1、在醫院臨床用藥及控制藥費中的藥物經濟學作用 一 【摘要】目的介紹藥物經濟學在醫院臨床實踐中發揮的作用。方法參 閱國內外的諸多文獻資料，結合自身在臨床用藥和臨床藥學中的實際 工作經驗，對藥物經濟學的研究方法及在臨床工作中的地位、作用進 行綜合和詮釋。結果藥物經濟學已經滲透到臨床工作的方方面面，在 醫院的日常醫療效勞過程中，尤其是標準醫生的用藥行為，解決目前 普遍存在的藥品費用過高的問題上發揮著十分重要的作用。結論在規 范臨床用藥和控制藥費增長過速的過程中引入藥物經濟學的概念具有 極其重要的意義?！娟P鍵詞】藥物經濟學 ;臨床藥學 ;合理用藥 Inthehospitaldrugsusageandth

2、edrugpricecontrols,roleofpharmacoeconomi cs.【Abstract】ObjectiveIntroducingtheeffectsofpharmacoeconomicsPE onhospitalclinicalpractice.MethodsReferencingtomanyliteratureanddata,co mbiningwithourexperienceinclinicalpractice,wesummarizetheresearchmet hodsofPE,anditsstatusandeffectsinclinicalfulfilment.R

3、esultsPEhasinfiltrated toeverywhereoftheclinicalwork.Ithasaveryimportantroleduringthedailyhos pitalmedicalwork,especiallyinstandardizingdoctor ' sdrugusageandresolvi theoverexpensivemedicalcostsatpresent.ConclusionIntroducingtheconcept ofPEhasgrestsignificanceinthecourseofstandardizingclinicaldr

4、ugusageandc ontrolingtherapidrisingmedicalcost.【Keywords】pharmacoeconomics;clinicalpharmacy;rationaldrugusage藥物經濟學pharmacoeconomics, PE是以衛生經濟學為根底開展而來的一門新型邊緣學科，它是將現代經濟學的一些根本原理、方法和分 析技術,結合流行病學、決策學、生物統計學等多學科研究成果,應 用于評價臨床藥物治療方案與其他治療方案,或不同藥物治療方案所 產生的經濟效果,通過研究具體藥物在防病治病過程中的本錢、效益 或效果、效用,考察某種疾病的治療方案或某一項醫療衛生政

5、策的社 會效應和經濟效應,為臨床合理用藥和制訂最正確的防治措施提供科學 依據,使醫院用藥的標準由過去簡單的平安、 有效轉變為平安、 高效、 經濟。藥物經濟學的根本要求是：醫院在選擇藥物時必須考慮藥物的 經濟學效果,在滿足治療要求的前提下, 充分考慮到病人的經濟支出, 最大限度地降低病人的開銷,減輕病人的醫療負擔,并以此指導臨床 醫師制定合理的治療方案。在臨床實踐中引入藥物經濟學的概念,對 解決目前我國普遍存在的藥費過高,患者經濟負擔過重的問題有非常 積極的意義。1 藥物經濟學的研究方法 目前常用的藥物經濟學研究方法有以下幾種。1.1本錢-效果分析cost-efectivenessanalysi

6、s CEACEA勺目的是尋找在到達某一治療效果時費用最低的治療方案，它適用于平安性和有效性 不同的治療方案之間的比擬。此處的本錢用貨幣來表示，而治療效果 那么用某種特定的臨床指標或非貨幣單位如治愈率、生命延長時間、 血壓變化的具體數值等 來表示。具體分析時將本錢和結果聯系起來，通過比擬單位效果變化所花費的本錢或每一貨幣單位所產生的效果來評價治療措施的優劣。CEA最適于幫助臨床醫生以最低的消費，獲得最 佳的療效，促進臨床合理用藥。但 CEA的最正確治療方案不一定是本錢 最小的，而應是費用最合理的，所要計算的本錢也是多方面的。1.2本錢-效益分析cost-benefitanalysis, CBAC

7、BA是一種費用和效益均 以貨幣單位作為度量值的經濟學分析方法，其中的費用包括治療的直 接費用藥費、就診費等和因疾病而產生的間接費用因病不能工 作而失去的工資、請保姆的開銷等 ；效益那么包括通過治療使病人早日 康復所節省的費用及由此而增加的勞動收入等。進行這種分析需將實 驗設計中擬定的不同的治療方案的結果效益用一定的方法換算為 通用的貨幣值進行比擬。比擬方法有兩種：一種是計算效益與本錢之 間的差值；另一種是計算效益與本錢的比值。其中,效益與本錢間的 差值越大, 說明該方案越優； 而后者那么要按其比值大于 1 、等于 1 和小 于1分別加以評價。一般情況下，比值越大，效益越好。CBA適用于能用貨幣

8、單位來描述的情況。但在實際運用過程中,有些效益是很難 轉換成貨幣的如癌癥患者的疼痛程度等 ,因此,該分析方法有其局 限性。1.3本錢-效用分析cost-utilityanalysis, CUACUA和上面提到的 CEA有許 多相似之處,兩者均以貨幣值衡量本錢,并且也都是以臨床指標作為 最終觀測結果的衡量體系。然而，CEA中的結果為單純的生物指標如 血壓或體重的變化值、生命延長時間等，而CUA中的結果卻與生活質 量密切相關(如質量調整生命年等)。與CEA相比擬，CUA更傾向于在 包括考慮更合病人心愿或提高病人生活質量的前提下，比擬不同治療 方案的優劣。該種分析方法多用于評估那些能延長病人生命但又

9、有嚴 重不良反響的治療措施。1.4 增量本錢 -效果分析 (incrementalcost-effectivenessanalysis， ICEA)ICEA 過程涉及本錢鑒定分析(cost-identificationanalysis)，也算為最小本錢分 析(cost-minimizationanalysis, CMA)。它是指在結果完全相等的情況下， 比擬不同的治療方案在本錢上的差異。該種分析方法是以結果一致為 前提的,它只能用于比擬結果相同的幾種處理措施,不能用于不同結 果的治療方案的評價。2 藥物經濟學在臨床用藥及藥費控制中的作用2.1 藥物經濟學研究結果可指導臨床合理用藥在臨床藥物治療

10、中, 應用 藥物經濟學方法制定合理的本錢 -效果處方,可為臨床合理用藥及制定 科學的治療方案提供決策依據。徐莉等曾報道1，將67例支氣管肺炎患兒分為 A、B兩組，A組32 例采用頭孢曲松-頭孢克洛序貫治療，B組35例采用頭孢曲松連續靜脈 滴注， 并對兩種治療方案采用藥物經濟學中最小本錢分析法進行分析。結果，兩組在臨床療效方面差異無顯著性(P>0.05);但A組在人均抗 生素費用、住院治療費用及總醫療費用方面均明顯低于B組(P0.01)。由此得出結論：采用頭孢曲松 -頭孢克洛序貫療法治療兒童支氣管肺炎， 不但平安有效，而且更加經濟合理。采用這種療法，不但可收到預期 的效果，而且減輕了患者的

11、經濟負擔。常翠等 2也曾系統研究過 3 種不同的抗菌藥物對老年性肺炎的治療 效果并對此作了進一步的經濟學分析。他們在研究過程中選擇了 372 例老年性肺炎患者，將其隨機分為 3 組，分別給予頭孢曲松鈉、左氧 氟沙星、洛美沙星治療，以各組的臨床治療效果和不良反響的發生率 作為觀察指標，最后運用藥物經濟學方法對這些指標進行分析，結果 顯示：以上 3 組治療有效率分別為 80.65%、87.11%、72.58%，不良反 應發生率分別為 7.65%、6.35%、 13.81%。平均本錢 -效果分別為 6528、 10392、11196，由此可見：頭孢曲松鈉治療組的用藥方案優于左氧氟 沙星，更優于洛美沙

12、星。2.2 將藥物經濟學的理念運用于治療藥物監測 (therapeuticdrugmonitor ，TDM)和監護實行個體化用藥，可防止用藥的盲目性，有助于提高藥 物的使用價值，減少不良反響和藥源性疾病的發生，使臨床用藥真正 做到平安、有效、經濟，從而到達最好的治療效果 3。2.3 藥物經濟學在控制藥品費用上漲方面的作用近年來， 我國的醫療費 用每年以 30%的速度增長，增長過快嚴重影響了國家經濟的整體開展 和人民物質、文化生活水平的提高。由于藥品費用是醫療費用的重要 組成局部，因而醫療費用的控制焦點之一就是如何遏制藥品費用的迅 猛增長。藥物經濟學就其本質而言，不只注重藥物治療的結果，而且更關注藥 物的治療本錢，所以在控制藥品費用的問題上它有較強的科學性和可 接受性?？偟膩碚f，藥物經濟學在藥費控制方面發揮的作用主要通過 以下幾個方面來表達。2.3.1 從經濟學的角度協助醫院制定用藥目錄，標準醫生的臨床行為通 過藥物經濟學研究，指導醫院盡可能使用臨床上療效好、價格低的藥 物-亦即本錢-效果好的藥物， 將其納入醫院的根本用藥目錄中，以使藥 物費用的增長速度控制在政策規定的范圍之內。同時，醫院用藥目錄 的制訂可標準醫生的用藥行為，阻止不合理用藥。2.3.2 用于協助制定