1、加快推進“醫養結合”有關情況的調研報告我市有 60 歲以上老年人口 98.6 萬人， 占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續增長， 到 2020 年全市老年人口將占總人口的四分之一。 隨著高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫養融合發展對我市應對人口老齡化，提升養老服務能力和水平具有非常重要的意義。一、基本情況（ 一）積極探索居家、社區醫養融合新模式全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊， 對 60 歲以上老年人健康狀況進行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優惠。各社區衛生服務中心全面實施家庭醫生制度，與60 歲

2、以上老年人等重點人群簽約。2008 年以來，組織多輪企業退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫療衛生機構全面啟動實施家庭醫生制度， 重點為 60 歲以上老人、 慢性病患者提供家庭簽約服務。 目前，政府舉辦的 39 家社區衛生服務中心全部實施家庭醫生制度，與60 歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62 家鄉鎮衛生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342 個， 覆蓋 912 個村衛生室， 開展團隊服務8304 場次。 二是開展居家老人醫療緊急救助活動。 2020年，通過“政府主導、社會參與、企業經營、市場運作、公益

3、服務”的建設運營模式，建成市養老服務平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務主旨，為居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺“12349”養老服務熱線已覆蓋整個市區，24 小時為老年人提供服務。三是開展醫療定點服務。由社區居家養老服務中心（ 日間照料中心） 與轄區內社區衛生服務機構聯系，簽訂服務協議，充分發揮社區養老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以“健康揚州社區行”活動為載體，定期組織 講師團成員以及有關醫學專家深入社區、鄉村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業照料協會就組織社區健康咨詢服務活動 4 場，培訓養老護理員近200名。（二）著

4、力提升專業養老機構醫養融合水平全市共有養老機構99 家，其中農村五保供養服務機構 （ 農村敬老院 ）72 家，社會福利中心、 老年公寓等公辦養老機構 8 家， 老年公寓等社會辦養老機構 19 家。 全市共有養老床位數29820 張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會辦養老機構19所，床位 2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養老康復中心， 通過與東方醫院合作， 在全國首創 “金拐杖” 養老服務標準體系， 通過 “親情助理模式、至全服務模式、ABCt理模式、GOT1行模式”四大專屬模式，實現示 范引導、

5、專業推廣、輻射社區的作用。二是社會辦養老機構醫養分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務。中小型社會辦養老機構重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。 我市 72 家農村敬老院， 均擁有基礎性醫療功能的醫務室。 敬 老院與當地衛生服務機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作為醫療的重要補充。 2020年，通過市慈善總會的資助，對城區 685名城市“三無” 、農村五保對象投保“愛老無憂”意外保險。四是養老護理員隊伍建設不四是

6、養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學院聯合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員 592 名。全市養老護理員 822 名，其中持證上崗養老護理員 620名（初級 592 名，中級 20 名，高級 8名） ，持證上崗率達75%以上，養老護理員專業化水平不斷增強。（ 三 ） 加快醫養融合醫養融合政策創制2020 年，市政府制定出臺了關于加快發展健康和養老服務產業的實施意見 ， 實施意見明確大力鼓勵養老醫養融合發展和社會力量發展養老服務，為助推我市養老機構轉型升級發展提供了指導性意見。同年8 月，我局與市財政局聯合出臺揚州市城區養老機構新增床位經費補助辦法和揚州市

7、城區養老機構運營經費補助辦法 。 辦法對市區按標準建設、 依規定運營的新增社會養老機構床位市財政給予每張床位 3000元的建設補貼， 對市區已開業的社會力量興辦的養老機構和公建民營的 養老機構， 依據實際入住老年人數按全護理、 半護理、 自理、 分別給予每人每月 100元、 70 元、 50 元補貼。 兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經費保障，同時，也為各縣（ 市、區 ） 出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了關于加快城市 （ 農村 ） 社區衛生服務體系建設的意見 ， 揚州市城市（ 農村 ） 社區衛生服務中心

8、（站 ）設置標準 、 揚州市城市社區衛生服務機構設置規劃等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區衛生發展的總體目標和工作重點，對推進城鄉基層衛生服務網絡體系建設、完善社區衛生服務工作機制和提升社區衛生服務質量等作出明確的部署。二、存在問題總體上看，我市養老服務醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會化、多樣化、個性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應， 與我市全面建設小康社會對養老服務業的要求不相適應，在保障能力、政策法規、 管理手段、 服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。（ 一） 醫養融合制約因素較多我市在推進醫養融合方面雖然取得了積

9、極的進展， 但是在服務能力、 醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由于養老不屬于診療項目，因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過度醫療，也對老年人生理、心理健康發展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養老機構雖然有醫務室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優質醫療資源無法滿足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專業化養老服務機構中 4-5 張床位就需要1 名護理人員來推算， 全市約 2.9

10、萬張床位， 至少需要 5800 名護理人員，而我市 99 所養老機構中，養老床位與護理人員的比例僅為 25:1 ， 50 歲以上的養老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養老機構護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環境差等原因，也造成就業吸引力有限。（二）養老機構供需矛盾突出我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長的養老服務醫養需求不相匹配，社會養老服務的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫療條件，因此養老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上

11、最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過全國城鄉失能老年人狀況研究結果和我市調研的實際來看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區將近三分之二的養老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63 萬人，以此推算，我市約有失能老人 2.3 萬人， 而我市養老機構護理型床位僅為 1843張， 可見我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的

12、基本醫療服務為主的醫療機構，具備對長期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市 20 所、南京市 12 所、無錫市6 所，常州、徐州市各1 所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養老機構性質。我市尚無一家專業老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一為醫養融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養老床位總數的6.2%，與省政府要求“到2020 年，護理型床位占養老床位總數的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區高檔豪華

13、的養老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進，一床難求。四是城鄉機構養老發展不平衡。在全市 2.9 萬張機構養老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。（ 三 ） 社會辦養老機構醫養發展艱難社會辦養老機構不僅在社會養老服務體系中扮演著“填補空缺”的角色，也是社會養老服務體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會辦養老機構床位數僅占養老機構床位總數的8%，與省政府要求“到2020 年，社會投資興辦的養老機構床位占養老床位總數的比例達到50%以上。”存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養老機構發展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助為例， 2008 年 2020 年， 省對按“江蘇省示范性養老機構標準新建、床位150 張以上的”公辦養老機構，每張床位補助標準為3 萬元，而對社會辦養老機構僅補助 0.3 萬元。我市對社會辦養老機構的床位建設為每張 3000元， 與省內兄弟市相比仍處于較低水平（南京、南通5000元， 鎮江、泰州 4000元， 徐州 3000元） 。三是優