1、整理課件1肺性腦病診斷與治療 林州中醫院郭華波整理課件2概述肺性腦病（簡稱肺腦）是慢性肺心病最常見最嚴重的并發癥之一，由于呼吸功能衰竭導致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙，神經癥候的一種綜合征。其死亡率高，晚期死亡率高達60%，在肺心病患者死亡原因中占首位。整理課件3發病機制 酸中毒、缺氧、PaCO2增高導致腦血管擴張，腦充血，顱內壓增高。 缺氧和酸中毒損傷血管內皮使腦血管通透性增加導致間質性腦水腫。 缺氧使腦細胞ATP生成減少，影響Na+泵功能，細胞內Na+、水增多，形成腦細胞水腫。腦水腫使顱內壓增高，壓迫腦血管，加重腦缺氧。 整理課件4誘因肺性腦病常見誘因：1急性上、下呼吸道感染。2使用

2、過量鎮靜劑。3肺心病使用高濃度吸氧。4自發性氣胸。整理課件5臨床表現肺性腦病臨床表現：（1）一般癥狀：常見于肺性腦病早期，病人神志清醒、主訴頭痛、頭昏、精神疲倦、記憶力減退、工作能力降低等慢性肺功能不全的癥狀。（2）意識障礙：輕者嗜睡、昏沉，重者昏迷。（3）精神癥狀：表現為興奮、煩躁不安、胡言亂語，憂郁，有的可出現幻覺、妄想等。（4）神經癥狀：約30%左右的人發生抽搐。（ 整理課件6臨床表現1、興奮型 多由煩躁不安開始，嘔吐腹脹，幻聽幻視，言語雜亂，甚至狂叫亂動，抽搐、肌顫、瞳孔改變、視乳頭水腫，嚴重時可發生癇樣抽搐及偏癱和病理反射征的出現，然后進入深昏迷； （2 2）、抑制型 先為表情淡漠，

3、思睡，精神萎靡等，逐漸進入嗜睡，淺昏迷，呼吸不規則。當瞳孔改變時，隨之進入深昏迷； （3 3）、不定型 興奮和抑制癥狀交替出現，最后進入深昏迷。 整理課件7診斷標準根據第三次全國肺心病專業會議修訂的肺腦診斷標準： 1慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出現缺氧，二氧化碳潴留的臨床表現。 2具有意識障礙，神經精神癥狀或體征，臨床上根據病情的輕重將肺性腦病分成三型（見慢性肺原性心臟病診療常規）。 3動脈血氣分析PaO270mmHg并除外其它原因引起的神經精神癥狀。也有為PaO250mmHg整理課件8 (1)輕型：神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異常或興奮、多語，無神經系統異常體征。 (2)中型：神志模糊或

4、混濁、譫妄、躁動、肌肉輕度抽搐或語無倫次，對各種刺激反應遲鈍，瞳孔對光反射遲鈍，尚無上消化道出血或彌散性血管內凝血等并發癥者。 (3)重型：昏迷或出現癲癇樣抽搐，對各種刺激無反應；反射消失或出現病理性神經體征，瞳孔擴大或縮小；可伴有上消化道出血、彌散性血管內凝血或休克。 整理課件9鑒別診斷1腦動脈硬化癥：兩者均多見于老年人，腦動脈硬化癥常有高血壓，糖尿病史，較長時間動作反應遲鈍，腦CT常有腦萎縮表現。肺性腦病患者是在原有疾病基礎上出現缺氧，二氧化碳潴留后才產生神經精神癥狀。 2感染中毒性腦病：神經系統的表現與感染中毒表現相平行，常伴有腦膜刺激征，顱壓高，感染控制后，神經癥狀隨之好轉。 3電解質

5、紊亂：常伴有低鈉、低鉀、低鎂、低氯血癥，當電解質紊亂得以糾正后神經癥狀消失。整理課件10治療 原則去除誘因糾正電解質紊亂及酸堿失衡處理呼吸衰竭防止腦水腫整理課件11具體治療1合理氧療：應立即給予持續低流量吸氧1-3升/分，氧濃度25-33%。 2積極控制呼吸道感染：肺性腦病的發生常在多年慢性肺心病的基礎上，此類病人幾乎均使用過多種抗生素，對抗生素耐藥情況多見，盡快做痰培養，尋找對病原菌敏感的抗生素。如痰培養為金黃色葡萄球菌，應首選萬古霉素0.8-1.6g，每日一次靜點，并監測腎功能。如痰培養以G-桿菌為主，應選用喹諾酮類藥物或頭孢三代抗生素。 整理課件12具體治療3保持呼吸道通暢： （1） 支

6、氣管擴張劑： A 氨茶堿。 B 2激動劑：特布他林；沙丁胺醇；丙卡特羅。 C 腎上腺皮質激素：激素可降低細胞膜和毛細血管的通透性，減輕支氣管粘膜炎癥與水腫，減輕腦水腫，注意霉菌感染和激素 的副作用。2 化痰劑 氨溴索整理課件13具體治療 4.呼吸興奮劑的應用：可興奮呼吸中樞，增加通氣量，使二氧化碳潴留狀態得以改善。可拉明0.75g+5%葡萄糖100ml靜點，洛貝林100ml液體中3-9mg。使用24小時無效時，呼吸興奮劑應停止使用。 5機械通氣：經上述治療呼吸衰竭仍得不到糾正，應考慮機械通氣，無創通氣無效時可考慮氣管插管行有創機械通氣，這是治療肺性腦病最有效的措施。整理課件14心力衰竭處理心力

7、衰竭的處理：如存在有心功能不全應予處理。 整理課件15心力衰竭處理血管擴張劑的應用： （1） 硝酸甘油類：硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250ml靜點，可擴張小靜脈， 減輕心臟前負荷。 （2） 硝普鈉：25-50mg加入250-500ml液體持續避光靜點，如有注射泵條件 也可放在48ml液體中，24小時持續靜點（每小時進入2ml），可擴張阻力血管和容量血管，降低心臟前后負荷。使用血管擴張劑時可使生理分流增加，故應在吸氧條件下使用。 （3） 鈣離子拮抗劑：心痛定5-10mg，每日三次，恬爾心30mg，每日三次口 服。 （4） 芐胺唑林：10-20mg加入5%葡萄糖液250-500ml靜點，擴張小動脈， 降低心臟后負荷。 整理課件16心力衰竭處理利尿劑的應用：速尿，但使用利尿劑同時要注意電解質與體液補充，以避免其副作用。 強心劑的應用：選用快速小劑量洋地黃制劑，如西地蘭0.2mg加入小壺，每日二次。應注意在糾正電解質紊亂的基礎上給藥。整理課件17腦保護治療亞低溫治療 消除腦水腫：可使用20%甘露醇125ml快速靜點，每日二次。但要注意使用脫水劑以后導致的電解質紊亂和血液濃縮。 激素應用：可減輕腦水腫，用法同前。 腦保護劑：ATP、輔酶A 、納洛酮 。整理課件18對癥治療營養支持療法： 肺心病患者絕大多數因長期缺氧，酸中毒，導致胃腸道