1、某位醫學前輩總結的用藥經驗教訓   1.兩性霉素需要用糖水慢點，快了很容易反應的，用之前最好先用地米等抗過敏藥；2.喹諾酮類藥物慎用與癲癇患者；3.卡馬西平很容易引起頭暈，平衡障礙的副作用，要密切觀察及時停藥；4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇；5.氯硝西泮和苯妥英鈉都可引起共濟失調；6.促腦代謝類慎用于癲癇；7.隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素B12等，會促進隱球菌生長；8.肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂，可以用咪唑達侖、異丙酚；9.癲癇病人慎用胞二磷膽堿；10.他汀類藥物可引起橫紋肌溶解癥，當服藥他汀類藥物的患者出現肌痛、肌無力，肌酸激酶明顯升高時，應及時停

2、藥；11.抗抑郁藥、抗精神病藥、抗帕金森病藥有可能引起低血壓、暈厥；12.妥泰可能導致兒童認知功能減退，低熱、無汗；13.嚴重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片；14.注意阿斯匹林有誘發哮喘的可能；15.心臟病患者禁用氟哌啶醇。16.西比靈吃多了可以導致增重。17.玻立維（氯吡格雷）不與PPI（質子泵抑制劑）類藥物合用，會減弱抗血小板的效果18.周圍性眩暈時，我們經常使用鹽酸倍他司汀聯合非那根，效果很好，詳細查藥物說明書：倍他司汀是H1受體激動劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機制是什么？ 19.治療急性腦出血，出血6小時內謹慎使用甘露醇！20

3、.以前對于說明書研讀的并不是很仔細，遇到頭暈的患者總是很少思考就給了倍他司汀。后來一次一個哮喘患者的家屬問到，才注意哮喘的病人慎用。22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺,禁忌啊,一個前輩曾載在這個上啊。兩者會造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊亂，故不宜，但也有人不這樣認為(好像說是藥物說明書上沒這么寫)。23.老年患者眩暈的病人使用氟桂利嗪（西比靈）一定不要長時間應用，否則，出現了錐體外系副作用是沒有什么好辦法的。 24.青光眼，包括非急性青光眼，對神內很多藥物都有禁忌，常用的鎮靜藥物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁藥物，總之遇到青光眼下醫囑要萬分小心！25.抗病毒的更昔洛韋對白細胞

4、的抑制作用超過阿昔洛韋！使用時勤查BR！26.黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用于心臟束支傳導阻滯、心梗、以及兩周內使用過單胺氧化酶抑制劑的患者！在門診這些情況是很難避免的。說到我的痛處了。曾有一束支傳導阻滯患者，我使用了黛力新，翻了說明書后，嚇了我一大跳，擔心了好幾天，此后一個月沒有使用過黛力新了，到現在都一直耿耿于懷！27.特蘇尼（托拉塞米）禁用于腎衰無尿者！曾有一時，由于特蘇尼的工作，病房一度速尿全都變成了特蘇尼，一次值班，一腎衰無尿患者使用了特蘇尼，無意翻了下說明書，發現居然是禁忌，狂汗，趕緊換速尿，而且發現特蘇尼禁忌癥還真的。28.丁咯地爾在傳導阻滯、心絞痛、心

5、梗時禁用！我的病人引達帕胺2.5mg qd效果不好，加依那普利5mg bid使用時，第二天血壓由昨天190mmhg急降至100/60mmhg，差點出事，怕，好歹沒出大問題。29.急診遇到急性意識障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注意鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則。> V 血管因素> I 感染> T 創傷> A 自身免疫病> M 代謝，內分泌> I 特發性癲癇等，遺傳疾病> N 腫瘤> E 內分泌其實也是神經科疾病的大概分類，我寫的可能不夠詳細。30.甲氰米胍劑量過大會出現精神癥狀，一定注意。老年人用消心痛10mg時要含服時注意，我的病

6、人血壓從190/70mmhg突降至110/50mmhg，意識不清了，感緊給多巴胺維持血壓，尿了幾次，才好！31.復方利血平、維生素B6不能與左旋多巴合用。32.扎格雷鈉說明書明確指出與阿司匹林合用，應該減少劑量，減少到多少，就是見仁見智的問題了。33.阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發生橫紋肌溶解的風險。34.阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因為可能影響血小板功能。萬一出血增多說不清（此點是藥物代表提供的）。35.使用卡馬西平一定要向病人告知發生致命剝脫性皮炎風險，知情同意，然后簽字。36.美多巴禁用于消化性潰瘍病人、青光眼病人.(很多藥物禁用于青光眼，前列腺肥

7、大的，碰到這兩種病人一定注意)37.甘露醇禁用于活動性腦出血，說明書明確指出的。但是活動性腦出血比較難判斷。38.硝酸甘油禁用于顱內壓增高的病人(比如腦出血)，因為有可能導致顱內壓進一步增高。39.頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會診，特別注意良性發作性位置性眩暈可能。40.中藥針劑盡量少用，避免一個病人使用兩種或者以上中藥針劑。（增加不良反應）41.再強調一下，看藥物說明書先看禁忌癥。42.周圍性眩暈時，我們經常使用鹽酸倍他司汀聯合非那根，效果很好，詳細查藥物說明書：倍他司汀是H1受體激動劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機制是什么？ 我的個人意見是：倍他司汀擴張血管，

8、改善循環；非那根在此處起鎮靜作用。在我的工作經驗中，安定的效果更好一些，既鎮靜又是前庭神經元抑制劑，效果不錯，理論上說的過去。 43.兩性霉素應用時要避光，注意緩慢滴注，腎功能損害和電解質紊亂是最常見的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測血鉀變化及補鉀；44.癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有興奮作用的促代謝藥物；45.卡馬西平引起皮膚過敏雖不是很常見，但一旦出現嚴重而處理起來較麻煩，持續時間較長，嚴重的病人會引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應用時要囑咐病人如有起皮疹要及時停藥，并到醫院就診卡馬西平很容易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過性的，所以首次應用時可以減

9、半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復查肝功和血常規。46.應用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因為有封閉多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因為耗竭多巴胺亦可以引起帕金森癥狀。47.體重增加、嗜睡、椎體外系副作用是西比靈的三大副作用。 48.糖尿病患者不能應用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐應做試敏 49.應用胃復安應向患者交代可能出現錐體外系癥狀。50.應用卡馬西平應向患者交代可能出現頭暈等。51.應用喹諾酮類藥應注意過敏和精神癥狀出現。52.應用茶堿類要應注意心率增快、和震顫等。5

10、3.應用硝酸脂類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達莫等有些患者會出現頭疼。54.癲癇患者應注意有無尿毒癥、藥物中毒。55.銀杏達莫可誘發哮喘。在門診就遇到過這樣一個病人，問以前是否患過其他疾病，家屬說有“支氣管炎”，有否藥物過敏史，家屬否認，于是給用了銀杏達莫，結果誘發哮喘，當時呼吸急促、雙肺滿布哮鳴音，最后給推甲強龍給緩過來了，結果再細問，家屬說的“氣管炎”就是哮喘。幸虧處理及時，不然老年病人出現氣道梗阻、窒息那就麻煩大了。56.神經科常用中成藥，在應用中成藥的時候，大家還是要謹慎，一定要問清楚是否有藥物過敏史及其他過敏性疾病病史。 57.胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者。58.在臨床工作中常

11、常會遇到呃逆患者，這時候很多的醫生可能會想到給予氟哌啶醇治療。 然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會導致惡性神經阻滯綜合癥的可能。所以應用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。59.腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2）顱內血管擴張加重顱高壓。使用硝普納應嚴格控制劑量，密切觀察血壓變化。藥液配置后存放時間不能超過四小時。關于腦血管病急性期應用硝酸甘油的問題：請仔細閱讀硝酸甘油的說明書，顱內壓增高者為禁忌癥！60.腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態，糖水補進去后，腦細胞在缺氧狀態下會增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損傷；腦

12、血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用。61.對于有房室傳導阻滯者、有骨髓抑制史者禁用得藥多 。62.降壓藥的幾種不良反應：受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯合應用時可能導致心臟抑制；ACEI常見的不良反應為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；硝苯地平緩釋片可能會引起患者出現雙下肢水腫；利尿劑、受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會有影響。63.心衰病人應用地高辛時合用立普妥會增加中毒風險。64.西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應同時使用。65.再說一點拙見，多次查房時主任總結的。帕金森病（PD）藥物的大概禁忌:1）安坦禁用于青光眼患者；與金剛烷胺、

13、抗膽堿藥合用時，可加強抗膽堿作用，并可引起麻痹性腸梗阻;2）金剛烷胺禁用于孕婦和哺乳期婦女；癲癇、有精神病史者慎用；3）左旋多巴青光眼、糖尿病、心律失常、惡性黑色素瘤患者禁用；哺乳期婦女禁用。4）MAO-B抑制劑：司來吉蘭與度冷丁合用時，可造成致命性的反應;5）思吉寧，主要有口干，胃納減退和體位性低血壓等，胃潰瘍患者慎用；6）泰舒達（吡貝地爾緩釋片）循環衰竭者及急性心梗者禁用。7）L-Dopa類藥物：美多芭，帕金寧在狹角型青光眼，精神病患者禁用，活動性消化道潰瘍患者應慎用；8）DA受體激動劑：1）培高利特2）溴隱亭：副作用與左旋多巴類似，但錯覺和幻覺常見，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，嚴重四

14、周血管病和消化性潰瘍等是相對禁忌癥 66.入院時不管什么患者切記一定要查5大常規：血常規 尿常規 便常規 心電 胸片，可以減少許多不必要的醫療麻煩。67.嗝逆患者我們常規用巴氯芬（脊舒）20mg （兩片）臨時口服，效果很好。 68.周圍性眩暈時，我們經常使用鹽酸倍他司汀聯合非那根，效果很好，詳細查藥物說明書：倍他司汀是H1受體激動劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機制是什么？ 我的個人意見是：倍他司汀擴張血管，改善循環；非那根在此處起鎮靜作用。在我的工作經驗中，安定的效果更好一些，既鎮靜又是前庭神經元抑制劑，效果不錯，理論上說的過去。 69.對

15、于后循環供血不足引起的眩暈，用天麻素毫升及丁咯地爾注射液.聯用日，晚上毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解，不信你可以試一下。70.風濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關閉不全，心衰3級，合并大腦中動脈栓塞，有顱內壓增高表現及頭顱有大面積腦梗塞的影像學變化，怎樣才能脫水控制顱內壓而又不影響心功能呢？請各位高手指點。前段時間管的一個病人和你這個病人情況近似，不過是39歲女性，沒有心衰，沒有房顫，有風心病史，做過瓣膜擴張術，術后一直未服用抗凝藥物的。入院時發病已十多個小時，病人偏癱，失語。到我科急查CT病灶較急診時更明顯。當時我的帶教除了告病重，心電監護，吸氧等常規外，治療主要是脫水甘露醇125Q6H，甘油果糖250bid，速尿40mgbid。但考慮梗塞面積太大，病人也年輕，生命體征平穩，我們積極動員家屬手術，結果在神外行去骨瓣減壓術，記得當時去看手術，病人硬腦膜一剪開，腦組織就膨出來了，說明顱內壓相當高。后來這個病人明顯好轉了，由此我們科里也更深信大面積腦梗的病人能早做手術就應該早做。 71.我想談一談假設的搶救過程，希望大家指證，補充。一、急診突遇老年患者意識不清：1.判斷生命體征，瞳孔，監護，吸氧，查病理征，問既往史。2.如生命體征平穩。查頭CT，心電圖，化驗 血常規，離子，血糖，血氣，肝腎功，心肌酶（