1、護(hù)理典型案例膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，是綜合性因素所致。目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。另外，膽囊結(jié)石病人的膽汁中可能存在一種促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和結(jié)石形成。此外，膽囊收縮能力減低，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也有利于結(jié)石形成，我院2012 年 6 月 收治 1 例膽囊結(jié)石，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。病例介紹主訴：反復(fù)右上腹痛三年余，再發(fā)加重15 小時(shí) 現(xiàn)病史：患者，女， 已婚，于 3年前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重未想他處放射，無心慌氣悶，無惡心，嘔吐，無返酸，噯氣。到地醫(yī)院就診，診斷為“膽囊

2、結(jié)石”予以抗炎等治療后癥狀好轉(zhuǎn)，此后癥狀反復(fù)發(fā)作，性質(zhì)同前，15 小時(shí)前，患者癥狀明顯加重，右上腹疼痛劇烈，難以忍受。門診B 超提示：“膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎急性發(fā)作”。為求進(jìn)一步診治，門診擬“膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎急性發(fā)作”收入住院，2012 年 6 月 10 日在硬膜外麻醉下， 行膽囊切除術(shù)，住院治療1 周后，康復(fù)出院。護(hù)理術(shù)前知道病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚，常規(guī)備皮更衣，并以精活松節(jié)油擦洗臍部至干部無污垢；2. 向病人宣教切口感染的臨床表（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液）； . 向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脫出；按時(shí)擠壓引流管，并觀察

3、引流液的量、色、質(zhì)，引流袋不宜超過腹平面）；術(shù)前護(hù)理：1. 測(cè)定 T.P.R.BP 觀察腹部體征及有無寒戰(zhàn)高熱2 進(jìn)清淡、易化的飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行飲食，避免暴飲暴食3. 配合術(shù)前準(zhǔn)備 . 。術(shù)后護(hù)理：1. 術(shù)后患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。 麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位。2. 胃腸減壓管和腹腔引流管術(shù)后 2-3 天胃腸功能恢復(fù)后可以拔出胃管。腹腔引流液小于10ml ，無腹膜刺激征，腹腔引流管。要妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察記錄膽汁的量、顏顏色及性狀， 預(yù)防感染。3. 手術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔粘邊癥狀。一般為切口深處疼痛，無發(fā)熱

4、、嘔吐、腹軟，能隨肛門排氣或排便而緩解。兼有肝、胰病變時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療。如病人出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，應(yīng)疑有膽管炎，此時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。術(shù)后飲食患者在麻醉清醒后，應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食，確保定時(shí)定量，少食多餐，勿暴飲暴食，一般先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物。行心理護(hù)理：解釋病情安慰，給予幫助。加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，密切觀察生命體征及腹痛程度、性質(zhì)、腹部體征變化。健康宣教1. 注意心理衛(wèi)生，經(jīng)常保持情緒穩(wěn)定，樂觀豁達(dá)，避免發(fā)怒、焦慮、憂郁等不良情緒的產(chǎn)生，以防止中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)生紊亂，影響膽管代償功能的恢復(fù)。小結(jié)注意休息，半月后從事輕體力勞動(dòng)，一月后恢復(fù)正常勞動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡、易消化。少脂肪為宜，還應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不能暴飲暴食，晚餐不宜進(jìn)食過多油膩音頻，不要生食海鮮。在學(xué)習(xí)膽囊結(jié)石患者護(hù)理病例中，我們更多的不是在于如何治療膽囊結(jié)石，而是如何預(yù)防膽囊結(jié)合，隨 著生活條件的改善，人們飲食越來越好，結(jié)石的