1、安徽省中醫專科質控工作檢查評分表(骨傷科)安徽省中醫藥管理局二一七年二月一、主要容對各質控中心專科2016年全年的質控工作開展情況進行督查。二、督查時間2017年2月-3月。三、督查對象省專科質控中心各質控單位專科。四、督查容評分表專科督查容評分表（后附），請督查專家如實填寫。專科督查容與評分表醫院名稱：年月日項目督查容和要求標準分檢查方式和評分標準扣分依據得分一基礎條件101發展環境（2）醫院專科建設發展規劃1專科建設管理組織完善得1分；規劃欠合理得0.5分；無規劃不得分。醫院有扶持專科建設的政策或措施1政策、措施齊全得1分；政策措施不完善或不得力得0.5分；無明確的政策、措施不落實不得分。

2、2專科規模（2）床位數2床位總數30，得1分；每增加10床加0.5分，總分不超過標準分。3支撐條件（3）相關科室能夠滿足專科發展需要1相關科室醫療技術隊伍整體實力強得0.5分，設備設施滿足需要得0.5分。按照中醫醫院醫療設備配置標準要求配備中醫診療設備，診療設備滿足臨床工作需要。1未按照中醫醫院醫療設備配置標準配備中醫診療設備，不得分；滿足需要得0.5分；醫療設備具有先進性得0.3分；具有適宜性得0.2分。醫院對專科經費投入情況1從購買專科設備、外送專科人員培訓等方面，醫院投入經費能夠滿足科室建設需要，呈逐年增長的得1分，基本滿足科室需要的的0.5分，不能滿足科室需要的得0分。4科室管理（3）

3、醫療質量管理與持續改進1有醫療質量管理和持續改進方案并組織實施；有醫療技術操作規、診療指南與常規等規性文件并用于診療工作中，醫療技術管理符合醫療技術臨床應用管理辦法規定；對抗菌藥物實行分級管理制度，開展抗菌藥物臨床應用監測與評價，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預和改進措施。臨床路徑和單病種質量管理與持續改進1根據衛生部、省市相關要求制定并實施臨床路徑和單病種質量管理，工作開展得力，質量控制好得1分，未開展不得分。開展優質護理服務1根據衛計委相關要求開展優質護理服務。未開展優質護理的病區不得分，工作開展效果好得1分。二醫療技術隊伍105學科帶頭人（2）學術地位0.5正高職稱得0.1分；碩士生導

4、師得0.1分；在任省、市級專業學會主任委員分別得0.4、0.3分，副主任委員得0.3、0.2分，委員得0.2、0.1分，以最高分為準，不重復計算；統計源以上期刊任職編委得1分。臨床能力0.5能夠掌握本專業先進水平的技術得0.2分；具有本專業疑難病種較高的診治能力，診療效果好得0.2分；本年，開展新技術1項以上得0.2分，年度查房30次以上得0.2分，年平均應邀參加院外疑難危重病例重大會診次數5次以上得0.2分，提供有關資料。教學科研水平1年指導碩士生1名以上得0.3分；主持國家級課題（繼教班）1項得0.2分，省級課題（繼教班）1項得0.1分，市級課題1項得0.05分；SCI收錄臨床方向論著1篇

5、或中華級論著1篇得0.1分；獲得省科技進步獎以上1項得0.5分，市科技進步獎1項得0.2分。科技獎第二、第三完成人分別按第一完成人70%、50%計分。 6學科骨干（2）學術地位0.4學科骨干擔任市級學術團體委員以上職務每人得0.1分；學科骨干為碩士生導師，每人得0.1分；累計不超過0.4分。臨床能力0.8能夠掌握代表其專業方向先進水平的技術得0.2分；具有其專業方向疑難病種較高診治能力，效果好得0.2分；年主持開展新技術新業務1項以上得0.2分；年平均主持科專科查房每周一次得0.2分；年平均應邀參加院外疑難危重病例重大會診次數3次以上得0.2分。教學科研水平0.8指導碩士生畢業1名得0.1分；

6、主持市級以上課題1項得0.1分；獲得市科技進步獎1項得0.2分；核心期刊以上論著1篇得0.05分。7醫師隊伍（2）年齡結構0.5年齡結構合理，能滿足可持續發展需要得0.5分。結構明顯不合理的不得分。 學歷結構0.5醫師隊伍中本科學歷以上達100%或研究生學歷人員比例30%，得0.2分，其中博士學位獲得者，得0.1分，中醫類別醫師占科室執業醫師比例60%，得0.2分。職稱結構1高級醫師總數比例為30%，中級醫師約占40%，各級人員比例可上下浮動10%圍，符合要求得1分。8護理隊伍（1）人員數量、年齡結構、學歷結構、職稱結構1人員數量滿足要求得0.3分；年齡結構合理得0.3分；學歷結構合理得0.2

7、分；職稱結構合理0.2分。護理專科業務培訓與能力0.5護理規化培訓合格率95%得0.5分，每低1個百分點，扣0.1分；開展業務培訓平均不少于每月1次得0.2分；整體護理業務能力強得0.3分。9人才培養（2.5）人員培養情況1有完善的人才培養計劃，培養方向明確，得0.2分；有得力的培養措施得0.2分；落實到位得0.6分。進修學習情況0.5國外專業進修半年以上，每人次得0.2分。短期培訓每人次0.05分。查看證書。中醫繼承情況1開展名老中醫學術經驗繼承工作，得0.6分；學術繼承人能提供原始跟師記錄、論文等相關學術繼承工作材料，得0.4分。三醫療服務能力與水平2010總體水平（8）整體實力強，特色突

8、出3開展等級醫院一般科室技術標準項目得1分；專科診斷水平和中醫療效水平較高，中醫辨證論治準確率達到100%得1分，辨證論治不準確，每份扣4分；確定中醫優勢病種得1分，確定的優勢病種達不到收治病種前列，每個病種扣0.3分；確定的病種中醫藥特色優勢不明顯，療效不突出，酌情扣分。平均年出院人數1年總出院人數超過前3年平均數得0.8分，每增加或減少10%，加或扣0.1分。平均年門診人次1平均年門診人次超過前3年平均數得0.8分，每增加或減少10%，加或扣0.1分平均住院日1平均住院日12日得0.8分，每減少1天加0.1分，不達標不得分。疑難危重病例比例2疑難危重比例中醫參與率40%，每低于5%，扣0.

9、5分。 11常見病種的中醫診療方案落實情況 (6)在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，科室制定本專科優勢病種和常見病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際，突出中醫藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。2無優勢病種中醫診療方案，不得分；低于3個病種診療方案，每少一個病種，扣1分；未執行國家中醫藥管理局印發的診療方案，每個病種扣0.5分；中醫診療方案未反映本專科特色，每個病種0.5分，反映不充分，酌情扣分；診療方案基本要素（中西醫病名、診斷、中醫藥綜合治療方法、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.5分。醫師掌握本科診療方案。2科室負責人未掌握本科優勢病種診療方案，

10、扣2分；其他醫師未掌握，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。診療方案在臨床中得到應用。1未執行診療方案，每份病歷扣1分，部分執行，每份病歷扣0.5分。定期（每年至少一次）對優勢病種診療方案的實施情況和中醫臨床療效進行分析、總結和評價，中醫療效評價客觀、科學。1未對診療方案實施情況和中醫臨床療效進行評價，每個病種扣  2分；未定期評價，每個病種扣1分；分析、總結、評價不到位，每個病種扣0.5分；中醫療效評價不客觀，每個病種扣0.5分。12開展專科診療技術與特色療法，研制和使用專科中藥制劑。（5分）至少有3項專科技術與特色療法操作規，并在臨床應用。1.5專科技術與特色療法每

11、少一項，扣0.5分；操作規不具體，每項扣0.5分；未在臨床應用，每項扣0.5分。醫師熟練掌握本專科技術與特色療法。1.5考核不合格，每人扣0.5分。臨床應用的專科中藥制劑品種3種。1.2少于3個品種，每少一種，扣0.4分。制定專科中藥制劑研究計劃并實施。0.8無計劃，不得分；未實施，扣 0.6分。13輻射能力（1）進修醫師、護士來源情況5年接受外院進修醫師、護士（半年以上）人數每1人得0.1分。對口支援情況5年度幫扶醫院（含社區服務中心）數量超過3家得0.3分；幫扶主要容反映本院相應技術水平得0.2分。四醫療質量狀況1714質量概況（5）合理用血1綜合專科患者人均輸血量，患者輸血比例

12、評分。合理用藥2綜合基本藥物占處方用藥百分率；住院患者使用抗菌藥物的比率；抗菌藥物分級管理；藥占比；專科用藥合理性評分。查看住院病歷20份；門診處方一月統計表。病人滿意度調查2滿意度大于85%得1分，每下降1%扣0.2分，由醫院相關科室提供。15單病種質量與費用（4）單病種質量2各專科自選2個重點病種，根據其質量狀況、效益指標、平均住院日、死亡率和并發癥發生率綜合打分。單病種費用2根據單病種費用控制措施和效果綜合打分。 16醫療質量(8)診斷符合率0.5診斷符合率95%，得0.5分，不達標不得分。臨床主要診斷、病理診斷符合率0.5大于70%，得5分，每降1%，扣0.1分，低于65%不得分。甲級

13、病案率3甲級病案率95%得30分，每降1%，扣0.2分，有丙級病歷不得分。出院患者隨訪與治療效果評價結果1建立患者隨訪制度，出院患者隨訪率100%得1分，每降1%，扣0.1分。建立并實施基礎護理和專科護理質量評價標準1無標準，不得分；無護理質量評價標準的效果評價，不得分。基礎護理、危重患者護理合格率1大于95%得1分，每下降1%，扣0.1分。預防和控制醫院感染相關制度的建立與執行情況1制度健全，落實到位，得1分。有1項缺項或1處不落實扣0.分。本項將綜合局相關處室檢查情況打分。五科研與教學2317學術影響（4）學術刊物任職2SCI收錄雜志的主編1分、副主編0.8分，編委0.6分；中華醫學會系列

14、雜志主編1分、副主編0.8分，編委0.6分；統計源期刊雜志主編、副主編1分，編委0.8分。1人擔任數職，以最高學術任職登記1次。累積計分不超過2分。主辦學術會議2全國性學術會議2分，省級學術會議1分，市級學術會議得0.5分，可累積，總分不超過標準分。18科研項目（7）國家級項目2主持國家級項目2項以上得2分，；國家級項目子課題資助經費20萬，1項得2分。省（部）級、市（局）級項目3有省（部）級項目每項得2分；有市（局）級項目每項得1分；可累積計分，總分不超過標準分。19臨床方向的科研成果（7）國家級、省（部）級、市級科技獎勵2第一完成人或第一完成單位省（部）級三等獎以上1項得2分；市一等獎得2

15、分，二等獎得1.8分，三等獎得1.5分。第二完成人或第二完成單位以分值的70%計，可累積計分，總分不超過2分。SCI收錄、中華醫學系列雜志與統計源期刊論著5以第一作者或通訊作者發表SCI收錄文章，1篇得1分；中華醫學會系列或統計源或核心期刊雜志論著與專題文章1篇得0.5分；可累積計分，總分不超過3分。綜述、個案報道、信件等不得分。20教學教育（4）本科生教學1.5承擔臨床教學，見習、實習輪轉安排合理、到位，得1.5分；未承擔者不得分； 研究生培養2.5培養在職碩士生或帶教碩士生1人得1分。總分不超過標準分。21繼續教育（3）國家級、省級繼續教育項目；3國家級1項次得3分，省級1項次得2分；市級

16、繼續教育項目1項目得1分，可累積計分，總分不超過標準分。22編寫教材（1）參加省級以上正規教材、繼教教材編寫工作，正規出版的個人專著1主編、副主編均1分；參編1萬字以上0.2分。六臨床路徑工作2023開展路徑工作在國家中醫藥管理局印發的17個病種的臨床路徑基礎上，科室制定自己的臨床路徑和中醫診療方案，并體現在本科室臨床實際中。5參照國家中醫藥管理局印發的17個臨床路徑基礎上，科室制定了自己的臨床路徑表單和中醫診療方案，每制定一個病種得0.5分；有實施再得0.5分；24參與安徽省臨床路徑協作組工作擔任臨床路徑協作組牽頭單位2每擔任一個病種的牽頭單位，得2分；參與安徽省臨床路徑協作組工作3每參與一個病種協作組工作，得1分，可累計，達標準分為止。25路徑數量與質量進入路徑的病例數量5 進入路徑的病例數量，達到同期出院病人數的20%以上，得5分；每下降1%，得分0.2分；進入路徑的病例質量5抽查一個月的路徑病歷，合格一份得0.5分，不合格不得分；病例數不夠也不得分。附：評價：依據各項質量控制評價標準進行評分，當扣分超過該項分值時，以扣完該項分值為止。考核評分90分為優秀等級，80分為合格等級，<80分為不合格