1、第十九章腎病的種種我覺得人體像腎臟那樣使人驚奇的部分實在不多。這一對豆形的器官分別位于腰部下方椎骨的兩旁，每個只有四寸長，兩寸寬，一寸厚。它們外部四周，非常整 齊地排列著數以百計的毛細管小球體，也就是血管小球。很多細長管子(tubules)繞過每個微細的球體，再像山路的U形盤旋那樣纏繞之后，漸次聚成略大的細管，直到所有的細管合成一條通到膀胱的管，這就是輸尿管(ureter)。輸送新鮮血液的許多毛細管環 繞著每一個細管；全部由連接性組織結合在一起。好幾里長的毛細管和許多的管子就此組成了腎的工作機構。一個成年人的血液大約有二十四英升，但因繼續循環不息，所以腎臟每天 大概要濾八千英升血液。 毛細管球

2、體里升高的血壓迫使沒有蛋白質的血漿流入那小細管 里；在血漿慢慢流過漫長的細管時候，周圍的毛細管再度吸入水份和滋養素，就像消化 道吸收各種食物一般。康健的腎臟就是用這種方法預防人體脫水，排除廢物(大部分是 敝舊細胞崩潰破碎所產生的尿素 U),同時保持人體不全變成酸性或堿性。腎臟和膀胱的感染一如其他的感染，腎臟和膀胱發炎(醫學名詞前者是腎盂炎，后者是膀胱 炎)也需要反體況緊張的飲食，同時應該把加強身體抵抗力所需各種滋養素的服量增高。 吃肉、蛋、牛奶、干乳酪、面包和谷類能產生酸性很高的小便。因而阻緩細菌的滋長， 所以病人應該忌吃各種蔬菜、生果和柑橘等水果的汁，忌口時間至少一星期。膀胱炎發作期間，有時

3、膀胱壁上遍布潰瘍，除非維生素E非常充足，否則可能形成大片的斑痕，收縮之后儲尿量就會劇減。缺乏鎂的人不能控制小便，產生“床上遺尿”的現象。反之，嚴重體況緊 張之后，血鉀減低時卻會發生不能小便的毛病；接受試驗的動物，吃了缺乏維生素B2或是泛酸的飲食，也曾發生同樣情形。給它們吃下所缺的滋養素，癥狀就消失了。布萊特癥(bright sdisease)這個名詞對于很多類型的腎臟損傷一律適用，包括腎炎(n ephritis)在內，這是兒童常生而和細菌無關的一種急性發炎。血液的白蛋白 (bloodallumin)、各種抗體、 Y射線球蛋白(gammagolbulins)、以及千百萬的死細胞全由小便排走，同時

4、血清時常含有脂肪和膽固醇而呈奶白色。這種病能逐漸惡化，結果要了病人的性命；也能退到慢性階段， 因而病人的癥狀有起色，但是完全好了的并不常見。腎變癥(nephrosis)是不太急劇的腎臟損傷，得這種病的大多是年齡較高 的人。患者雖然在得病前的幾年已經有雙眼下部浮腫、小便頻仍，也許還有頭痛和血管 里膽固醇過多等的癥狀。 腎變癥通常是逐漸發作的。動脈和很小的細管里的脂肪沉積物 能減低腎臟的血液供應， 減少再度吸收各種滋養素的數量并減少小便的排出量。整片地 方可能遍布死細胞和斑痕組織，然而病人還是可以療復。通常在小便的形成受到嚴重抑 制時候，人體就無法排出毒性很烈的尿素，很可能引起致命的尿毒癥。為腎臟

5、病所起的很多其他名稱，只是表示這個器官受到最大損害的部分是 在何處而已，實際是分別代表同一異常變態的各種過渡階段。試驗性質的人造腎病給很多種動物吃維生素B膽堿不足的飲食，曾使它們生腎炎。很多毛細管 的旋管都受到損傷，發生嚴重出血癥狀，血卵磷脂降到比正常量低許多，膽固醇和各種 脂肪的沉積量太多因而小便的形成大減，血液循環受到的抑制，同時從小便失去的白蛋白太多因而造成水腫的結果。只用維生素B12、葉酸或是氨基酸蛋氨酸就能治好水腫，但是只有膽堿能止住出血。給他們吃熱量很高的飲食，特別是酒精和粗糖，膽堿的需要就會顯著增加， 而腎的損傷更加嚴重。如果飲食里的膽堿和蛋白質含量都很低，急性水腫迅速出現，而

6、且癥狀能嚴重到干擾消化、血液循環以及其他機能的程度。膽堿不足雖然也能傷害肝臟， 但實際上早在查出肝臟損傷之前，腎病已經發生了。蛋氨酸(methionien )是制造膽堿的原料，但是在軀體迅速成長期間，制 造人體蛋白質必須優先使用蛋氨酸，因而沒有剩余的這種氨基酸可供制造膽堿這種維生素。因此任何種類的幼小動物都特別容易生腎炎。吃缺乏膽堿飲食的迅速成長期幼鼠， 即使給它們吃足量的蛋白質，也會在四至七日之內生腎炎，而且大多數不久就死去。它 們充滿脂肪的腎臟都腫了起來，顏色也變了，而且內部含有大片的死組織。因為這種病 遏止軀體成長和減低軀體對于膽堿和蛋氨酸的需要，所以不曾死去的那些動物，腎臟都 會逐漸好

7、轉。一如上述的動物，不給一個迅速成長的小孩吃下膽堿，他也許不能從蛋氨 酸得到足夠的膽堿。專家把蛋氨酸加上輻射線標記注射到人體里，發現它變成卵磷脂而 不是膽堿，損害腎臟的那些脂肪沉積物的起因，似乎和引起動脈粥樣硬化的病因相同。 布萊特癥發作時候，血卵磷脂隨著癥狀的嚴重程度按比例地降低，膽固醇數量極高，顯 著的特癥是脂肪性物質所制成的奶白色血清；只要給病人吃卵磷脂，上述情形就可以全部清除。如果把膽堿加在一項各方面都很適當而只缺膽堿的飲食里，就以能迅速治好試驗性腎炎。水牛得不到膽堿就會生嚴重的出血腎炎，在七日之內死去。其它吃同樣 飲食的水牛遲至腎炎發作的第六天吃下一千毫克的膽堿，癥狀在二十四小時之內

8、就能“戲劇化地好轉”。不過膽堿和肌醇一起吃，或是把膽堿加卵磷脂吃，要比單吃膽堿效 力更大。雖然試驗性質的人造腎炎和“人類所生的同樣病癥非常相似”，只要飲食里一加膽堿就可以治好，可是醫生很少給腎病患者吃這種維生素。然而肝臟脂肪過多， 判明缺乏血尿素和白蛋白含量很高，而顯出輕微腎變癥狀的一百零二個病人，把膽堿和 適當飲食一起吃下之后，半數以上腎變癥都迅速消失。另一項四十八個病人的研究報告 顯示，吃下膽堿之后，血壓下降到正常程度，小便里的白蛋白也全部消失。一切動脈粥樣硬化的情形，任何阻止卵磷脂生產的滋養素缺乏情形似乎都 能引起腎病。缺乏各種重要脂肪酸的飲食能使每一種動物(包括昆蟲在內)生腎炎。膽 固

9、醇和脂肪都沉積在腎臟組織里；毛細管的旋管敗壞，血液和白蛋白從小便里失去，水 腫發作，腎臟組織受到破壞，而且很多細管時常都鈣化了。缺乏鎂的動物也會生腎炎并出現相同的各種變性變化，如果腎臟過去一度受傷，情形更壞，因為這種礦物質最容易從小便里失去。如果飲食所含的鎂略有不足， 雙腎就會腫得很厲害， 而沉積在腎臟組織里的鈣可能比正常量多二十五倍。如果磷很多而鈣很少，病狀就會變成十分嚴重。如果維生素B6和鎂的供應都不充足，腎臟就要進一步受到草酸( oxalic acid)和鈣混成的尖銳結晶體的摧殘，而多達四分之三的腎臟，可能由疤痕組織取代。患草酸腎石的兒童血壓時常很高，同時受了這種創傷的腎臟會逐步惡化，

10、結果幼年的腎枯竭剝奪了小生命。動物吃磷質含量高而鈣質含量少的典型美式飲食，能使腎臟組織鈣化，但是只要把食物所含的鈣增加一倍，就可以預防這種沉鈣的作用。其他各種維生素的作用因為纖細的腎細管內壁鋪滿粘膜，如果吃下的維生素A太少，這些細管不久便被死細胞塞住，小便就比較少，進入軀體里所留的過多水份便使血壓增高，因而尿 素又回到血液里而肝臟和軀體里的維生素A就在軀體最需要它的時候，迅速隨著小便排出體外。過去醫生給腎炎病人每天吃下五萬到七萬五千單位的維生素A之后，尿素排出量曾有增加百分之九十的紀錄，表示腎機能已經顯著地改善。缺乏維生素E也會生腎炎，在這種情形之下，腎細管塞滿了死細胞，弄得 病人不能小便；水

11、腫和逐步惡化的癥狀畢露。如果缺乏這種維生素的情形拖延下去，即 使是大收集細管(largercollectingtubules )也會全部摧毀無余，然而這種維生素一旦增加，癥狀就平復了。維生素E能防止過多維生素D和其他有毒物質所引起的腎臟沉鈣作用，這一 點業經證實。幾十個醫生曾經宣布給腎病患者吃維生素E所得的效果非常良好，生急性腎炎的兒童每天吃下三百單位的維生素E,水腫立即消失而血液和蛋白也不再隨著小便排出。生布萊特癥的成年人每天吃下三百到六百毫克的這種維生素之后，癥狀也同樣地 好轉。維生素E能減低細胞對于氧氣的需要，因此對細胞的生存能助一臂之力；它能防止疤痕的形成(疤痕對于各種腎病和受到毒性化

12、學藥品傷害的腎臟，都是一項非常嚴重 的問題)；有時它又能壓低和腎病有關的高血壓，和增加小便的流動。給動物吃鹽和腎上腺荷爾蒙 DOC它們就會生布萊特癥，這和人類在體況 緊張時候吃很咸的食物而又不能制造充足皮質素的情形差不多。這些動物都呈現高血 壓、水腫、心臟擴大、狹窄而硬壁的血管、小便里有白蛋白和腎臟多處變性和出現疤痕 等癥狀。如果給他們吃皮質素或是讓它們的軀體正常地產生皮質素，腎臟就不至發生損 傷的情形。腎炎時常在嚴重的各種感染、特別是敗血性喉痛、鉛或二氯化汞中毒和服用毒性藥物等的體況緊張之后發作。即使是健康的士兵在嚴寒、奔跑、長途步行或是吃 蛋白質或脂肪含量很低的飲食等的體況緊張之下，也會顯

13、出腎臟損傷到白蛋白和血液暫時隨著小便排出的程度。因為給腎炎患者吃皮質素業經證明“效力驚人”，所以這種病癥一經判明，就要立即用一切方法刺激天然皮質素的生產。人體積留過多的水份就是所謂水腫或是浮腫(edema,表面的跡象可能只是足踝腫大或是雙眼周圍浮腫，然而這種病可能猖獗到令一個瘦削的人看起來似乎軀體過重。這種情形通常表示腎上腺枯竭。給體況緊張的青年人吃大量的泛酸，能使積留體內的水份中的鈉大量排 出。鈣的含量很高而維生素 數量適當的飲食，也一樣能增加鹽的排出量，因而減輕浮 腫；可是碳水化合物含量很高的飲食，卻相反地把鹽和水份一并扣留在各種組織里。腎 炎的體況緊張也能使腎上腺生產過量的醛糖固酮(al

14、dosterone )，把大量的鹽和水份積留起來，結果引起浮腫和高血壓； 動物的飲食如果缺乏皮質素生產的各種滋養素諸如泛 酸、維生素B2和B12之類，就會生浮腫病。只要給它們吃下所缺的各種維生素或是皮質 素，就能消腫。浮腫癥的出現水腫的另一項病因，是血白蛋白在腎臟受傷時候隨著小便失去。常見的情 形是病人每天排出的蛋白質多達兩英升的牛奶所能供給的數量，而且這種癥狀能一拖幾年。這些糟蹋掉的蛋白質除非由食物供給，否則就全部來自軀體本身的各種組織。除此 之外，還有很多蛋白質進到腸里而隨著糞便排出，貧血的人更容易發生這種情形，在腎 變癥發作期間，這是一種很普通的變態，因為很多制造血液的滋養素都輕易地通過

15、受傷 的腎臟排出體外。血白蛋白對于收集小便具有重要作用，因此它的數量降到正常標準以下時候，各種液體和廢物就滯留在各種組織里。如果飲食所含的蛋白質太少，或是所供 給的熱量太少而必須動用蛋白質來彌補體力，浮腫癥就會隨時出現；反之，蛋白質含量 高的飲食能使血白蛋白生產量加一倍。多年的膽固醇沉積能同時損害腎臟和心臟，因此嚴重的腎變癥往往跟一個疲憊而抽壓遲緩的心臟有連帶關系。這樣的心臟只能壓送較少的血液通過受傷的腎臟， 結果留在體內的液體、鹽和尿素更多，而且血壓也增高。醫生時常用禁止病人吃鹽和液 體的方法來治療這種癥狀，實際上，病人的飲食必須大量改善。幾年前醫生已經證明維生素 C能增加小便的生產，每天只

16、要吃下三百到五 百毫克，效力就和很多的內服利尿劑一樣。在人體吸收較多水份時候，維生素C的效力就比較低，如果給病人注射這種維生素，它就迅速通過受傷的腎臟排出體外，因而沒有 多大價值。有時維生素E也可以用作利尿劑；而每天吃下七萬五千單位的維生素 A也會提 高小便的產量。鹽吃得太多、皮質素療法、或是治療腎病所用的利尿劑，都能造成缺鉀現 象，因而進一步損害腎臟。動物缺乏鉀就發生血壓激升，腎臟腫到比原體積大一倍，而 細管的細胞被所含過多水份脹到爆裂等變態。把動物的腎臟動脈扎住來模擬動脈被膽固醇阻塞的情形而給這些動物吃鹽，它們都生了嚴重的腎變癥，但是接受同樣試驗的其他 動物如果只吃含鹽很少的飲食，腎臟就不

17、至受傷。只要給腎變癥患者每天吃下含有幾克氯化鉀(potassiumchloride)的藥片，這一類的腎臟損傷就可以防范于未然；同時留在體內的鹽和水份也會減少，如果再給病人吃皮質素，效果就更好。很多醫生認為病人在戒鹽 期間必須吃氯化鉀片；而且應該多吃含氯化鉀的食鹽代替品，作為滋養素的來源。不幸的是，服用利尿劑會引起各種嚴重的營養問題。每一種在水里可以溶 解的滋養素，似乎都能在小便里大量損失，而且液體喝得越多，損失就更大。最慘的是 這種損失發生在病人亟需膽堿、泛酸、維生素C、鎂和許多其他滋養素的時候。醫生讓生腎炎而沒有浮腫癥狀的病人每天喝下六至十英升的飲料，也會發生同樣的問題。這種情形曾經造成人體

18、缺鹽(鈉)的險惡癥狀。腎出血因為體況緊張，各種藥療和大量滋養素從小便里失去，所以腎病期間隨時 能發生維生素C不足的情形，出血的危險性就因而大增。即使這種維生素有不足，也會 引起小便帶血的毛病。嚴重腎炎患者排泄有血的小便時，只要吃下大量的維生素C或 bilflavo noids，有時癥狀就會好轉。我有一次打開候診室的門，就看到一個神情愉快的女人招呼我說，“我可以吻你一下嗎？你救了我孫女的命。”接著她告訴我在醫生認 為這個生腎炎的孩子命在旦夕之后，她聽我的話給她的孫女吃維生素C和用檸檬皮的白內膜煎成的濃汁，結果止住了劇烈的出血而使這處小女孩逐漸康復。缺乏膽堿或維生素E也能引起出血癥狀，故腎病一經判

19、明之后，就應該大 量吃卵磷脂、膽堿、維生素 E和C,如果小便里有血，服量應立刻增加。有時單吃維生素 E就能制止腎臟出血。所謂尿素這種含氮物質，是敗壞的人體細胞和用作熱量的各種食物蛋白質 形成的。濃縮的尿素有毒，如果血液里這種物質太多，就會造成尿毒癥。醫生通常給所有受尿毒中毒威脅的病人吃蛋白質含量低而熱量高的飲食， 或沒有蛋白質的飲食。 然而經常吃蛋白質數量很低的飲食，其所造成的體況緊張能使極 多的體內蛋白質衰退敗壞， 結果形成的尿素比吃蛋白質含量高的飲食更多。如果每天吃的蛋白質不到四十克，血尿素就會增加，所以病人每天至少要得到蛋白質四十克。雖然 蛋白質含量極低的飲食業經證明對于病人具有危險性，

20、目前一般醫生還是叫病人吃這種飲食。血里的尿素在維生素B6不足時候急速增加。吃氨基酸丙氨酸或是蛋白質含 量極低的飲食，都會增加人體對于維生素B6的需要，而使尿毒中毒顯著地惡化。缺乏維生素B6的人，每天吃二百毫克的這種維生素之后，尿素就迅速降到正常數量；而女人生 妊娠毒血癥的時候，過多的血尿素在吃下維生素B6之后，也跌到正常尺度。這些研究結果表示任何人受到尿毒中毒威脅時，應該立即多吃這種維生素。鈉在水腫發作期間時常存留在人體里，所以醫生照例禁止病人吃鹽和含有 發酵粉的食物。含鹽不多的飲食不大好吃，但使用各種植物香料、調味品和鹽的代用品 可以把食物烹調到很可口。 如果病人的飲食能適應體況緊張的一切需

21、要和供應大量的鉀 和各種補充品，忌鹽很可能只是暫時的措施。嚴禁病人吃鹽，曾經引起病人缺乏鹽或鈉和氯的現象；結果是虛弱、肌肉 痙攣、嘔吐和血尿素增加。醫生應當隨時注意這類癥狀，尤其在氣候炎熱季節更要當心。 缺乏鹽有時是很危險的，因此病人每天至少要吸取五百毫克的鈉，而且在水腫消退之后 不應繼續吃含鹽量低的飲食。服下大量的鉀-有時醫生每天給病人十二克或更多的鉀 -能把體內的鹽排泄出去，因而沒有忌鹽的必要。目前的混亂情形著名泌尿學家馬斯艾迪斯博士指斥各種腎病的飲食調度“毫無準繩可 循”和“非常混亂”；很多專家已經指出目前所用的飲食比醫學研究的各種新發現落后 四十年。過去我曾三次目睹醫生給兒童吃的飲食幾

22、乎不含膽堿、泛酸、鎂、各種重 要脂肪酸、維生素B6 C、D和E,而且他們血尿素雖然數量不高，醫生卻大量削減了飲 食中的蛋白質含量，結果這些孩子都得了腎炎死去。每個孩子的母親當初沒有得到醫生 的同意，都不敢改善孩子的飲食。我也曾在幾個聘有一些著名泌尿專家的醫院里工作， 有一次一位專家對我說，我最喜歡治療你已經看過的病人。他們都能迅速康復。實 際上，使他們加速康復的不是我，而是適當的營養。從實驗中曾獲證明，只要修補腎臟損傷所需的各種滋養素供應充足，就能治好腎病。問題的瘀結是除非立即改良病人飲食，否則可能迅速造成無可補救的損害。 如果聽任病狀惡化到嚴重的程度，則大量滋養素通過受傷的腎排出體外的結果，

23、能使調 整飲食協助治療的工作事倍功半，而且困難日增。每一宗布萊特癥的病情過程各不相同，故醫生必須決定每個病人每天所吃 蛋白質、鹽和液體的適當數量。一如糖尿癥患者的飲食，一切營養方面的改進必須不超 出醫生所規定的范圍。他所作的決定，重點應是飲食必須經常含有數量很高的熱量，以 預防病人把食物所含的蛋白質或體內蛋白質用作精力，并防止尿素產量的增加；而且病 人每天必須吃六頓或更多次飲食。針對各種腎病而編排的飲食多年來議論紛紛，但目前權威人士一致認為只要病人不受尿毒癥的威脅， 蛋白質的吸取量就要盡量高，希望病人有充分的蛋白質來補充從大小便失去的白蛋白， 重建各種組織，適應身體的一般需要和供應體況緊張的一切需求。每天能吃一百五十到 二百克蛋白質的一些病人， 其康復的進度要快許多，而腎臟的活組織檢查顯示愈合情形 比吃較少蛋白質的病人更好。 負責腎變癥患者日常飲食的人，應該參照食物組成來計算 以克作單位的蛋白質和每日吸入的量。如果病人必須少吃鈉，就不應多吃海里出產的魚類和從一切吃鹽的動物取 得的蛋白質諸如各種肉類、蛋、干乳酪、牛