1、達州市中西醫結合醫院新技術、新項目開展申報表項目名稱：介入性超聲科室：功能科項目負責人：鄭 東 劉 洪技術水平（以表示）： 國際 國內 市內 院內可行性報告：一、 目前此項目國內外開展現狀：介入性超聲(interventional ultrasound )是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學術會議上被正式提出并確定的。它是現代超聲醫學的一個分支，它是在超聲顯像基礎上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要發展起來的一門新技術。目前國內各大型綜合性醫院包括部分縣級醫院均已開展常規介入性超聲。達州市中心醫院已經于2010年開展介入超聲，宣漢縣醫院也在籌備開展，我院也曾開展過基礎介入超聲，但由于儀器

2、設備無法滿足以及科室人員限制，未繼續深入開展。二、 此項目的臨床意義及適應癥，禁忌癥入超聲的臨床意義：介入超聲的特點是在實時超聲的監視或引導下，完成各種穿刺活檢、x線CT及MRI造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術而能達到與手術相媲美的效果（超聲引導下的穿刺較其他檢查精確，可以在直視下進行，誤差較小僅為1至數毫米，而這種誤差隨著超聲儀器的改進及操作者的操作經驗提高進一步減少，當穿刺目標較大時這種誤差可以忽略不記。），與其它影像學檢查相比，它具有實時顯示、靈敏性高、安全可靠、引導準確、無X線損傷、無需造影劑、操作簡便、費用低廉、應用廣泛等特點。目前廣泛應用于體內及淺表器官可疑

3、病灶的穿刺活檢及細胞學檢查；胸、腹腔積液、膿腫的穿刺引流；膽管造影、引流；肝癌的介入治療；肝、腎、胰腺囊腫的穿刺硬化治療等多個方面，在現代臨床醫學中占有重要地位。適應癥：臨床各種影像檢查疑有占位性病變而經超聲現象證實者，原則上皆可施行。通常超聲引導下針吸細胞及組織活檢可用于肝臟、膽系、胰腺、腎臟、脾臟、前列腺、腹膜后腫瘤、腹壁、胸壁、肺的外周型腫塊以及各種淺表腫物及組織器官（如甲狀腺、乳腺、腮腺等組織）的腫瘤、淋巴結的良惡性診斷及鑒別診斷以及一些組織的彌漫性病變（如慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝以及腎臟炎性病變等），對賁門、胃腸、網膜、腸系膜、盆腔等腫瘤亦適用，并可對胸腹水的良惡性也可提供診斷依

4、據，也適用于不典型囊腫或者膿腫的進一步確診。對于無法手術的膽道梗阻患者，為了緩解癥狀或提高生活質量，可以進行膽管的穿刺引流。穿刺活檢對以下情況尤為實用：1、 疑早期腫瘤或細胞學檢查未能確診者。2 、CT或者超聲顯示腫塊較大、侵犯較廣、無法切除而需要確診者。3、 手術未取活檢或活檢失敗者。4 、懷疑是轉移腫瘤而無法找出原發灶而需確診者。5 、良性病變須獲得病理診斷者。6 、囊性含有乳頭，局限性壁增厚或有囊內粗大分隔高度可疑惡性病變者。7 前列腺增生以及良惡性病變的診斷及鑒別等等。禁忌癥：心肺功能不全者、凝血功能差、糖尿病患者、對麻藥或酒精過敏者。三、具體技術路線，操作規程介入術前1、介入醫師在介

5、入術前應詳細了解患者的病情，包括以前的超聲、CT和其他影像學檢查資料，了解以前是否進行過手術或介入性操作及操作中遇到的困難，有無麻藥及酒精過敏史，有無出血性疾患及手術后或拔牙后異常出血史，了解患者是否服用影響凝血功能的藥物（如阿司匹林）和擴血管藥物。2、介入醫師必須明確實施超聲引導下介入性操作的臨床原因和預期結果，嚴格掌握介入操作的適應證。3、介入醫師在介入操作前必須爭得患者的同意，并在手術同意書上簽字確認。首先要對患者詳細解釋操作過程，使患者了解操作所需要的時間以及在操作中可能出現的不適，并告知患者在操作過程中需要積極配合的地方。4、穿刺前須檢查血常規、凝血五項、血清三項（HBsAg 、抗H

6、IV 、抗HCV），老年患者須查血糖、尿糖，并詢問有無高血壓史、糖尿病史及血壓、血糖控制情況。5、介入醫師在介入操作前應在使用局部麻藥前再次親自進行超聲檢查，了解病灶的解剖位置及其與周圍重要臟器、血管的關系，再次分析最佳的介入路徑，避免非技術性因素造成的損傷腸道、血管等問題。介入術中1、操作時必須嚴格遵守無菌操作規則。2、對腫瘤病灶，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位壞死組織較多，易導致假陰性或診斷困難。3、注射麻藥前一定要注意排盡氣體，因為即使很小量的氣體也可能在穿刺時嚴重影響聲像圖。局麻時不僅對皮膚及皮下組織進行麻醉，還應對腹膜及臟器被膜進行麻醉。利多卡因成人最大劑量為4.5mg/kg(

7、1的溶液0.45ml/kg)，3歲以上的兒童最大劑量為34mg/kg(1的溶液0.30.4ml/kg)。4、穿刺過程應留存圖像，記錄病灶聲像圖特征及術中、術后的聲像圖變化。5、對感染病灶進行穿刺或對免疫功能低下的病人進行穿刺時，要常規使用抗生素。對黃疸病人，術前3天使用維生素K。介入術后介入操作結束后，病員宜留觀12小時，如脈搏、血壓情況無異常，方可讓病人離去。一旦病人出現并發癥，應馬上予以處理或請相關科室會診。四、療效判定標準、評定方法穿刺活檢是在超聲實時監控下于病變組織中穿刺抽取病變組織送病理科行病理檢測。囊腫行穿刺后囊腫消失，膽道梗阻，腎盂造瘺等植入引流管后，引流管有膽汁或尿液流出，引流

8、管通暢。五、我院現有設備及人員配備、技術支撐條件我院現有設備：目前我院超聲科已具有西門子S200彩色多普勒超聲診斷儀一臺，配備超聲穿刺引導架。活檢槍用以前科室具有的巴德公司的自動活檢槍。操作臺可用護士輸液架即可。穿刺針正在向設備科申請購買。目前超聲介入室還需配備介入一臺紫外線消毒儀，壁柜。人員配備及技術支撐條件：2000年功能科在鄭東主任的帶領下已在開展超聲介入工作，由于儀器設備原因未能繼續開展，醫院西遷后現在科室儀器設備齊全、先進。技術方面，2010年科室派劉洪到北京中國人民解放軍總醫院（301）醫院超聲介入科專門進修學習超聲介入新技術，現已學成歸來。七、對此項目的社會效益、經濟效益的科學預測 超聲介入是在超聲實時監控下操作，門診手術，具有安全，快捷，無切口，病人痛苦小，術后恢復快等優點。 經濟效益：介入超聲成本較低，主要成本為超聲儀器折舊，一次性穿刺針，消毒耦合劑，標本固定液以及消毒紗布等。參考國內及本市其他醫院的收費標準，一般常規穿刺活檢收費在一千三百元左右，囊腫等介入治療費用一般在三四千元左右，總成本在五百元左右。具有較好的經濟效益。可預見風險及處理預案： 介入性超聲常見風險為心慌，頭暈，穿刺部位出血，穿刺部位感染等，一般情況術前給予患者詳細介紹手術方式，過程解除患者恐懼心理都可避免心慌，頭暈等，一旦出現該癥狀，給予吸氧休息后均可自行