1、測量腰椎、股骨近端骨密度中若干問題研究                     作者：崔霞,秦林林,劉鴻娥,李曉鳴,袁賀勻,顏玨 【關鍵詞】  測量；股骨；骨密度     摘要 目的 通過應用雙能X線骨密度儀（DXA）測量腰椎和股骨骨密度（BMD）中幾個技術問題研究，指出在測量和分析結果時值得注意的幾個問題。方法 比較同一患者選擇標準束和薄型束掃描

2、股骨近端結果的不同;對腰椎各椎體間T評分差1 SD，不同分析方法的差別;列舉1例患者比較股骨頸感興趣區微小變化對診斷結果的影響。結果 對瘦體型患者薄型束掃描骨邊緣比標準束完整，各部位BMD值有增加，在大粗隆部位二者T評分相差最大可超過3 SD;正常人相鄰椎體間T評分差SD，患者1 L3和L4相差2.2 SD，患者2 L2和L3相差1.3 SD，患者3 L2和L3相差1.5 SD，相鄰椎體間差均1 SD;股骨頸感興趣區中心位置在X軸線上從124變為120微小移動,股骨頸的T評分從-2.7 SD增至-2.4 SD。結論 正確測量和分析技術對獲得可靠診斷結果至關重要，需要進一步認真研究。 

3、   關鍵詞 測量；股骨；骨密度       Research on measurement technology of bone mineral density at lumber and hip      Abstract Objective Through research on measurement technology of bone mineral density（BMD）at lumber and hip,point out some importa

4、nt technology in measurement and analysis.Methods The different result of scan at hip were compared using standard and thin X ray for patients.When T score different of close two lumbers were large than 1 SD,the different result was reported and reason was analyzed.When slight moving ROI position of

5、 neck,different results of BMD and T score at neck,trocant and total hip were compared.Results Bone edge was more clear and BMD of average parts at hip were larger when using thin X ray than standard X-ray for thin patients.T score different of close two lumbers was less 1SD for healthy subjects.T s

6、core different of L3 and L4 was 2.2SD for patient 1,T score different of L2 and L3 was 1.3 SD for patient 2.T score different of L2 and L3 was 1.5 SD for patient 3.ROI position at neck slight was moving from 120 to 124 of X axis.T score at neck was changed from -2.4 to -2.7 SD.Conclusion Correct mea

7、surement and analysis technology is very important for diagnosing osteoporosis,more technology key needed further discussed.    Key words measurement;femur;bone mineral density    骨密度測量廣泛應用在對骨折發生率的預測中，雙能X線骨密度儀（DXA）是目前國際公認精確度高、掃描速度快的診斷骨質疏松測量儀1，常規測量腰椎、股骨近端兩個部位。在骨密度測量中對患者的

8、擺位和影像分析是測量技術中兩個重要方面。不正確擺位和對圖像的錯誤分析及報告會導致不正確的測量結果和錯誤的診斷2。本文對我院骨密度測量患者進行回顧性研究，指出在患者測量中易發生的幾種錯誤，說明正確測量和分析技術的重要性，它是獲得對骨質疏松診斷結果的基礎保證。    1 資料與方法    1.1 一般資料 隨機選1例正常人和3例嚴重骨病男性患者對其L14椎體BMD、T評分和椎體高度結果進行比較和分析。    1.2 方法 自2004年7月開始，使用我院更新后的GE Lunar Prodigy雙能X線骨密度儀，

9、應用常規標準軟件測量腰椎、股骨近端兩個部位，按要求對患者體位擺放、分析圖像,參照WHO診斷標準3報告結果，對其中發現的技術問題，分不同部位和情況進行研究和分析。    1.2.1 不同束型選擇對結果的影響 對掃描腰椎、股骨的患者，采用3 mA標準束按照程序先進行股骨近端掃描，對身材較瘦的患者看到掃描結果大轉子邊緣有缺損時，在患者體位不變的情況下重新掃描，將束型調整為0.75 mA薄型射束，選3例比較兩種不同束型在股骨頸、大轉子和全股骨近各部位BMD、T評分結果的不同。    1.2.2 各椎體間T評分相差超過1 SD不同分析結果比較

10、在腰椎測量中，常規報告的是L14的平均BMD測定結果。在絕大多數正常情況下各椎體間的T評分結果比較接近，相差不應1 SD,而對骨病嚴重者會發現腰椎體間T評分差值1 SD，此情況下要應根據患者情況進行分析，剔除不合理的椎體結果進行報告。    1.3 股骨頸感興趣區位置微小變化對結果的影響 GE Lunar股骨頸感興趣區放置在股骨頸BMD及面積最小的部位分，感興趣區與股骨頸軸垂直。常規情況下建議感興趣區位置由軟件自動確定，且位置稍有變化時結果變化不大，且不會影響診斷。實際檢測會遇到當感興趣區域只做微小移動時，股骨頸骨密度變化很大并直接影響診斷結果，筆者將其位置移動對

11、結果的影響做了仔細研究。    2 結果    2.1 患者的檢查結果 對瘦體型患者X線射束儀器常規使用標準條件，掃描股骨近端時圖像中顯示大粗隆邊緣缺損（圖1），此時保持患者體位不動調整為薄型射束，掃描結果能很清晰地顯示股骨近端各部位邊緣（圖2）。將兩種不同束型掃描股骨頸、大轉子和全股骨近端的BMD和T評分的結果列在表1。薄束型大粗隆各部位BMD值有所增加，而隨之T評分也增加。患者1的大粗隆掃描顯示骨邊緣缺損最嚴重，故改為薄束型時BMD值從0.299 g/cm2增至0.669 g/cm2，T評分相應從-4.4 SD增至-1.0 SD。

12、其他部位及其他患者也有不同量的增加。圖1 標準束型掃描結果 圖2 薄束型掃描結果表1 股骨近端不同束型測量結果比較    2.2 患者與正常人的椎體測量結果 1例正常人測量L14及3例骨病嚴重患者各椎體BMD、T評分和椎體高度的結果列在表2中，顯示正常人各椎體間T評分之差在1 SD之內，患者1 L3和L4相差2.2 SD，L4椎體高度明顯有壓縮。患者2 L2和L3相差1.3 SD，L3椎體高度有壓縮。患者3 L2和L3相差1.5 SD，L3 BMD有明顯增高。表2 椎體間T評分差值1 SD不同報告結果    2.3 股骨頸感興趣區位置

13、微小變化的結果 見表3。股骨頸軸線位置沒有任何變化，感興趣區中心位置在X軸線位置上微小移動。從表中看出每移動1 mm BMD的測定值在股骨頸、大粗隆和全股骨近端都會有微量變化。股骨頸的BMD隨X軸線位置減少而增大，但大粗隆和全股骨近端的BMD值相應減小，股骨頸的T評分從-2.7 SD增至-2.4 SD，而大粗隆和全股骨近端T評分幾乎不變。股骨頸X軸線位置從122變為120，T評分從-2.5 SD變為-2.4 SD。由于股骨頸T評分最低，參照WHO診斷標準報告時，結果將從骨質疏松變為骨密度低。表3 股骨頸感興趣區位置微小變化對結果的影響百事通     3 討論

14、60;   在測量過程中，GE Lunar Prodigy DXA設置的束型有標準、薄和厚3種條件，常規情況下儀器設置為標準束，但軟件會依據患者身高、體重進行自動調整，對身材消瘦者調整為薄型，肥胖者應用厚型4。在實際操作中也會出現對消瘦患者掃描時儀器仍舊按標準束掃描，結果掃描圖像顯示股骨近端大轉子部位邊緣十分不整齊出現骨邊緣缺損（圖1），而轉換成薄型掃描時出現正常的骨邊緣（圖2），本文在表1列出3例患者兩種不同束型掃描結果進行比較，顯示由于使用標準束型骨邊緣缺損，BMD值在各部位均低于使用薄型束的結果，故T評分使用薄型束的結果高于使用標準束。其原因可能由于標準束為3 mA,

15、薄型束0.75 mA，對瘦的患者掃描射線衰減少，特別在大粗隆邊緣處骨量低處使用標準束穿透過骨的射線量多，探測器可能工作在飽和區，一部分射線漏記使BMD結果比薄型束低。當改為薄型束減少射線輸出量，探測器工作在線性區能夠全部接受穿過骨的射線量，顯示骨邊緣并正常計算BMD值和T評分。    在腰椎測量中，常規掃描L14椎體，依據T評分參照WHO標準進行診斷。正常情況下BMD值L1L2L3，各椎體間的T評分結果比較接近應在1 SD以內,如表2中列舉的正常健康人的結果。而我們遇到退行性病變嚴重或骨病嚴重的患者，分析中應去除骨折、局部退行性病變的椎體，如不能分析4個椎體，可以

16、分析3個，如果3個也不能則可分析2個4。表2中列舉的3例患者均屬此類，應認真分析后再做報告。患者1 BMD值從L14正常增高，而T評分L2為1.0 SD，L4為3.2 SD，表現出L4異常增高，從椎體高度可看出L4比L1有減低，說明L4有椎體壓縮故引起BMD值，在診斷時剔除L4，報告L13的結果是合理的，此時T評分不應是1.1 SD，而應為-0.2 SD。患者2是類似情況，L3有壓縮引起BMD值異常增高，平均結果將L3剔除調整后T評分從-0.8 SD變為-1.2 SD，診斷結果也從骨密度正常改為骨量低。患者3 L2、L3之間的差別從椎體高度看并不是名由于椎體壓縮引起，L3的骨量有明顯增加，此患

17、者患強直性脊柱炎，L3存在異位骨化使其BMD值異常增高，我們認為報告T評分-1.5 SD比-1.1 SD較為合理。    股骨頸感興趣區垂直股骨頸軸線，但不同廠家機型感興趣區位置不同。GE Lunar股骨頸感興趣區放置在股骨頸最狹窄部分，并放置在股骨頭和大轉子中部，包括了股骨頸最低密度區4。GE Lunar建議常規情況感興區位置由軟件自動確定，不需要調節、移動或轉動，但是有需要時還是要根據擺放原則進行調整，掃描結束后從Analyze菜單中選擇Search項，這樣程序可決定股骨頸感興趣區的最佳位置，其他感興趣區則根據股骨頸感興趣區的位置重新定位5。在實際操作中發現一

18、般感興趣區位置只做微小移動時變化不大，但也遇到文章中列舉的情況，位置只做微小移動骨密度變化很大，直接影響診斷結果。筆者認為當骨密度值在診斷標準的分級臨界值附近時，應特別注意重新分析的操作程序及位置對結果的影響，以免對患者骨折危險性評估不足。    參考文獻    1 Kanis JA. The diagnosis of osteoprosis. 1996 Hologic Seminar. Osteoprosis,1996,6-9.    2 Watts NB. Fundamentals and pitfalls of bone densitometry using dual-energy X-ray absorptiometry（DXA）J. Osteoprosis Int，2004，15:847-854.    3 Kanis JA, Melton LJ, C