1、醫院感染基礎知識培訓醫院感染基礎知識培訓 新醫大一附院感染管理科新醫大一附院感染管理科手衛生概述手衛生概述醫療機構發生感染的原因包括以下幾種：醫療機構發生感染的原因包括以下幾種：1、洗手依從性差、手衛生、無菌技術不合格。、洗手依從性差、手衛生、無菌技術不合格。2、抗菌藥物不合理使用引起的多重耐藥病原體的不斷出、抗菌藥物不合理使用引起的多重耐藥病原體的不斷出現。現。3、免疫缺陷患者的不斷出現。、免疫缺陷患者的不斷出現。4、醫療操作程序和技術不完善。、醫療操作程序和技術不完善。5、醫療環境和醫療器械的清潔和消毒不到位。、醫療環境和醫療器械的清潔和消毒不到位。6、公共衛生問題如水污染和醫療廢物處理不

2、當。、公共衛生問題如水污染和醫療廢物處理不當。手衛生概述手衛生概述 世界衛生組織的數據顯示全球大概世界衛生組織的數據顯示全球大概1400萬以上的患者萬以上的患者在住院期間獲得感染。發達國家大約在住院期間獲得感染。發達國家大約10%的住院患者，的住院患者，15%-40%的的ICU患者將會獲得一種或多種感染。美國患者將會獲得一種或多種感染。美國1/136的患者住院期間因獲得感染病情變得更加嚴重，的患者住院期間因獲得感染病情變得更加嚴重，計算起來便有計算起來便有200萬病例，萬病例，8萬死亡，估計額外增加萬死亡，估計額外增加50億美元的醫療費用。億美元的醫療費用。手衛生概述手衛生概述 醫務人員的手是

3、感染的一個主要來源微生物可通過明顯醫務人員的手是感染的一個主要來源微生物可通過明顯的污染源：膿液、感染傷口的分泌物傳播，也可通過接的污染源：膿液、感染傷口的分泌物傳播，也可通過接觸不明顯的污染源：正常完整的人體皮膚、患者環境中觸不明顯的污染源：正常完整的人體皮膚、患者環境中的物品（床上小桌、尿壺、便盆）和醫療工作中使用的的物品（床上小桌、尿壺、便盆）和醫療工作中使用的設備（鍵盤、電話）來傳播。設備（鍵盤、電話）來傳播。 另外，一些另外，一些“清潔清潔”的行為，諸如給患者測脈搏、血壓或的行為，諸如給患者測脈搏、血壓或是扶患者坐起，都有可能導致獲得重要暫住菌，并傳播是扶患者坐起，都有可能導致獲得重

4、要暫住菌，并傳播給其他人給其他人。手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！醫院感染暴發舉例醫院感染暴發舉例 20082008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致9 9名名新生兒發病，其中新生兒發病，其中8 8名死亡。名死亡。 天津市薊縣婦幼保健院天津市薊縣婦幼保健院5 5名新生兒死亡事件為嚴重新名新生兒死亡事件為嚴重新生兒醫院感染事件。生兒醫院感染事件。 其中最主要的原因就是手衛生其中最主要的原因就是手衛生醫院感染暴發醫院

5、感染暴發 手衛生與糾紛手衛生與糾紛 山東某醫院發生一例新生兒臍炎，家長與山東某醫院發生一例新生兒臍炎，家長與醫院產生糾紛，醫院舉證治療護理過程無過錯，醫院產生糾紛，醫院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫家長舉證醫護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫院敗訴。院敗訴。 病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏伏。如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？答案：答案：l病人很容易發生醫院感染；病人很容易發生醫院感染；l醫療費用增加醫療費用增加, , （WHOWHO）討論的觀點如下：）討論的觀點如下： 僅僅

6、僅僅4 45 5例平均嚴重程度的醫院感染病例所增加例平均嚴重程度的醫院感染病例所增加的額外醫療費用就相當于住院部所用手衛生產品的額外醫療費用就相當于住院部所用手衛生產品的整個年度預算。的整個年度預算。l自己很容易攜帶病菌、患病；自己很容易攜帶病菌、患病；l帶給自己的家人、朋友如果他們免疫力低下時，帶給自己的家人、朋友如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病。馬上就可能發病。手衛生概述手衛生概述手衛生手衛生很重要，但您還是忽視了！很重要，但您還是忽視了！手衛生概述手衛生概述 大部分確實是用白大褂的背大部分確實是用白大褂的背部擦干的！部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運動第二甩手運動第二重復毛巾

7、是擺樣子重復毛巾是擺樣子 手衛生概述手衛生概述 實例實例2 2 某內科的醫生某內科的醫生 不正確的干手方法不正確的干手方法手衛生制度形同虛設手衛生制度形同虛設不正確的干手方法不正確的干手方法手衛生執行過程中常見的誤區手衛生執行過程中常見的誤區 手衛生認知程度低。醫務人員對手衛生在減少感染傳播手衛生認知程度低。醫務人員對手衛生在減少感染傳播中的重要作用及手是如何污染的認識不夠。中的重要作用及手是如何污染的認識不夠。 手衛生依從性整體較差。手衛生依從性整體較差。 醫務人員洗手和手消毒方法不正確，仍有醫護人員不知醫務人員洗手和手消毒方法不正確，仍有醫護人員不知道如何正確洗手。道如何正確洗手。 科室手

8、衛生用品擺放依從性差，認為手衛生成本高。科室手衛生用品擺放依從性差，認為手衛生成本高。 戴手套不能取代揉搓雙手或洗手對手部清潔的需要。戴手套不能取代揉搓雙手或洗手對手部清潔的需要。 稀釋洗手液、重復使用的容器不經清洗、消毒或有剩余稀釋洗手液、重復使用的容器不經清洗、消毒或有剩余皂液的容器內添加皂液。皂液的容器內添加皂液。 紙巾（如含抗菌劑乙醇的紙巾）代替洗手。紙巾（如含抗菌劑乙醇的紙巾）代替洗手。 手易被細菌污染手易被細菌污染如：在工作中，很多類型的如：在工作中，很多類型的接觸方式會導致醫務人接觸方式會導致醫務人員手部高水平的細菌污員手部高水平的細菌污染，如吸痰、換尿布和染，如吸痰、換尿布和直

9、接皮膚接觸直接皮膚接觸 。醫務人。醫務人員手部的菌落數量員手部的菌落數量3.9104-4.6106。 培養皿顯示：培養皿顯示： 醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。手衛生概述手衛生概述 手手部正常菌落部正常菌落手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。 常居菌常居菌 寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。 機械清洗不容易去除。機械清洗不容易去除。 大部分無致病性，一般不引起醫院感染。大部分無致病性，一般不引起醫院感染。 其功能其功能: :抗外來微生物、在微生態系統中競爭營養。抗外

10、來微生物、在微生態系統中競爭營養。 常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。手衛生概述手衛生概述 暫居菌暫居菌 寄居在皮膚表層。寄居在皮膚表層。 存活時間較短，會自行消亡。存活時間較短，會自行消亡。 機械清洗容易被去除。機械清洗容易被去除。 通過直接接觸病人或被污染的環境表面獲得。通過直接接觸病人或被污染的環境表面獲得。 具有致病性，與醫院感染有很大關系。具有致病性，與醫院感染有很大關系。 醫務人員常見的暫住菌包括醫務人員常見的暫住菌包括: : G G+ +菌菌 ( (金葡菌、腸球菌金葡菌、腸球菌) )、 G G菌菌( (克雷伯菌克雷伯菌) )、 病毒（呼吸道病

11、毒）。病毒（呼吸道病毒）。手衛生概述手衛生概述溫度計溫度計氧氣流量計氧氣流量計控制臺控制臺血壓計袖帶血壓計袖帶呼叫按鈕呼叫按鈕床架和控制器床架和控制器電話電話床頭桌床頭桌床上托盤床上托盤電視遙控器電視遙控器床上用臺燈床上用臺燈床邊便桶床邊便桶輸液泵和支架輸液泵和支架診療室內常接觸的表面診療室內常接觸的表面表面污染對院內感染的影響表面污染對院內感染的影響洗手就是切斷感染傳播鏈條！洗手就是切斷感染傳播鏈條！ 洗手：洗手：醫務人員用肥皂醫務人員用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗手，去除手和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛生手消毒：衛生手

12、消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂外科手術前醫務人員用肥皂( (皂液皂液) )和流和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。活性。 手衛生知識手衛生知識手衛生知識手衛生知識1、上班與下班；、上班與下班；2、接觸患者前后；、接觸患者前后；3、戴手套前與脫手套后戴手套不能代替洗手。摘除手、戴手套前與脫手套后戴手套不能

13、代替洗手。摘除手套后，必須洗手或用醇類速干手消毒劑消毒。套后，必須洗手或用醇類速干手消毒劑消毒。4、接觸血，潛在污染物及表面；、接觸血，潛在污染物及表面；5、可以水洗當有可見污物或使用醇類速干手消毒劑、可以水洗當有可見污物或使用醇類速干手消毒劑。（一）（一） 以下時刻必須執行手衛生以下時刻必須執行手衛生本次課重點本次課重點 這是已經過清洗的手這是已經過清洗的手! !小面積采樣后進行小面積采樣后進行細菌培養細菌培養-長滿了細菌長滿了細菌, ,而且是致病菌而且是致病菌! !你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎? ?注意：以上步驟均需用肥皂或皂液；注意：以上步驟均需用肥皂或皂液；1、每一步驟約需、每一步驟約需10秒鐘時間秒鐘時間;2、清水沖凈后用紙巾或個人手巾檫干、清水沖凈后用紙巾或個人手巾檫干;3、手術前洗手要洗至肘上、手術前洗手要洗至肘上10厘米，稱外科洗手；厘米，稱外科洗手；4、一般情況下也可用六步洗手