：辛潤祛燥。代表方代表方：涼燥涼燥杏蘇散杏蘇散 溫燥溫燥桑杏湯桑杏湯加減運用加減運用： 涼燥若腠理閉塞較重，無汗身疼者，涼燥若腠理閉塞較重，無汗

20、身疼者，可加防風、蔥白增強透表之功。可加防風、蔥白增強透表之功。 溫燥腠理閉塞較重，可加薄荷透表；溫燥腠理閉塞較重，可加薄荷透表；咽喉紅腫干疼者，可加玄參、射干清利咽喉。咽喉紅腫干疼者，可加玄參、射干清利咽喉。5 5、陰虛感冒、陰虛感冒 臨床表現：臨床表現： 主癥：主癥：身熱，微惡風寒，少汗，干咳痰；身熱，微惡風寒，少汗，干咳痰； 兼癥：口干咽燥，五心煩熱。兼癥：口干咽燥，五心煩熱。 舌脈：舌紅少苔，脈細數。舌脈：舌紅少苔，脈細數。證機概要：陰虛感熱，肺衛失和證機概要：陰虛感熱，肺衛失和治療原則：滋陰解表。治療原則：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯代表方：加減葳蕤湯 加減運用加減運用 表證較重，加

21、荊芥、防風以祛風解表。表證較重，加荊芥、防風以祛風解表。 陰虛明顯，心煩口渴甚者，加竹葉、天陰虛明顯，心煩口渴甚者，加竹葉、天 花粉花粉 以清熱除煩，生津止渴。以清熱除煩，生津止渴。6 6、氣虛感冒、氣虛感冒 臨床表現臨床表現 主癥：主癥：惡寒較甚，發熱，無汗，頭痛身楚，惡寒較甚，發熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白?？人?，痰白。 兼癥：兼癥：咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感。言，反復易感。 舌脈：舌質淡，苔薄白，脈浮無力。舌脈：舌質淡，苔薄白，脈浮無力。證機概要：氣虛感寒，肺衛失和證機概要：氣虛感寒，肺衛失和治療原則治療原則：益氣解表。代表方代表方：參蘇飲

22、。加減運用：加減運用： 凡氣虛易感冒者，可常服玉屏風散，以增強肌凡氣虛易感冒者，可常服玉屏風散，以增強肌表衛外功能。表衛外功能。 表虛自汗出者，加黃芪、防風、浮小麥以益氣表虛自汗出者，加黃芪、防風、浮小麥以益氣固表。固表。 若氣虛較甚者，可加黃芪或用補中益氣湯以益若氣虛較甚者，可加黃芪或用補中益氣湯以益氣氣升陽解表。升陽解表。 感冒衛肺氣虛風寒氣虛感寒，氣虛感寒，肺衛失和肺衛失和補益肺衛，補益肺衛，散寒解表散寒解表疏風散寒疏風散寒補肺助衛補肺助衛理氣化痰理氣化痰宣降肺氣宣降肺氣人參，甘草，茯苓，大棗人參，甘草，茯苓，大棗前胡、桔梗、甘草前胡、桔梗、甘草參蘇飲參蘇飲五、轉歸預后五、轉歸預后 （一

23、）感冒屬輕淺之證，用藥恰當即可全愈。（一）感冒屬輕淺之證，用藥恰當即可全愈。（二）風寒感冒，若治療不當，可化熱入里，出現（二）風寒感冒，若治療不當，可化熱入里，出現里熱證。里熱證。（三）反復感冒，正氣虧損，可由實轉虛。（三）反復感冒，正氣虧損，可由實轉虛。六、預防與調護六、預防與調護 一、生活起居方面，注意休息，避免疲勞，一、生活起居方面，注意休息，避免疲勞， 保持足夠睡眠；注意防寒保暖；保持室內保持足夠睡眠；注意防寒保暖；保持室內 空氣新鮮流通?？諝庑迈r流通。二、飲食方面，宜實清淡富于營養，忌食生二、飲食方面，宜實清淡富于營養，忌食生 冷油膩，多飲水，常食用蔥、蒜、姜。冷油膩，多飲水，常食用

24、蔥、蒜、姜。三、加強鍛煉，增強體質，提高抗病能力。三、加強鍛煉，增強體質，提高抗病能力。四、湯藥不宜久煎，藥宜溫熱服用。四、湯藥不宜久煎，藥宜溫熱服用。病因病因 感受觸冒風邪，包括六淫之邪、時行病感受觸冒風邪，包括六淫之邪、時行病毒。毒。 病機病機 邪犯衛表，導致衛表不和、肺失宣素。邪犯衛表，導致衛表不和、肺失宣素。 病性病性 常見外感疾病。常見外感疾病。 臨床特臨床特征征鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮。發熱、全身不適、脈浮。 發病季發病季節節 本病四季均可發生，尤以春冬兩季為多。本病四季均可發生，尤以春冬兩季為多。病情輕者多為感受當令之氣，稱為傷風、病情輕者多為感受當令之氣，稱為傷風、冒風、冒寒；病情重者多為感受非時之冒風、冒寒；病情重者