1、不同位置內外上髁軸線對多層螺旋CT容積再現測量肱骨頭扭轉角的影響         08-06-30 16:31:00     作者：李錦青    編輯：studa20【摘要】  探討肱骨遠端不同位置內外上髁軸線對多層螺旋CT容積再現三維重建測量肱骨頭扭轉角的影響。方法收集51根肱骨干標本，行16排螺旋CT掃描，容積再現技術三維重建測量肱骨頭扭轉角。俯視位觀察，肱骨遠端內外上髁連線取3種不同方位，求得3組肱骨頭扭轉角。與二維CT

2、取肱骨遠端3個不同平面的肱骨頭扭轉角進行對比研究。結果肱骨頭扭轉角最小值4°，最大值59.8°，6組肱骨頭扭轉角數據為（25.5±10.2）°，（25.0±10.8）°，（25.7±10.8）°,（27.3±10.3）°，（26.3±10.2）°，（25.8±10.4）°，經統計學處理6組肱骨頭扭轉角差異不顯著。且二維CT測量肱骨頭扭轉角時肱骨遠端層面越向遠端值越小。結論肱骨頭扭轉角變異較大，肩關節假體扭轉角設計應個性化；肱骨遠端不同位置內外上髁軸線對多層

3、螺旋CT容積再現測量肱骨頭扭轉角沒有影響；俯視位觀察肱骨，當外上髁露出呈小三角形、肱骨遠端前關節面被肱骨頭遮蓋重疊的位置是多層螺旋CT三維重建測量肱骨頭扭轉角的更簡單、更快捷而且準確的測量位置。 【關鍵詞】  肱骨頭 扭轉角 體層攝影術 X線計算機 假體       Abstract：ObjectiveTo evaluate the effect of transepicondylar axis of different position on volume rendering technique measuring the

4、 humeral head retroversion angle with multi slice spiral CT.MethodFiftyone dry humerus specimens were scanned with 16 slice spiral CT scanner,At top view the threegroup humeral head retroversion angle decided by the transepicondylar axis of different position were measured by volume rendering techni

5、que,As to twodimension CT method,the distal reference axis of the humeral head retroversion angle was defined by three sections of different levels,the total sixgroup data on humeral head retroversion angle were analyzed by Statistics.ResultThe humeral head retroversion angle ranged from 4° to

6、59.8°,the humeral head retroversion angle of six groups were（25.5±10.2）°,（25.0±10.8）°,（25.7±10.8）°,（27.3±10.3）°,（26.3±10.2）°，（25.8±10.4）° respectively.The Statistics showed that the results have no significant difference among them.The

7、 more distal the humerus was,the smaller humeral head retroversion angle defined by a line between the epicondyles on twodimension CT method was.ConclusionThe humeral head retroversion angle is markedly variable,the humeral head retroversion angle of shoulder joint prosthetic design should be indivi

8、dual.The transepicondylar axis of different position has no effect on volume rendering technique measuring the humeral head retroversion angle with multi slice spiral CT.The top view at which lateral epicondyle of the humerus showing minitriangulum and the anterior surface of the distal humerus arti

9、culation with the forearm being shaded is more simple,faster and precise for the volume rendering technique measuring the humeral head retroversion angle with multi slice spiral CT.    Key words：humerus;  retroversion angle;  tomography;  Xray computed;  prosthesis

10、    肱骨頭扭轉角（retroversion angle or retrotorsion angle：以下簡稱RA），是指肱骨頭中軸線與肱骨遠端內外上髁軸線或滑車軸線的夾角,肱骨頭扭轉角是肩關節假體設計、假體選擇及肩關節重建手術的核心指標之一1、2。其測量方法包括直接解剖學測量、X線片測量、CT二維法測量等，用多層螺旋CT（multislice spiral CT,MSCT）容積再現（volume rendering technique,VRT）三維重建測量肱骨頭扭轉角的方法國內外尚未見報道。本文討論肱骨遠端不同方位定義線對MSCT容積再現測量肱骨頭扭轉角的影響

11、。    1  材料與方法    1.1  標本材料    由解剖教研室提供51根成人肱骨干標本，其中右側23根，左側28根。所有標本經X線片排除骨折及其他異常。    1.2  方  法    1.2.1  儀器及掃描條件    用使用Siemens Somatom Sensation 16排多層螺旋CT掃描儀，CT掃描參數：120 kV，有效120150 mAs,

12、準直器寬度1.5 mm，采集層厚5 mm，連續掃描數據采集，重疊1.5 mm重建，重建層厚2 mm。    1.2.2  掃描體位及范圍    肱骨標本置于水平放在檢查床上面（裝柯達激光膠片）的泡沫上，以正交定位線居于肱骨前面中軸、側面中軸為準，不能居中軸者用小布袋調整使肱骨中軸線居中。掃描范圍從肱骨頭最高點到肱骨滑車末端。    1.2.3  容積再現三維重建測量方法    用容積再現3D成像處理方式重建肱骨。用“VRT Gallery”中肩關節模式，獲

13、得肱骨三維重建圖像，再俯視位觀察。    1.2.3.1  確定肱骨頭扭轉角的近端定義線    肉眼目測觀察肱骨頭關節面弧度變化最明顯處作連線，確定肱骨頭關節面底邊連線AB（articular surface diameter）1。作其垂直平分線即為肱骨頭的中軸線CD，線CD為肱骨頭RA的近端定義線（圖13）。    1.2.3.2  確定肱骨頭扭轉角的遠端定義線    俯視位觀察肱骨，肱骨遠端前關節面被肱骨頭遮蓋重疊，肱骨頭及大小結節與內外上髁部分重疊，

14、調整位置，當外上髁露出小三角形為畫內外上髁軸線EF為遠端定義線的第1個位置，線CD與線EF間的銳角為肱骨頭RA，用16排CT自帶測量角度的工具測量肱骨頭RA值，得數據a組；當內上髁露出小三角形其余位置除前關節面外側部未被重疊外與第1位置大致相同，畫內外上髁軸線EF為遠端定義線的第2個位置，得肱骨頭RA數據b組。第3個位置是俯視位觀察肱骨，肱骨遠端前關節面不被肱骨頭遮蓋重疊，結節間溝底與肱骨遠端前方冠突窩底重疊，連接內外上髁軸線EF，得肱骨頭RA數據c組（圖13）。    圖1VRT測量肱骨頭扭轉角第1位置  E為露出的呈小三角形的外上髁，F為內上髁。線A

15、B為頭關節面直徑，線CD為肱骨頭中軸線，線EF為內外上髁軸線。線CD與線EF的夾角為肱骨頭扭轉角  圖2VRT測量肱骨頭扭轉角第2位置  E為外上髁，F為露出的呈小三角形的內上髁。其余同圖1所示  圖3VRT測量肱骨頭扭轉角第3位置  E為外上髁，F為內上髁。結節間溝底部與冠突窩外側部重疊，其余同圖1所示1.2.4  二維CT測量方法    1.2.4.1  確定肱骨頭RA近端定義線    把重疊1.5 mm重建，重建層厚2 mm的CT圖像連同瀏覽器用光盤存入，在家用電腦打開

16、，調整窗寬窗位為骨窗時用捕獲軟件捕捉肱骨頭最大層面，用Symeonides等3類似的方法，取肱骨頭關節面變化最明顯處連線求得關節面直徑AB,作其垂直平分線（肱骨頭的中軸線）CD，線CD為肱骨頭RA的近端定義線。    1.2.4.2  確定肱骨頭RA的遠端定義線    用捕獲軟件捕捉肱骨遠端3個骨窗層面，第1層面為內外上髁軸線EF遠離鷹嘴窩骨皮質，線EF為肱骨頭RA的遠端定義線。線CD與線EF的夾角為肱骨頭RA，得肱骨頭扭轉角數據d組。第2層面為內外上髁軸線經過鷹嘴窩骨皮質，得肱骨頭扭轉角數據e組。第3層面為內外上髁軸線位于鷹嘴窩骨皮質前方，得肱骨頭扭轉角數據f組。用捕獲軟件拼接肱骨頭最大層面及遠端的3個不同層面,用以JPG格式存入（圖46）。    1.2.4.3  在Photoshop 7.0 中打開以JPG格式存入的肱骨頭最大層面及遠端3個不同層面的拼接圖，用Photoshop 7.0中測量角度的工具測