1、實(shí)習(xí)中職業(yè)暴露防護(hù)實(shí)習(xí)中職業(yè)暴露防護(hù)交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院護(hù)理教研室護(hù)理教研室朱凌燕朱凌燕內(nèi)內(nèi) 容容職業(yè)防護(hù)概念職業(yè)防護(hù)內(nèi)容 生物性危害因素 物理性危害因素 化學(xué)性危害因素 人體工效學(xué)因素 社會(huì)心理方面因素思考題概念護(hù)士的職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危害護(hù)士的職業(yè)防護(hù)醫(yī)院感染管理科護(hù)士的職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危危險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素中，從而可能損害健康或危及生命的中，從而可能損害健康或危及生命的一種情況一種情況 護(hù)士職業(yè)暴露是指護(hù)士在從事護(hù)理工作護(hù)士職業(yè)暴露是指護(hù)士在從事護(hù)理工作中接觸中接觸有毒、有害物質(zhì)有毒、有害物質(zhì) 或傳染

2、病病原體或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命的一種情況從而可能損害健康或危及生命的一種情況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危害n生物性危害生物性危害 細(xì)菌、病毒、支原體細(xì)菌、病毒、支原體n物理性危害物理性危害 銳器傷銳器傷n化學(xué)性危害化學(xué)性危害 消毒劑、麻醉劑及麻醉廢消毒劑、麻醉劑及麻醉廢氣、各種藥品（特別是抗腫瘤藥物）氣、各種藥品（特別是抗腫瘤藥物）n人體工效學(xué)危害人體工效學(xué)危害 體力勞動(dòng)、下肢靜脈體力勞動(dòng)、下肢靜脈曲張曲張n心理社會(huì)性危害心理社會(huì)性危害 職業(yè)心理問題職業(yè)心理問題護(hù)士的職業(yè)防護(hù) 指在護(hù)理工作中采取適宜有效的措施，保護(hù)指在護(hù)理工作中采取適宜有效的措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或

3、將期所受傷害護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵谒軅档偷阶畹汀＿_(dá)到良好的護(hù)士職業(yè)防護(hù)，需要醫(yī)降低到最低。達(dá)到良好的護(hù)士職業(yè)防護(hù)，需要醫(yī)院在硬件建設(shè)時(shí)做到布局合理、設(shè)施齊全、環(huán)境院在硬件建設(shè)時(shí)做到布局合理、設(shè)施齊全、環(huán)境整潔，同時(shí)醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員思想重視職業(yè)整潔，同時(shí)醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員思想重視職業(yè)防護(hù)、措施得力，尤其要制定各種保障護(hù)士職業(yè)防護(hù)、措施得力，尤其要制定各種保障護(hù)士職業(yè)安全的規(guī)章制度并遵照?qǐng)?zhí)行。安全的規(guī)章制度并遵照?qǐng)?zhí)行。醫(yī)院感染管理科n人員組成：分管院長、醫(yī)務(wù)處處長、護(hù)理部主人員組成：分管院長、醫(yī)務(wù)處處長、護(hù)理部主任、各臨床科室主任、護(hù)士長等任、各臨床科室主任、護(hù)士長等n工作

4、職責(zé)：監(jiān)督、指導(dǎo)臨床醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)工作職責(zé)：監(jiān)督、指導(dǎo)臨床醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)療廢物的管理等；格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)療廢物的管理等；發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，協(xié)調(diào)開展感發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，協(xié)調(diào)開展感染調(diào)查與控制的工作等。染調(diào)查與控制的工作等。職業(yè)防護(hù)內(nèi)容生物性因素生物性因素物理性因素物理性因素化學(xué)性因素化學(xué)性因素人體工效學(xué)人體工效學(xué)心理社會(huì)學(xué)心理社會(huì)學(xué)生物性危害因素內(nèi)容：細(xì)菌、病毒、支原體等微生物內(nèi)容：細(xì)菌、病毒、支原體等微生物防護(hù)措施：防護(hù)措施：戴手套、洗手戴手套、洗手、戴口罩戴口罩、戴護(hù)目鏡、或戴護(hù)目鏡、或眼罩、眼罩、避免銳器傷避免銳器傷、規(guī)范處置

5、醫(yī)療標(biāo)本及廢棄物規(guī)范處置醫(yī)療標(biāo)本及廢棄物生物性危害因素 戴手套生物性危害因素 手衛(wèi)生何時(shí)需要洗手何時(shí)需要洗手n進(jìn)行任何一項(xiàng)治療操作或護(hù)理的前后進(jìn)行任何一項(xiàng)治療操作或護(hù)理的前后n在連續(xù)操作、治療時(shí)，須用快速手消毒劑搓擦手在連續(xù)操作、治療時(shí)，須用快速手消毒劑搓擦手1 1分鐘分鐘n接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后n在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間n戴手套之前，摘手套之后戴手套之前，摘手套之后n進(jìn)入和離開隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)用品后進(jìn)入和離開隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉

6、防護(hù)用品后生物性危害因素 手衛(wèi)生n快速手消毒快速手消毒：快速手消毒劑：快速手消毒劑（3M3M的的75%75%酒精），揉搓作酒精），揉搓作用用1313分鐘分鐘n一般手消毒一般手消毒：肥皂水和流動(dòng)：肥皂水和流動(dòng)水沖洗干凈水沖洗干凈手的消毒要求手的消毒要求n掌心相對(duì)揉搓；掌心相對(duì)揉搓；n手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓；手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓；n手指交叉，掌心相對(duì)揉搓；手指交叉，掌心相對(duì)揉搓；n彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓；彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓；n拇指在掌中揉搓；拇指在掌中揉搓；n指尖在掌心中揉搓；指尖在掌心中揉搓；n手腕；手腕；生物性危害因素 手衛(wèi)生洗手的方法：洗手的方法：六步法或七步法六步法或七步法生物性

7、危害因素 手衛(wèi)生生物性危害因素 戴口罩生物性危害因素醫(yī)療廢棄物醫(yī)療廢棄物：n 感染性感染性n 損傷性損傷性n 藥物性藥物性n 病理性病理性n 化學(xué)性化學(xué)性黃色專用黃色專用塑料袋，并需注明為品種，塑料袋，并需注明為品種，（黑色垃圾袋為生活垃圾）（黑色垃圾袋為生活垃圾）生物性危害因素醫(yī)療廢棄物收集方法和院內(nèi)交接收集方法和院內(nèi)交接n每天專人稱重收集每天專人稱重收集n扎緊袋口扎緊袋口n填表填表n收集人員與科室部門雙收集人員與科室部門雙方交接簽名方交接簽名生物性危害因素醫(yī)療廢棄物院內(nèi)交接市六醫(yī)院醫(yī)療廢物交接單（三聯(lián)單）市六醫(yī)院醫(yī)療廢物交接單（三聯(lián)單）科室：時(shí)間科室：時(shí)間: 年年 月日時(shí)月日時(shí)醫(yī)療廢物類別

8、感染性稱重：醫(yī)療廢物類別感染性稱重：斤數(shù)量：斤數(shù)量：袋或盒袋或盒損傷性稱重：損傷性稱重：斤數(shù)量：斤數(shù)量：袋或盒袋或盒藥物性稱重：藥物性稱重：斤斤 數(shù)量：數(shù)量：袋或盒袋或盒病理性稱重：病理性稱重：斤斤 數(shù)量：數(shù)量：袋或盒袋或盒化學(xué)性稱重：化學(xué)性稱重：斤斤 數(shù)量：數(shù)量：袋或盒袋或盒血袋稱重：血袋稱重：斤數(shù)量：斤數(shù)量：袋或盒袋或盒醫(yī)療廢物交接地點(diǎn)：其他：醫(yī)療廢物交接地點(diǎn)：其他：移交人簽名：接受人簽名：移交人簽名：接受人簽名：生物性危害因素醫(yī)療廢棄物院內(nèi)交接生物性危害因素醫(yī)療廢棄物品流失、泄漏的預(yù)防措施n護(hù)理質(zhì)控消毒隔離組每月護(hù)理質(zhì)控消毒隔離組每月檢查檢查n分析分析，制訂、修改管理制度，并督促，制訂、

9、修改管理制度，并督促整改整改 n病區(qū)病區(qū)護(hù)士護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)病區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢棄物丟失時(shí)，應(yīng)一旦發(fā)現(xiàn)病區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢棄物丟失時(shí)，應(yīng)立即立即報(bào)告報(bào)告當(dāng)班護(hù)士長當(dāng)班護(hù)士長n衛(wèi)勤衛(wèi)勤服務(wù)中心服務(wù)中心人員人員收取和運(yùn)送醫(yī)療廢棄物時(shí)，一收取和運(yùn)送醫(yī)療廢棄物時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)物品丟失，應(yīng)立即旦發(fā)現(xiàn)物品丟失，應(yīng)立即報(bào)告報(bào)告衛(wèi)勤服務(wù)中心衛(wèi)勤服務(wù)中心生物性危害因素醫(yī)療廢棄物品流失處理預(yù)案n醫(yī)療廢棄物在運(yùn)送途中，一旦發(fā)現(xiàn)包裝醫(yī)療廢棄物在運(yùn)送途中，一旦發(fā)現(xiàn)包裝破損破損、泄漏、泄漏時(shí)，運(yùn)送人員立即在其外時(shí)，運(yùn)送人員立即在其外加套備用塑料袋加套備用塑料袋n對(duì)對(duì)被污染的運(yùn)送車被污染的運(yùn)送車，運(yùn)送人員用，運(yùn)送人員用2000mg/L2000mg

10、/L含氯含氯消毒消毒液進(jìn)行沖洗、消毒對(duì)被污染的地面，運(yùn)送人員應(yīng)與液進(jìn)行沖洗、消毒對(duì)被污染的地面，運(yùn)送人員應(yīng)與保管區(qū)域的衛(wèi)勤人員聯(lián)系，用保管區(qū)域的衛(wèi)勤人員聯(lián)系，用2000mg/L2000mg/L含氯消毒液含氯消毒液進(jìn)行沖洗拖擦進(jìn)行沖洗拖擦 生物性危害因素醫(yī)療廢棄物品泄漏處理預(yù)案n一次性針筒、皮條、引流袋、敷料、手套一次性針筒、皮條、引流袋、敷料、手套感染性廢棄物感染性廢棄物n 百特百特輸液袋輸液袋直接放入直接放入黑色黑色垃圾袋內(nèi)垃圾袋內(nèi)n血袋血袋單獨(dú)，單獨(dú)，感染性廢棄物感染性廢棄物n針頭、縫針、手術(shù)刀片、備皮刀針頭、縫針、手術(shù)刀片、備皮刀損傷性廢棄物損傷性廢棄物n用砂輪鋸開的安瓿用砂輪鋸開的安瓿

11、損傷性醫(yī)療廢物，損傷性醫(yī)療廢物，安瓿量少的可直接放入銳器安瓿量少的可直接放入銳器盒內(nèi)盒內(nèi)n廢棄的藥物玻璃瓶廢棄的藥物玻璃瓶直接放入直接放入黑色黑色垃圾袋內(nèi)垃圾袋內(nèi)n廢棄物的人體組織、器官、病理標(biāo)本廢棄物的人體組織、器官、病理標(biāo)本病理性醫(yī)療廢物病理性醫(yī)療廢物n過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品藥理性醫(yī)療廢物藥理性醫(yī)療廢物生物性危害因素醫(yī)療廢棄物品的處置物理性危害因素n內(nèi)容：機(jī)械性損傷、溫度性損傷、銳器傷內(nèi)容：機(jī)械性損傷、溫度性損傷、銳器傷n防護(hù)措施：防護(hù)措施：銳器傷防護(hù)銳器傷防護(hù)暴露于血液和體液后如何緊急處理？n用肥皂液和流動(dòng)水用肥皂液和流動(dòng)水清洗清洗污染的

12、皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜n如有如有傷口傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液擠出損傷處的血液，再，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓n受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用7575酒精酒精或或0.50.5碘伏進(jìn)行碘伏進(jìn)行消毒消毒，并包扎，并包扎傷口傷口n立即立即報(bào)告報(bào)告護(hù)士長、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處（王云霞）護(hù)士長、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處（王云霞）n填寫填寫醫(yī)務(wù)人員銳器傷醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表登記表，附事件經(jīng)過，部門負(fù)責(zé)人簽字后交院感，附事件經(jīng)過，部門負(fù)責(zé)人簽

13、字后交院感科科n院感科負(fù)責(zé)人院感科負(fù)責(zé)人評(píng)估評(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)。銳器傷后應(yīng)在刺傷情況并指導(dǎo)。銳器傷后應(yīng)在4H4H內(nèi)完成評(píng)估和處內(nèi)完成評(píng)估和處置。置。n根據(jù)具體情況進(jìn)行根據(jù)具體情況進(jìn)行隨訪隨訪護(hù)生發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后的處理n立即由立即由近心端近心端向向遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端擠出傷口附近的血液，并用流動(dòng)自來水?dāng)D出傷口附近的血液，并用流動(dòng)自來水沖洗傷沖洗傷口口，然后用，然后用75%75%乙醇、乙醇、3%3%聚維酮碘（碘伏）浸泡聚維酮碘（碘伏）浸泡3 3分鐘，待干后貼上無分鐘，待干后貼上無菌敷貼菌敷貼n立即立即抽血檢測(cè)抽血檢測(cè)乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（HBsAgHBsAg）、乙肝表面抗體（抗）、乙肝表面抗體（抗

14、HBsHBs）、轉(zhuǎn)）、轉(zhuǎn)氨酶等，并于氨酶等，并于3 3個(gè)月個(gè)月和和6 6個(gè)月個(gè)月后復(fù)查后復(fù)查n如如乙肝表面抗體乙肝表面抗體10mIU/ml10mIU/ml, ,且以前已接種過乙肝疫苗，可進(jìn)行復(fù)查，且以前已接種過乙肝疫苗，可進(jìn)行復(fù)查，不特殊處理不特殊處理n如如乙肝表面抗體乙肝表面抗體10mIU/ml10mIU/ml, ,或以前未接種過乙肝疫苗，應(yīng)或以前未接種過乙肝疫苗，應(yīng)立即接種立即接種第一針乙肝疫苗，第一針乙肝疫苗，1 1個(gè)月個(gè)月后接種第二針，后接種第二針，6 6個(gè)月個(gè)月后接種第三針后接種第三針n在接種第一針乙肝疫苗的同時(shí)在接種第一針乙肝疫苗的同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白注射乙肝免疫球蛋白200U2

15、00U或或400U400Un向護(hù)士長報(bào)告，按醫(yī)院規(guī)定填寫意外受傷報(bào)告向護(hù)士長報(bào)告，按醫(yī)院規(guī)定填寫意外受傷報(bào)告如何避免發(fā)生醫(yī)療銳器傷？n不要不要回套回套已開封或使用后的針頭，如確需回套，已開封或使用后的針頭，如確需回套，則使用則使用單手單手回套回套n使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入耐刺的使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入耐刺的銳器盒銳器盒中中n不要不要弄斷弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭、打破或扭曲已開封或使用后的針頭n不要隨意不要隨意丟棄丟棄使用后或已開封的針頭使用后或已開封的針頭n禁止禁止手持針等銳器物手持針等銳器物隨意走動(dòng)隨意走動(dòng)n日常工作中盡量日常工作中盡量避免徒手傳遞避免徒手傳遞銳器銳器n盡量使用盡量使

16、用安全安全有效的有效的設(shè)備設(shè)備如回縮針如回縮針如何避免發(fā)生醫(yī)療銳器傷？復(fù)合點(diǎn)消毒棉簽復(fù)合點(diǎn)消毒棉簽回套針頭回套針頭銳器盒銳器盒化學(xué)性危害化學(xué)性危害 - - 如何防護(hù)？如何防護(hù)？n規(guī)范正確保存、使用各種儀器及藥物，及時(shí)、徹底規(guī)范正確保存、使用各種儀器及藥物，及時(shí)、徹底洗手洗手n正確配置、保存、應(yīng)用可產(chǎn)生化學(xué)性危害的藥物，正確配置、保存、應(yīng)用可產(chǎn)生化學(xué)性危害的藥物，尤其是抗腫瘤藥物尤其是抗腫瘤藥物n采取適當(dāng)工程技術(shù)進(jìn)行防護(hù)，如配備具有垂直層流采取適當(dāng)工程技術(shù)進(jìn)行防護(hù)，如配備具有垂直層流裝置的裝置的級(jí)生物安全柜級(jí)生物安全柜n建立和遵循非注射劑型有害藥物的調(diào)配和分發(fā)規(guī)程建立和遵循非注射劑型有害藥物的調(diào)

17、配和分發(fā)規(guī)程n制定急救預(yù)案以確保在化學(xué)性損傷發(fā)生時(shí)及時(shí)干預(yù)制定急救預(yù)案以確保在化學(xué)性損傷發(fā)生時(shí)及時(shí)干預(yù)化學(xué)性危害防護(hù)措施含氯消毒片消毒車消毒桶人體工效學(xué)危害如何防護(hù)？人體工效學(xué)危害如何防護(hù)？n加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體素質(zhì)：加強(qiáng)腰背部鍛加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體素質(zhì)：加強(qiáng)腰背部鍛煉放松腰肌、改善局部血液循環(huán)；加強(qiáng)腿部鍛煉放松腰肌、改善局部血液循環(huán)；加強(qiáng)腿部鍛煉可促進(jìn)靜脈回流煉可促進(jìn)靜脈回流n保持正確勞動(dòng)姿勢(shì)，避免長時(shí)間維持同一勞動(dòng)保持正確勞動(dòng)姿勢(shì)，避免長時(shí)間維持同一勞動(dòng)姿勢(shì)姿勢(shì)n正確使用勞動(dòng)保護(hù)具：如軟底鞋，彈力襪正確使用勞動(dòng)保護(hù)具：如軟底鞋，彈力襪n定期體檢：早發(fā)現(xiàn)早治療定期體檢：早發(fā)現(xiàn)早治療人體工

18、效學(xué)危害防護(hù)手段人體工效學(xué)危害防護(hù)手段口罩手套軟底鞋心理社會(huì)性危害如何防護(hù)？心理社會(huì)性危害如何防護(hù)？n積極構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系積極構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系n采取積極、正性的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)心理社會(huì)性危采取積極、正性的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)心理社會(huì)性危害害n培養(yǎng)良好的性格特征培養(yǎng)良好的性格特征n努力爭取社會(huì)支持努力爭取社會(huì)支持n注重勞逸結(jié)合，緩解精神緊張，有利于預(yù)防身注重勞逸結(jié)合，緩解精神緊張，有利于預(yù)防身心耗竭綜合征心耗竭綜合征n尋求專業(yè)幫助尋求專業(yè)幫助思考題1、實(shí)習(xí)護(hù)士徐許某，在給患者拔除靜脈輸液穿刺針后不慎刺傷自己的手指，請(qǐng)問該實(shí)習(xí)護(hù)士下列處置措施不妥的是（）A.立即由遠(yuǎn)心端向近心端擠出傷口附近的血液B.用75

19、%乙醇、3%聚維酮碘（碘伏）浸泡3分C.立即抽血檢測(cè)乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、轉(zhuǎn)氨酶D. 必要時(shí)注射乙肝免疫球蛋白200U或400UE.向護(hù)士長報(bào)告，按醫(yī)院規(guī)定填寫意外受傷報(bào)告 答案：A思考題2、舉例說明護(hù)士職業(yè)安全危害主要有哪些？ 答：生物性危害因素：細(xì)菌、病毒、支原體等微生物。 物理性危害因素：機(jī)械性損傷，溫度性損傷，銳器傷，輻射性損傷，噪聲等。 化學(xué)性危害因素：在工作中消毒劑、麻醉劑及麻醉廢氣、各種藥品（特別是抗腫瘤藥物）可通過醫(yī)務(wù)人員無意從食物中攝取、吸入藥物粉塵或小液滴、直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入人體，從而造成職業(yè)危害思考題 人體工效學(xué)危害：臨床工作中經(jīng)常搬運(yùn)患者或重物、推手術(shù)車等較高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)以及彎腰、扭身等動(dòng)作都會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的腰背造成損傷，同時(shí)久站還使得醫(yī)務(wù)人員的下肢靜脈曲張發(fā)生率高于其他人群 心理社會(huì)性危害：臨床繁忙的工作、患者痛苦與死