1、創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日文件遍號：AHTJ/OD-QZ79-2012 之馬矢奏春創作創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日2012120665Z陳述編號：OQW4880-1503-11716高處作業吊籃委托檢驗陳述委托單位：使用單位：檢驗日期：2015年5月28日檢驗單位：安徽省特種設備檢測院安徽省特種設備檢測院注 意 事 項1 1、本陳述書適用高處吊籃委托檢驗陳述。2 2、陳述書應由計算機打印輸出，涂改無效。3 3、本陳述書無檢驗、審核、批準人員的簽字和檢驗機構的檢驗專用章或者公章無效。4 4、陳述一式二份，由檢驗機構和使用單位分別保管。5 5、受檢單位對本

2、陳述結論如有異議，請在收到陳述書之日起15個工作日內，向檢驗機構提出書面意見。6 6、本陳述對檢驗時的設備狀況負責。創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日檢驗單位地址：安徽省合肥市包河工業區大連路45號創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日郵政編碼：230051聯系電話：055163356626高處作業吊籃委托檢驗陳述陳述編號：OQW4880-1503-11716使用單位使用單位地址合肥市裝置單位裝置地點規格型號ZLP630額定630 kg載重量起升高度14 m用戶設備 :4編號制造單位無錫吊籃機械制造有限公司產品編號130503平安鎖編號1

3、4137/14138平安鎖2015 年 10 月有效期2015 年 10 月檢驗依據GB19155-2003高處作業吊籃；JGT5025-1992高處作業吊籃性能試驗方法；JG/T5025-1992高處作業吊籃性能試驗方法主要檢驗兆歐表（OSY-0293）,萬用表（OSY-0263）,，秒表（OSY-7026),鋼卷尺(OSY儀器設備-7054），電阻測試儀（OSY-0276）檢驗機構核準證號： TS7110336-2012檢驗合格結論（體驗機構專用早）創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日簽發日期：2015 年 6 月 5 日創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創作時間

4、：貳零貳壹年柒月貳叁拾日備注批準：審核：檢驗：高處作業吊籃委托檢驗陳述附頁陳述編號：OQW4880-1503-11716檢驗項類項目 編號檢驗項目及其內容檢驗結果結論1.技術資料1）產品設計文件符合合格2）產品質量合格證明符合合格3）施工作業文件符合合格4）裝置資質文件符合合格2.結構件1）結構件的腐蝕、磨損情況符合合格2）主要受力構件符合合格3）懸掛機構、懸吊平臺和提升機的整體穩定性；符合合格4）結構件及其焊縫符合合格3 鏈接高強度螺栓的預緊力符合合格4主要部件懸 吊 平 臺1）懸吊平臺的強度和剛度符合合格2）懸吊平臺底部四周擋板符合合格3）懸吊平臺四周平安護欄符合合格4）懸吊平臺寬度及底部

5、設置符合合格5）懸掛平臺與建筑物的干涉情況。符合合格6）吊籃平臺上的操縱開關。符合合格4.2提升機構1）提升機傳動系統符合合格2）提升機與懸吊平臺鏈接。符合合格4.3鋼絲繩1）鋼絲繩選繩。符合合格2）鋼絲繩繩端的固定符合合格創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日3）工作鋼絲繩。符合合格4）不允許以鏈接兩根或多根鋼絲繩的方法去加長或修 補符合合格懸掛 機構 及配重1）懸掛機構的強度和剛度符合合格2）懸掛機構施加于建筑物頂面或構筑物上的作用力。符合合格3）單塊配重符合合格4）總配重質量符合合格高處作業吊籃委托檢驗陳述附頁陳述編號：OQW4880-1503-11716檢驗 項類 項目 編號檢驗項目及其內容檢驗結果結論5.5.電氣控制系統電氣系統接線、接地電阻符合合格電氣控制系統。絕緣電阻。符合合格急停按鈕及纜符合合格電氣系統呵護裝置符合合格6.安 全 保護 裝 置制動器1）制動器符合合格2）吊籃制動器超載制動距離符合合格3）手動釋放裝置符合合格上行程限位裝置符合合格超載限制器無此項無此項平安鎖1）平安鎖總的要求符合合格2）平安鎖與懸吊平臺鏈接及平安鎖的標定期。符合合格吊籃門。無此項無此項7.試平安鎖鎖繩角度試驗符合合格創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創