1、吉蘭 - 巴雷綜合征臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 吉蘭 -患者姓名：性別：巴雷綜合征（年齡：ICD-10 ： G61.0）門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日住院天數(shù)：2 4周時住院第1 天間 詢問病史及體格檢查 有呼吸肌麻痹者及時氣管插管接呼吸機 完善輔助檢查 評估既往肌電圖結果及腰穿等結果（病程短于1 周、主腰穿正常者應復查）要 上級醫(yī)師查房，初步確定治療方案（有無呼吸肌麻痹)診 向患者及其家屬告知病情、檢查結果及治療方案，簽療署病重通知、腰穿檢查和應用免疫球蛋白的知情同意工書作 完成首次病程記錄等病歷書寫 主任醫(yī)師查房，明確診斷，指導治療 完成上級醫(yī)師查房記錄 必要時向

2、患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結果 病情穩(wěn)定者請康復科評估，并制定康復計劃長期醫(yī)囑： (無呼吸肌麻痹 )長期醫(yī)囑： (有呼吸肌麻 神經(jīng)科護理常規(guī)痹) 神經(jīng)科護理常規(guī) 一級護理 特級護理 飲食 告病危 氣管插管 用藥依據(jù)病情下達 呼吸機輔助呼吸臨時醫(yī)囑： 心電、血壓、呼吸、 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)SpO2 監(jiān)測 肝腎功能、電解質、血糖、 口腔護理，氣管插管護理血沉、血氣分析、 腫瘤全項、 深靜脈置管術后護理免疫五項 +風濕三項、感染 飲食：鼻飼飲食重 記出入量性疾病篩查 留置導尿點 用藥依據(jù)病情下達醫(yī) 心電圖、胸片臨時醫(yī)囑：囑 肌電圖+神經(jīng)傳導速度+F波、H 反射 腰穿 :腦脊液常規(guī)、 生化

3、、涂片找菌、腦脊液免疫球蛋白、穿刺細胞學病理檢查 免疫球蛋白靜脈注射 若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療 同無呼吸肌麻痹患者 深部吸痰進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗 免疫球蛋白靜脈注射 若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療主 入院宣教及護理評估要護 正確執(zhí)行醫(yī)囑理 嚴密觀察患者病情變化工作病無有，原因：情 1.變 2.異記錄護士簽名醫(yī)師簽名時住院第2 天住院第天住院第6 天間 主管醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房 三級醫(yī)師查房 書寫病程記錄 根據(jù)患者病情調 根據(jù)患者病情 繼續(xù)觀察病情整治療方案和檢調整治療方案變化，并及時查項目和檢查項目與患者家屬溝 完成上級醫(yī)師查 肌力評估，神經(jīng)通房

4、記錄科查體主 患者復查抽血 向患者及家屬介 完成上級醫(yī)師要項目中異常的紹病情及相關檢查房記錄診療檢查查結果 向患者及家屬工 根據(jù)體溫、胸 相關科室會診介紹病情及相作片、肺部檢查 病情穩(wěn)定者請康關檢查結果情況及痰培養(yǎng)復科評估，并制 相關科室會診結果，確定是定康復計劃 康復治療否加用抗菌藥有呼吸肌麻痹物及種類( 有 內(nèi)科查體，聯(lián)系呼吸肌麻痹 )外科氣管切開長期醫(yī)囑： 根據(jù)有無呼吸肌受累同第天 用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑： 免疫球蛋白靜重脈注射，無條點件者用激素醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 根據(jù)有無呼吸肌1 受累同第 1 天 用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑： 免疫球蛋白靜脈注射，無條件者用激素 請康復科會診有呼吸肌麻痹長

5、期醫(yī)囑： 根據(jù)有無呼吸肌受累同第1天 用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑 : 免疫球蛋白靜脈注射結束 使用激素治療者繼續(xù)激素治療有呼吸肌麻痹 氣管切開 痰培養(yǎng) 查血氣 痰培養(yǎng) 查血氣有呼吸肌麻痹 痰培養(yǎng) 內(nèi)科會診 調整呼吸機參數(shù) 調整呼吸機參數(shù) 查血氣 調整呼吸機參數(shù) 觀察病情變化 觀察病情變化同 觀察病情變化同前前同前主按時評估病 按時評估病情， 按時評估病情，要護情，相應護理相應護理措施到相應護理措施理措施到位位到位工作 特殊用藥護理 特殊用藥護理同 特殊用藥護理同前病 無 有，原情 因：變 1.異 2.記錄護士簽名醫(yī)師簽名前同前無有，原因： 無有，原1.因：2.1.2.時住院第 7-12 天間 三

6、級醫(yī)師查房、肌力評估 根據(jù)患者具體病情調整治療方案和檢查項目主 完成上級醫(yī)師查要診房記錄療 向患者及家屬介工作紹病情及相關檢查結果 相關科室會診 復查結果異常的化驗檢查 康復治療住院第 13-27 天 主管醫(yī)師查房、了解患者治療反應、肌力評估 通知患者及其家屬明天出院 向患者交待出院后注意事項，預約復診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案住院第 14-28 天（出院日） 再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項 患者辦理出院手續(xù)長期醫(yī)囑： 根據(jù)有無呼吸肌受累同第 1 天 用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑 : 調整激素劑量重點 復查異常化驗項醫(yī)目囑有呼吸肌麻痹 痰培養(yǎng) 查血氣 調整呼吸機參數(shù) 適時脫機拔管長期醫(yī)囑： 出院帶藥 依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑 : 調整激素劑量 通知明日出院 觀察病情變化同 觀察病情變化同前 出院帶藥服用前 按時評估病情，相指導 按時評估病情，應護理措施到位 特殊護理指導主相應護理