1、    PDCA循環在預防和控制新生兒臍部 感染管理中的應用        摘要針對新生兒臍部感染發病率高的現狀，采用PDCA循環進行管理，改進新生兒沐浴時臍部保護措施。結果：臍殘端5d內愈合率由12%提高到84%；臍炎發病率由3%降至0。說明運用PDCA循環管理在預防和控制新生兒臍部感染中具有一定的作用。關鍵詞PDCA管理新生兒臍炎Use of PDCA Circulation for Managing the Prevention and Control of

2、Neonate OmphalitisLi Yuhua,Dou Yueping,Zhuang Zhaoqin et al(Second People's Hospital of Huaiyin City,Jiangsu 223002 China)AbstractIn view of the increasing incidence of neonate omphalitis,the PDCA circulation was used for managing this disease to improve the protective measures during bathing th

3、e neonate.Results showed the 5-day cure rate of omphatitis was increased from 12% to 84%,and the incidence of omphalitis was decreased from 3% to 0.It suggests that the PDCA circulation in the management of prevention and control of neonate omphalitis has certain effects.Key wordsPDCA circulationNew

4、bornOmphalitis中國書資料分類號R197.323為了全面提高產科護理質量，降低新生兒死亡率，我們將PDCA循環管理運用于預防和控制新生兒臍部感染的工作中，收到了一定的效果?，F將具體做法介紹如下。1計劃(plan)階段1.1現狀調查。采用隨機抽樣的方法，對1996年12月在我科足月分娩的新生兒100例進行觀察分析，其中臍部5d內愈合僅12例，臍窩有分泌物者4例，臍周紅腫23例，臍炎3例，余58例臍帶在10d±0.5d脫落。由此可見，新生兒臍部感染發病率比較高，不僅增加了患兒的痛苦，而且增加了家長的經濟負擔。1.2分析引起新生兒臍炎的常見誘因。質量管理(QC)小組成員集思廣益

5、，經過充分討論，結合理論知識和實踐經驗找出導致新生兒臍部感染的發病誘因主要有以下3方面：1.2.1產前宮腔內感染。1.2.1.1早期破水，增加了細菌污染的機會。1.2.1.2逆行感染，如妊娠晚期陰道不規則出血時間長及會陰部護理不當可導致逆行感染。1.2.1.3難產或滯產時，由于產程長、產婦體力消耗過大，抵抗力下降，加之反復的陰道檢查，人為地增加了感染機會。1.2.2產時感染。分娩過程消毒不嚴或自身污染、斷臍器械污染、臍殘端接觸消毒不徹底的手或敷料。1.2.3新生兒入母嬰同室后易形成的感染。1.2.3.1消毒隔離制度不嚴，易引起交叉感染。1.2.3.2新生兒沐浴時臍殘端浸泡在非無菌水中。1.2.

6、3.3臍殘端留置過長，拆臍圈不及時易造成細菌繁殖。1.2.3.4臍部護理未按常規進行。1.3分析現狀，找出發病誘因及相關因素。在諸多影響因素中，QC小組成員一致認為剪斷后的臍殘端是細菌入侵新生兒體內的主要門戶，是引起新生兒敗血癥的主要原因。經過認真討論，反復研究、分析，認為傳統的新生兒沐浴時臍部采用暴露法，使非無菌水污染了臍殘端，是引起臍窩分泌物增多、臍周紅腫、感染的主要原因。1.4制訂措施，尋求解決方法。針對產前、產時及新生兒入母嬰同室后易發生的感染環節制訂護理對策。1.4.1從產前建卡開始，宣教圍產期保健知識及重要性。1.4.2預防有害環境因素對孕婦和胎兒的影響。1.4.3做好產程管理。1

7、.4.3.1對早期破水產婦做好會陰部護理。1.4.3.2對妊娠晚期出血、過期產和難產者做好各項治療和護理。1.4.3.3整個產程中嚴格執行無菌操作。1.4.3.4臍周圍及靠近臍輪的臍帶經嚴格消毒后再斷臍，殘端采用高錳酸鉀溶液徹底消毒處理，手及污染敷料不可觸及臍殘端。1.4.4加強對母嬰同室新生兒的護理。1.4.4.1室內溫度保持1822，相對濕度保持在60%65%。病室空氣采用電子滅菌燈消毒，每日2次，晨晚間各開窗通風兩次。1.4.4.2新生兒沐浴前先用負壓球罩住嬰兒臍部，沐浴完畢取下負壓球，然后用2.5%碘酊棉簽消毒臍殘端及臍周圍皮膚，消毒直徑為5cm左右，然后用75%酒精脫碘，無菌干棉簽擦

8、干臍輪周圍的消毒液后再將氟哌酸粉末均勻地撒在臍部。氟哌酸粉既能保持局部干燥，又能提高局部抗菌能力，并能縮短臍殘端脫落的時間1。1.4.4.3負壓球的吸力要適宜，保證一人一用一消毒。1.4.4.4做好新生兒及工作人員的消毒隔離工作，保持新生兒皮膚、粘膜、臍部的清潔衛生。1.4.4.5護理每位新生兒前護士的雙手均應置于1%的84消毒液中浸泡5min。2實施(do)階段按照預定計劃、措施及時間安排，小組成員分工實施。2.1召開護士會，教育全體護士增強責任心，自覺執行各項規章制度。2.2增強質量意識教育，使每位護士樹立質量第一的觀念，這是開展全面質量管理(TQC)的思想保證。2.3明確目標，嚴格自覺地

9、按要求執行。2.4QC小組每周活動一次，并定期進行階段性總結。小組成員定期向組長匯報實施過程中的具體情況，組長定期檢查各班措施落實情況。3檢查(check)階段3.1制訂檢查考核標準。根據計劃要求，結合全院護理工作的特點，制訂出全面細致的檢查標準，即臍殘端5d內愈合，臍周無紅腫，臍窩內無分泌物，無臍炎發生，給新生兒沐浴者實行簽名制度，便于考核并以此進行量化管理。檢查內容包括：護士素質、消毒隔離制度執行情況、技術操作常規執行情況、查對制度和操作規程執行情況等。3.2檢查方法。利用三級醫院質控網進行有計劃、有組織地檢查各班工作。首先QC小組自查，發現問題及時解決。QC小組成員直接參與計劃措施實施，

10、每周集體活動一次。床位責任到人，科室形成臨床護士護理組長護士長三級網絡系統。下一班護士檢查上一班護士工作情況，組長負責本組工作情況的檢查，護士長每日晨率領全體值班護士對新生兒進行護理查房，床邊征求孕產婦及家屬對護理工作的意見，全面了解孕產婦及家屬對護理工作的反應，發現問題及時協調解決。4處理(action)階段4.1根據檢查結果進行總結、分析，把成功的經驗和存在的不足，作為推動下一循環的動力和依據。4.1.1隨機抽查1997年1月在我科足月分娩的新生兒100例，通過運用PDCA管理及改進臍部護理方法，結果：臍殘端5d內愈合84例，臍窩內有分泌物2例，臍周紅腫1例，余13例臍殘端在5d±

11、;0.5d內脫落，本組無一例發生臍炎。4.1.2各級各班護士均能嚴格執行各項操作規程及消毒隔離制度。4.1.31997年1月12月在我科分娩的新生兒共計1762人，新生兒臍炎的發生率為0，對降低圍產期新生兒死亡率及院內感染率，提高成活率起到了積極的促進作用。4.1.4平均住院日由實施前的6d±0.5d縮短到4d±0.2d，經濟費用比原來降低了9.7%，滿意度也由實施前的87%上升至98%。4.2鞏固措施。4.2.1全體QC小組成員從基礎工作做起，扎扎實實地為孕產婦、新生兒做實事。4.2.2在總結經驗的基礎上定期召開QC小組會，總結實施 PDCA循環管理中的經驗，使質量管理工作更加正規化、制度化，并落實到每位護理人員、每位母親和新生兒。4.2.3將執行各項規章制度納入常規化操作護理范疇。4.2.4選擇新課題進入下一輪PDCA循環。5小結運用PDCA循環管理預防和控制新生兒臍部感染，把管理工作的重點從“事后把關”轉移到“事前預防”上來，從管結果變為管因素，實行預防為主的方針，把一切影響質量的因素消滅在萌芽階段，收到了預期的效果，充分體現了愛嬰醫院“兒童優先，母親