1、flotrac -運用apco技術指導圍術期容量管理xiaoshan zhejiangjan 8, 2012topics1. flotrac系統配置2. 生理學基礎1. 脈壓(pp)與每搏量(sv)的關系3. 計算基于動脈壓的心排量(apco)1. 評估脈壓(pp).2. 評估具有個體差異性的血管順應性.4. 優化液體管理的4個途徑1.sv優化2.svv優化5. flotrac主要局限1. flotrac 系統配置監護儀1. flotrac 系統配置采集的數據,經vigileo連續計算每搏量(sv).sv的變化取決于病人的年齡,性別,身高及體重決定病人個體化的血管順應性.血管系統的動態變化.f

2、lotrac傳感器捕捉的是動脈脈壓(pp)的變化. vigileo監測連續重要血流動力學參數(每20秒計算), 60秒更新讀數,獲得連續血流動力學趨勢.無需人工校準: anytime. anywhere.2.1 pp 和 sv的關系“兩種壓力收縮壓和舒張壓 的差額稱作為脈搏壓pp。”- guyton ac, textbook of medical physiology, wb saunders, 1991; 221-233.“主動脈脈搏壓pp和每搏量sv成正相關， 并且和主動脈的順應性負相關。” - boulain (chest 2002; 121:1245-1252) “ 通常，每搏量的輸出

3、量越大，每一次心跳供應給動脈系統的血液數量就越多，因此， 在收縮期和舒張期壓力的上升和下降就越大，因而就導致了更大的脈搏壓pp。” - guyton ac, textbook of medical physiology, wb saunders, 1991; 221-233.3. apco計算co傳統心排量計算公式：co = heart rate (心率) x stroke volume (每搏量)flotrac 系統心排量計算公式: co = pulse rate x std(bp)* c c pr (脈率) 以次/分鐘為單位 跳動次數由波形上升段計數 通過計數20秒內的脈搏，據之推算分鐘脈

4、率 精確脈率識別，可區別全灌注時的脈搏動脈血壓標準差 以mmhg為測量單位 脈壓 (pp)，每搏量 (sv) 以及 std(bp)成正相關 基于每一次心跳采樣計算“c c ”因子是一個多變量多項方程式，用于評估血管順應性及阻力變化對脈壓的影響 基于人口統計數據，識別個體差異 通過對動脈波形分析 (波形偏斜率與峰度) 預測血流動力學變化 單位為 ml / 搏動 / mmhg 每分鐘更新數據 c (khi) 是一個多變量多項方程式，可用于評估患者不斷變化的血管張力對脈壓的影響。 是通過分析患者的脈率、平均動脈壓、平均動脈壓標準差，由人口統計學數據計算的大血管順應性以及動脈壓波形的偏斜 (skewn

5、ess) 和峰度 (kurtosis) 得出。3.1 pp與sv（std）的相關性 捕捉sv趨勢動脈壓以100 hz頻率取樣 (比如 20sec x 100hz = 2000 個數值)取2000 個數值的標準差(sd) 來獲得脈搏壓相應狀態sd(動脈壓) 脈搏壓 每搏量每搏量的改變將導致脈搏壓數據的相應改變sv 的評估每 20 秒鐘更新一次pp svsbpdbp3.1 std是bp變化的衡量指標20 sec.20 sec. sv variation std(bp) sv variation std(bp)20 sec.血管情況是持續變化的with a constant vasculature

6、3.2 血管順應性及血管阻力變化 的影響計入容量指標的計算flotrac系統的運算公式識別影響血管特性的動脈壓的特異性變化(i.e., ap, map, skewness, kurtosis)。“c”的計算中已包括這些因素，更新的第三代flotrac系統中擴充了人口統計學數據，擴大了適用人群。sv的計算結果涵蓋了上述特異性變化對于參數的影響。map 反映外周阻力skewness(斜率）：反映血管順應性kurtosis (峰度）：區分血壓采樣點flotrac運算法則研究壓力波的特征性變化,來判斷pp的變化是否定量地表明計算sv變化.4. 優化液體管理的4個途徑4.1 sv優化： 個體化液體管理方

7、案 給予液體治療直至達到frank-starling曲線平臺 預防低血容量的發生 預防輸注過多液體frank-starling 曲線sv = (cardiac output/heart rate) x 1000成年人正常數值: 60 - 100 ml/beat4.1 sv優化： 降低術后并發癥發生的主要方案sv的變化可以預測液體的輸注是否可有效改善co。方法： 液體沖擊治療: 輸注小劑量液體，觀察sv和co的改變提示是否給予額外的液體治療可以改善心功能。 被動抬腿試驗 (plr):抬高腿部位置模擬自體液體沖擊治療。25. source: monnet x, rienzo m, osman d, et al. “passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill.” crit care med 2006 vol.34, no. 5.svv 如何計算4.2 svv優化 指導機械通氣病人液體治療通過監測svv，可在液體治療前提前得知是否液體治療可改善病人情況。 26. michard f. volume mana