1、. 護 理 學 院 畢 業 設 計 題 目： 肺炎患者的護理計劃 姓 名： 專 業： 護 理 學 號： 201308010459 班 級： 13護理304班 指導老師： 賀惠 羅菲 日 期： 2015年10月22日 二零一五年十月制學生名 專 業護 理學 號201308010459性 別女班 級13護理304班畢業設計時間2015年9月2015年12月電 話QQ號指導老師賀 惠 羅 菲畢業設計題目肺炎患者的護理計劃患者基本情況姓名性別年齡職業民族婚姻文化程度黃* 男85歲工人漢族已婚小學家庭住址廣州市白云區同和案例陳述患者，黃學禮，男，廣州人，因“發熱、咳嗽四天余”，于2015年8月20日入院

2、。 患者，男性，85歲。急性起病。因“發熱、咳嗽4天余”入院。患者于4天前因服用“紅參”后發熱，伴中度咳嗽、咳痰，無鼻塞、流涕及咽喉疼痛，無胸痛、咯血、盜及消瘦，自服“退熱藥”后體溫下降，停服上述藥物后體溫再次回升，如此反復，1天前在外院急查顯示白細胞總數31.16 109，中性粒細胞28.17 109,血鉀3.30mmol/L，血鈉131.4mmol，胸片示左下肺炎，診斷為“肺部感染”，予抗感染、止咳化痰等處理后癥狀未見好轉，今日來我院就診，門診擬“肺炎、低鉀血癥”收入我科。既往體差，有“糖尿病、高血壓、腦梗死”病史多年；有“右股骨骨折”史多年；否認“冠心病”病史，否認“結核、肝炎”等傳染病

3、史，有吸煙史30多年，每天約1包。入院查體：體溫38.9，脈搏92次/每分，血壓150/78。唇無發紺；咽部充血，咽后壁滿布濾泡，扁桃體無腫大，表面無膿點；胸廓無畸形，未觸及胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，左下肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音，右肺聽診正常；心臟查體無異常；腹平坦，上腹部壓痛，尤以劍突下明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下觸及不理想，墨菲氏癥(-),移動性濁音（-），腸鳴音正常。輔助檢查：09-07胸片示左下肺炎，考慮慢性炎癥并部分纖維化可能；雙側胸膜增厚；左心室增大，主動脈硬化；入科心電圖：竇性心率；1度房室傳導阻滯。 初步診斷：1肺部感染 2低鉀血癥 3高血壓病 4非胰島素依賴性糖尿

4、病5右股骨陳舊性骨折。診療計劃：1、完善三大常規、C反應蛋白、降鈣素原、痰培養加藥敏、肝功7項、腎功5項、離子7項、血脂5項、腫瘤2項、胸片、腹部B超等相關檢查；2、抗感染：頭孢地嗪、左氧；3、對癥支持治療等。 主要健康問題1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.體溫過高4.知識缺乏5.潛在并發癥護理計劃健康問題護 理 目 標護 理 措 施1.氣體交換受損患者能維持最佳的氣體交換狀態，表現為呼吸平穩低氧血癥改善。1.臥床休息抬高床頭，有利于呼吸，協助患者取半坐臥位，有利于呼藥物吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。2.遵醫囑給予低流量吸氧，同時保持輸氧裝置通暢，及時清除呼吸道分泌物。3.根據病情預測是否需

5、要氣管插管和呼吸機，并做好準備。4.遵醫囑給抗生素，并觀察藥物療效。2.清理呼吸道無效 保持呼吸道通暢1. 遵醫囑正確留取痰標本。2. 觀察病人的咳嗽性質，痰液的顏色、量、性質和氣味，并注意有無咯血。3. 鼓勵病人有效的咯血，讓病人盡量取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸，然后再吸氣后保持張口咳出。必要時吸痰。4. 保持病室空氣清新，溫度保持在18-22，濕度在50-70%，避免煙霧以及灰塵的刺激。3.體溫過高23天病人體溫下降至正常1.觀察病情：每4h監測體溫和觀察生命體征一次。2.降溫：遵醫囑采取物理降溫或藥物降溫。3.保持室內空氣新鮮每日通風兩次，每次15-30min，室溫為18-20，濕度

6、為50-60%，注意保暖，避免受涼。4.皮膚護理，口腔護理：保持皮膚的清潔、干燥。做好口腔護理，鼓勵病人經常漱口，增進食欲，預防口腔內感染發生。5.指導病人及家屬識別并及時報告體溫異常的早期表現和體征。4.知識缺乏指導家屬幫助患者能學會家庭內用藥、保健、呼吸功能鍛煉等1.環境：指導患者家屬要改善居住環境，避免患者吸入刺激性氣體或過敏物；及應根據季節變化，增減衣服，注意保暖，預防感冒；2.休息與活動指導：在病情平穩后，應及時進行患側肢體的主動和被動鍛煉。3.用藥指導：指導患者家屬正確給患者服用藥物的方法及用藥的目的；必要時應教會霧化吸入器使用的有關知識；4.指導有效咳嗽：指導并示范正確排痰的措施。5.定期門診隨訪，使醫務人員了解使用咳嗽方法，呼吸及時，疾病防治知識。5.潛在并發癥胸膜炎病人不出現胸膜炎，病人出現后能被及時發現并處理1. 密切觀察病人呼吸、體溫變化情況。2. 密切觀察病人胸痛的性質