1、預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染保證患者平安主要內容主要內容 血流感染的定義血流感染的定義 血流感染危險要素和病原學血流感染危險要素和病原學 預防血流感染的方法預防血流感染的方法 INS靜脈技術規范什么是血流感染？什么是血流感染？n 血流中存在細菌，能夠會提及以下情況：血流中存在細菌，能夠會提及以下情況：n 膿毒血癥膿毒血癥n 導管相關性血流感染導管相關性血流感染 catheter Related Bloodstream Infection CRBSI n 導管結合血流感染導管結合血流感染 catheter Associated Bloodstream Infection CABS

2、In 其他緣由引起的導管感染其他緣由引起的導管感染導管相關性血流感染導管相關性血流感染-CRBSICRBSICRBSICRBSIUK導管相關性血流感染導管相關性血流感染-CRBSICatheter Related Bloodstream InfectionsAnnual Incremental CostsIncremental Cost / CRBSI PatientCRBSIPatientsDischarges Per Year94 ICU Beds$960,000$40,000243,000$1,510,000Total Incremental CRBSI Costs824 Non-ICU

3、 Beds$550,000$25,0002243,000導管相關性血流感染導管相關性血流感染-CRBSI后果嚴重但可以預防的感染衛生部印發的醫院感染診斷規范中，血管相關性感染的診斷規范如下臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑蜂窩組織炎的表現。2沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化要素所致。3經血管介入性操作，發熱38，部分有壓痛，無其它緣由可解釋。病原學診斷：導管尖端培育和/或血液培營養別出有意義的病原微生物。導管相關性血流感染導管相關性血流感染-CRBSI后果嚴重但可以預防的感染計算方法：每1000個中心靜脈導管日的導管相關性感染數CRBS

4、I= - 1000中心靜脈導管留置日感染例數醫院獲得性感染的危險要素n 疾病的嚴重程度n 小于1歲或大于60歲n 免疫力差n 潛在的疾病過程n 皮膚完好性受損n 延伸的住院治療時間n 已存在的感染n 營養不良n 重癥監護病房n 導管的類型n 導管操作的頻率血流感染的危險要素血流感染的危險要素n 環境傳播的n 多腔導管n 白血球減少的程度n 免疫抑制劑n 完全胃腸外營養n 脂肪輸注n 充血性心衰預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染幾點誤區我們的感染率曾經很低了！導管相關性感染是難以防止的。對于危重病人來說，嚴重的疾病形狀和復雜、精細的治療手段是導致血流感染的重要要素我們曾經運用抗生素治療

5、了！血行感染是復雜治療措施的常見并發癥一些實情我們的數據有時并沒有反映真實的情況我們可以降低醫院獲得性感染預防CRBSI要注重醫護人員的相關知識教育，經過知識教育改動醫療行為，進而降低CRBSI的發生率。單擊此處添加標題單擊此處添加標題預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染n 手衛生n 穿刺導管時提供最大無菌屏障n 運用氯己定消毒皮膚n 選擇最理想的置管位置n 每日檢查患者能否需求保管導管n 其他建議預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染n 其他建議：n 導管資料的選擇n 敷料選擇及改換n 導管固定n 抗生素的運用n 無針系統一切的感染源

6、都應防護輸注藥物接頭敷貼皮膚導管血源性重癥患者：2-4個導管Catheter Related Bloodstream Infectionsn Hand hygienen Insert Technique n sterile technique無菌技術n Dressing and line changesn SASH 脈沖式封管技術Transparent semi-permeable membrane type透明敷料Change at least weeklygauze dressing：Tape and gauze Change every 24-48 hours脈沖與直沖比脈沖與直沖比較較

7、脈沖：產脈沖：產生正、負生正、負壓構成渦壓構成渦流，可有流，可有力地將粘力地將粘在導管壁在導管壁上的內容上的內容物沖洗干物沖洗干凈凈直推：水注直推：水注只能在導管只能在導管中心流動，中心流動，無法沖洗導無法沖洗導管壁，容易管壁，容易呵斥導管腔呵斥導管腔狹窄而堵塞狹窄而堵塞導管導管Monthly ICU Central Line Infection Rates for Hospitals Participatingin the GNYHA/UHF CLABS Quality Improvement CollaborativeRound 1 Hospitals2.151.652.272.461.681.942.022.371.872.442.211.332.021.651.804.525.014.263.182.552.332.702.472.772.692.040.001.002.003.004.005.006.00Baseline Jul-05Sep-05 Nov-05 Jan-