1、附件一民辦非營利性醫院變更為營利性醫院時面臨的主要法律問題出資人是否對非營利性醫院擁有產權 醫院在進行性質的變更時， 涉及的核心問題是出資人是否對非營利性醫院擁 有產權，即非營利性醫院資產的歸屬。在法律層面，我國民法通則中尚無民辦非企業單位這一法律組織，直至 1998 年國務院出臺民辦非企業單位登記管理暫行條例 國務院令第 251 號， 才對民辦非企業單位做了較為全面的規定。 由于該條例僅是行政法規， 并未對出 資人和其舉辦的民辦非企業單位之間的產權關系予以明確界定。 但是該條例規定 民辦非企業單位的章程應當包括資產管理和使用的原則以及終止程序和終止后 資產的處理，所以該條例已經明確資產的管理

2、和處分是屬于舉辦人意思自治的范 疇，只要不違反現行法律， 就應該得到保護。 以下筆者擬通過對中國現行法律體 系的梳理進一步對該問題予以明確：“誰出資，誰擁有產權”是現代產權制度的基本原則“誰出資，誰擁有產權”是現代產權制度的基本原則，已經得到了憲法 、 民法通則等法律法規的認可。中華人民共和國憲法 第十一條規定 “國家保護個體經濟、 私營經濟等非 公有制經濟的合法的權利和利益。 ”同時，憲法第十三條規定“公民的合法的私 有財產不受侵犯。”因此，民辦非企業單位的出資人對于其出資以及出資形成的 產權或者權益擁有受憲法保護的權利。根據民法通則 的規定， 財產所有權是指所有人依法對自己的財產享有占 有

3、、使用、收益和處分的權利。根據物權法的規定，物權，是指權利人依法 對特定的物享有直接支配和排他的權利，包括所有權、用益物權和擔保物權。另外，在國有資產和集體資產進行產權界定時，也均采用“誰出資，誰擁有 產權”的原則，比如根據國有資產產權界定和產權糾紛處理暫行辦法 （國資 法規發199368號）規定，產權界定應遵循 “誰投資、誰擁有產權”的原則進行。 城鎮集體所有制企業、單位清產核資產權界定暫行辦法 （國經貿企 1996895 號）規定，集體企業清產核資中的產權界定工作要本著“依法確認、尊重歷史、 寬嚴適度、有利監管”的原則，既要體現“誰投資、誰所有、誰受益” ，又要保 證集體企業的合作經濟性質

4、。非營利性不應影響民辦非企業單位的企業或者個人出資人享有對于其出資形成 的產權權益目前對于民辦非企業單位的非營利性缺少明確的界定，但是根據民政部 2002年關于社會團體興辦經濟實體有關問題的復函（民辦函 200221 號） 對于同類作為非營利性社會組織且不得從事營利性經營活動的社會團體的相關 問題答復中，有類似表述可以借鑒：社會團體登記管理條例 第二條明確， 社會團體是非營利性社會組織； 第 四條第二款規定：“社會團體不得從事營利性經營活動” 。作為非營利性組織， 社 會團體與公司、 企業等營利性組織的主要區別不在于是否營利， 而在于營利所得 如何分配。社會團體的資產及其所得，任何成員不得私分

5、，不得分紅；社會團體 被注銷后， 剩余財產應移交給同類其他非營利性組織， 用于社會公益事業。 社會 團體不同于機關和全額撥款的事業單位， 其經費僅靠會費、 捐贈、 政府資助等是 遠遠不夠的。興辦經濟實體， 在核準的業務范圍內開展很大或服務取得收入， 是 社會團體活動費用的重要補充渠道，目的是促使其更加健康發展。如果說出資人對于其出資形成的產權權益具有占有、 使用、收益和處分等權 利的話，按照民政部上述答復， 作為社會團體的非營利性組織主要在收益權和處 分權方面受到限制，這主要是因為社會團體的經費來源主要是來源于會費、 捐贈、 政府資助等， 這些出資并非完全由舉辦人提供， 且出資人的意思表示均是

6、出資用 于社會公益事業，有捐贈的意思表示，因此，導致應當對其財產權利進行限制， 以符合出資人的意思表示。 但是民辦非企業單位， 特別是實踐中的民辦非營利醫 院不同于社會團體， 其出資多是由企業或者個人直接出資， 且直接參與管理， 因 此，對于該等民辦非企業單位應當允許其按照意思自治的原則在章程中對于產權 歸屬和處分自行做出明確規定。當然如果非營利性的醫療機構在存續過程中， 對于因為其非營利性身份接受 捐贈或者被免稅等情形形成的資產和權益， 應當在變更為營利性時移交給同類其 他非營利性組織， 用于社會公益事業。 但是對于舉辦人自己出資的部分以及該等 資產形成的權益， 除非舉辦人有明確的捐贈意思表

7、示和行為， 否則應當允許舉辦 人對該等財產享有權益，包括收益權和處分權。同樣作為非營利性組織的學校， 根據民辦教育促進法的規定，民辦學校在扣除辦學成本、預留發展基金以及 按照國家有關規定提取其他的必需的費用后， 出資人可以從辦學結余中取得合理 回報，就是上述原理的最好體現。綜上，筆者認為非營利性組織與公司、 企業等營利性組織的出資人在對于其 自身出資以及該等出資形成的權益方面不應區別對待， 民營醫院的出資人對于其 自身出資及形成的資產應當擁有產權權益。對于因為其非營利性身份接受捐贈、 政府補助或者被免稅等情形形成的資產和權益， 應當在變更為營利性時移交給同 類其他非營利性組織， 用于社會公益事

8、業。 但是不能因為非營利性醫療機構存在 接受捐贈、 政府補助或者被免稅等情形形成的資產和權益， 就否認其出資人對其 出資的產權權益， 畢竟公司等營利性企業組織也存在接受社會捐贈、 政府補助或 者被免稅形成的資產或者權益。國家和地方的現行法規和政策亦認可以民辦非企業單位形式設立的醫院存在產 權制度 根據國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社 會資本舉辦醫院意見的通知 ，非公立醫院如發生產權變更，可按有關規定處置 相關投資。非公立醫院如發生停業或破產，按照有關規定執行。河南出臺的河 南省人民政府辦公廳關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫院的意見 （豫政辦 201137號）和安徽

9、出臺的安徽省發展改革委、 安徽省衛生廳、安徽省財政廳、 安徽省商務廳、安徽省人力資源和社會保障廳關于進一步鼓勵和引導社會資本舉 辦醫院的意見（皖發改社會 201345 號）均有規定：非公立醫院如發生產權變 更，可按有關規定處置相關投資。 非公立醫院如停業或破產， 按照有關規定執行。河南省人民政府關于進一步完善社會辦醫支持政策的意見（豫政201454 號）規定，社會辦非營利性醫療機構依法對其投入的資產享有法人財產權， 即占有、使用、收益以及處分的權利，任何單位和個人不得非法截留、挪用或侵 占。社會辦非營利性醫療機構的出資財產屬于舉辦者， 在不撤回投資、 不影響醫 療機構法人財產穩定的前提下， 經

10、醫療機構決策機構同意并向所在地衛生部門報 備后，舉辦者對該醫療機構投入的資產可按規定轉讓、繼承或贈予。成都市人民政府關于進一步鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業的意 見（成府發 201026 號）中規定，完善民營非營利性醫院產權變更和退出的相 關政策。民營非營利性醫院，如發生產權變更，允許投資者收回投資；如投資者 退出，資產要優先用于職工安置。綜上，雖然上述規定對于非營利性醫療機構的舉辦人如何行使其產權的處分 權沒有明確規定， 但是均認可非營利性醫療機構存在產權制度。 但是筆者也注意 到有地方對于非營利性醫療機構產權進行限制的規定， 比如北京市人民政府辦 公廳印發關于進一步鼓勵和引導社會資本舉

11、辦醫院若干政策的通知 （京政辦發 201235 號）規定，社會辦非營利性醫院發生變更主體時，增值部分應當留在原 非營利性醫院中。該通知同時規定， “社會辦非營利性醫院在機構注銷時，其清 算資產不得私分，土地由政府收回。 ”筆者理解， 非營利性醫療機構在存續過程中， 除了出資人自己出資， 可能會 因為社會捐贈、 免稅或者政府補助形成一部分財產， 如筆者之前所述， 不能因為 非營利性醫療機構存在接受捐贈、 政府補助或者被免稅等情形形成的資產和權益， 就否認其出資人對其出資的產權權益， 應當予以區別對待， 否則并不符合產權制 度的基本原則要求，也不利于社會資本對醫療領域的投資。 公立醫院改制時國有產

12、權被認可亦可以反證民辦非企業單位之產權制度 公立醫院改制過程中， 按照現有做法， 通常是政府財政部門對醫院資產進行 評估后，以評估價作價出資與社會資本合資設立新的醫院。 從這一方面可以看出， 政府作為公立醫院出資人對于公立醫院的資產是擁有產權的， 那么，企業或者個 人出資的以民辦非企業單位形式存在的非營利性醫療機構也應當存在同樣的產 權制度。司法層面認可的民辦非企業單位產權制度 在江蘇省南京市中級人民法院印娟與南京東瑞醫院出資款轉讓合同糾紛上 訴案（ （2012）寧商終字第 672 號）中，印娟與南京東瑞醫院出資款回購的糾紛， 東瑞醫院原為金陵石化煉油廠職工醫院， 印娟為改制后東瑞醫院職工出資

13、人， 后 因為離職，東瑞醫院回購其出資，后因為回購價款發生糾紛，訴至法院。該案中 法院認可了醫院出資可以轉讓。此外，在安徽省高級人民法院劉某某與蔣少松民辦非企業單位出資人資格確 認、資產轉讓糾紛一案（ 2013皖民二終字第 00319 號）中，劉某與蔣少松關于 民辦非企業單位（學校）出資轉讓產生糾紛，劉某向蔣少松轉讓學校后，以蔣少 松少付部分款項為由要求收回學校。 該案中，安徽省高級人民法院確認了民辦非 企業單位出資可以轉讓。通過兩則現實中的案例可以看出， 民辦非企業單位的出資人出資后， 進行權 利處分產生了價款糾紛， 法院認可了處分行為， 并且認可增值部分也屬于出資人 所有，這也是司法實踐對

14、民辦非企業單位產權制度的認可。綜上，筆者理解， 在現行法律體系和產權制度原則下， 企業或者個人出資興 辦的非營利性醫療機構存在產權制度， 企業或者個人對于其出資部分形成的產權 權益應當擁有財產權利， 也希望國家能夠出臺規定對此予以明確。 清晰的產權制 度是鼓勵社會資本進入醫療服務領域的基石。非營利性醫療機構變更為營利性醫療機構對于醫保資格的影響 根據關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知（國辦發 201545 號）的規定，不得將醫療機構所有制性質作為醫保定點的前置性條件，不得以 醫保定點機構數量已滿等非醫療服務能力方面的因素為由， 拒絕將社會辦醫療機 構納入醫保定點。同時，根據城鎮職工基本

15、醫療保險定點醫院管理暫行辦法 （勞社部發 199914 號）的規定，醫院的性質并非取得醫保定點機構的條件，各 地的新型農村合作醫療規定中也未將醫院的性質納入為取得新農合定點合作醫 院的要求。 因此，非營利性醫院變更為營利性醫院， 并不應當因此導致其有納入5/ 6城鎮基本醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助、工傷保險、生育保險等社會 保障的定點服務范圍的區別。因此，非營利性醫療機構變更為營利性醫療機構不應對其醫保資格產生影響。非營利性醫療機構變更為營利性醫療機構對于水、電、氣的優惠政策的影響 根據關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知(國辦發201058號)的規定，社會資本舉辦的非營

16、利性醫療機構按國家規定享受稅 收優惠政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫療機構同價，提供的醫療服務和 藥品要執行政府規定的相關價格政策。國務院在2013年發布的國務院關于促進健康服務業發展的若干意見也提到，非公立醫療機構用水、用電、用氣、用 熱實行與公立醫療機構同價政策。綜上，可以看出社會資本舉辦醫療機構在轉變性質時應與公立醫院享有相同 的水、電、氣的優惠政策。非營利性醫療機構變更為營利性醫療機構在稅收方面的影響非營利性醫療機構與營利性醫療機構在稅收方面的差別主要如下：爭著利陸醫療機構管料崔匡并機構很堀&圣鼻所鶴疑決f務舎條斡的非善刑輕翼晞 哇人丸征昴業斯莓統. « g附政都

17、國艇訣務遂馬 關于企業斫礙璇若千便趙政社豹通范(WLpOOSl 號)除 行齊導證占爭規定的北寒毆鼠以殲：200S 卑耳之肅實*的具他金業財耦就規建政震一律 應止，畚電區報部門一律不得起撫制訂金業隋將政餐眄通壬(障疋卩0004：1孕申丟于昨罕玨暫掙 的杞宴政臺就虎止口芮非曹利匡杼機構芍所餌規收 優思駐果井靈民決也事上務項短定申國家規走抵世莖業 昕帶礎.稅率為25如龍擴耐貶幫*遁塞稅旁恿搦關于秫營利盤塚死純 覚禍沢:t童匹有關何霆討透扣2(,201413*)規芝'芳辛莒利退#機椅的及昊收人滴足詼丸伴的哎扁 <企出對存處吿帖妊怎，牡豈和螢呼二弋提 爭的匡療瞪奢：巧注營業圧.活貶電國務嚏

18、辦耍衛主并尊莉.1吳 手進一步益型知字 尋社會責東章亦匡 庁匕戲t匸M邃期C 亙辦 <PO1QPS 喑)診規直-營利 怪醫療亂構梃供的 焉巧議祭旻疔豈主 CTr尢征曹業住樽籀財政由k刮篆銃廝蔥蔚羌于垂疔衛圭敢丟荷關 喘收歐売的遹& C-ttI2O0O42-).互疔藍醤琶崔 垂疔服務機構耐叢者進薦檢查*診斷.活疔、壷JL 杳擢攜找際氏址r轅卑、計劃生育方方曲址傷：g 枝與遠壟服務有關的提供靖品、產問對斛莽具.就 護車.鬲房住宿和優食的業務.非醫療騷務至英巴 拮穆貫收幾.曲業野讓收人*對汙授資收人等良拔規定庭收各項虢收。土址討磚令規定的蝕舍井那蓉利性匡療輒寺薊用的房產時苻合規定妁赴僉 "制怪営抒二氣 自利魴揭m *止 曲.自其玦：孕就業 蜚遲之H攔.3車芒 毛注皋產窺、g 土奄磁用反*兌于膽收腐更疔政專業怪收費n5 / 6;半征收慶戎廳曳 事業生收卽.£1隔斷生崩配征車艙僅詞簸.自弔的圭騎走區主 嗆蛍可住，3卑更孔對非善和屆里打札咗自蘆自芒魴釗刮，丸注燼值瓏-根據財政部、 國家稅務總局關于非營利組織免稅資格認定管理有關問題的 通知（財稅 201413 號）的規定，并非非營利性醫療機構均可以享受免繳所得 稅的