1、藥物依從性教育積極對話 周萬椿什么是依從性依從性是指： 服用正確的藥物 通過正確的方法 按照正確的時間依從性是每個人的工作 政府方面：確保藥物的供給，訓練有素的員工，隨訪的系統 社會方面：消除歧視 感染者方面：同伴的支持，社會支持網 醫務人員方面：保密性保密性，病人評估，培訓及支持 病人自身：堅持治療，對醫務人員要坦誠相告（是否飲酒，服用的藥物），不要與他人分享或出賣藥物，誠懇的討論問題。依從性差的后果對于病人: 抗藥性 病毒載量增加 CD4下降 治療方案減少 健康狀況惡化，增加機會性感染的發生對于社會: 疾病的傳播 治療費用增加藥物對依從性的影響 副作用 藥品負擔，太多的藥品 服藥的頻率一天

2、兩次效果最好 與食物的關系 終生的治療病人與依從性的關系至關重要 病人如何看待其自身狀況，例如：疾病 病人是否認識到自己需要治療 病人對如何服藥的理解力和記憶力（低學歷者、盲人和有記憶障礙的病人） 病人預見問題及解決問題的能力，例如突發疾病時應該做些什么？ 病人的支持網絡（家人，同伴）如何評估依從性？ 醫療交談 不細致不太可信 臨床癥狀改善機會性感染減少，體重增加，體力改善比較可信 實驗室評估病毒載量，CD4可信 數藥品安排時間不太可信 藥盒實用比較可信 與病人單獨交談最可信依從性：實際操作 抗病毒治療前應該做充分的準備工作。 需要一個經過多種訓練的團隊：醫生、護士、咨詢員、同伴教育員、病人及

3、其家人。 首先：建立醫患間的信任并與患者對話 評估病人：醫療、心理及社會 從第一次就診就開始依從性的準備。開始抗病毒治療：藥物教育 人性化藥物治療及服藥時間表（病人應該至少能夠認識藥物的形狀及顏色，知道要服用多少及何時服用） 可能出現的副作用及一但發生副作用該怎么做 如何存放藥物 對食物的禁忌 同時進行其它治療可能產生的相互作用，如：中藥 藥盒準備及存放隨訪 開始抗病毒治療，半月一月隨訪一次 每次都要監測依從性 臨床體檢 發現、監測及治療副作用 發現及治療機會性感染注意: 如果病人在一個月里錯過60劑中的4劑，例如服用的劑量少于95，該病人則可被考慮為依從性不良依從性是治療成功的關鍵！ 堅持依

4、從性可以保證治療的有效性 漏服、擅自停藥、換藥、停藥都會導致治療的失敗 不規范服藥會導致產生耐藥性 通常一小時的緩沖時間是允許的，最好還是準時服藥 注意飲食的限制，否則無法吸收足夠的藥物依從性與抗病毒療效之間的關系服藥的依從率服藥的依從率6 6個月后病毒載量個月后病毒載量40095%95%787890909595454580809090333370708080292970701818良好的依從性意味病人要服用正確劑量 95 %為什么病人的治療依從性不高為什么病人的治療依從性不高 抗病毒治療需要終生用藥，難以堅持 絕大多數病人尚未出現艾滋病相關癥狀，認為治療大可不必 畏懼抗病毒藥物的不良反應 藥

5、物組合方案復雜：一天內需多次服藥，有些藥物的服用與進食有關，有些藥物需飯前、飯后不同時間服用，甚為繁瑣 工作、出差等原因經常導致漏服 害怕別人發現或者歧視而導致漏服或者延遲服藥如何提高病人的依從性 1 1、對病人進行依從性教育、對病人進行依從性教育 只有長期按時、按量服藥才可保證治療的有效性，依從性大于95%才能保證治療的成功 要按照每一種藥物的服用時間、次數及服用的量，確保沒有錯誤的服用藥物 即將接受治療的患者應該被明確告知可能會出現的主要毒副反應，相關醫務人員和咨詢員的聯系方式，不適時應及時咨詢醫生、咨詢員或者到醫院就診 藥物的不良反應隨用藥時間延長而逐漸減輕和消失 多聽醫生的建議 做好終

6、生服藥的準備，做好定期復查、取藥的準備 不要將自己的抗病毒藥物給他人服用 漏服、停藥或者擅自換藥都會導致治療失敗，如果漏服應盡快補服 應該爭取患者家人或朋友共同學習藥物相關知識 治療前、治療中應按時進行CD4細胞計數和病毒載量檢測 2 2、制定良好的治療方案、制定良好的治療方案 盡量選擇療效好，毒性低，服用方便的組合 一線方案是最有可能長期治療的方案，必須重視 方案應該經過討論，首選簡單化方案 了解不同藥物的服用方式：空腹服用、飯后服用、睡前服用、隨時都可以服用 3 3、提高依從性的方法、提高依從性的方法 了解藥物的名稱、形狀、副作用、用法、用量、保存方法、有效期等 根據生活習慣提示自己吃藥

7、每天在固定的時間吃藥 克服毒副反應：家人朋友的支持和鼓勵、遵守醫囑、藥物被嘔吐出來及時補服 定期向醫生報告自己毒副反應情況，方便醫生了解和監測 用鬧鐘、手表、手機等提醒自己吃藥的時間、家人幫助提醒 出門離家隨身備好足夠量的藥 4 4、避免被歧視的方法、避免被歧視的方法 只把自己的感染情況告訴少數最信任的人，或者不告訴任何人 去掉藥瓶上的標簽 避免在公共場所服用藥物 監測和藥物費用不用醫療保險 告訴別人自己是丙肝或者免疫力低下，或者告訴別人自己服用的是維他命、增強免疫力或是治療肝炎的藥物 5 5、如果忘記服藥怎么辦？、如果忘記服藥怎么辦？ 發現忘記服藥，馬上補服,下一次服藥還按照原來所定時間服用 不能一次吃兩次劑量的藥 如果經常誤服、漏服，最好咨詢醫生是否停止服藥，這樣可以減少耐藥的產生 選擇自己比較容易適應的藥物組合出門離家時服藥小竅門： 出門前服藥 隨身備水、備藥 出門前將藥物分裝配好 使用常見藥的包裝或瓶子裝藥 在不會引起他人注意的地方服藥總結 良好的依從性是抗病毒治療成功的關鍵 依從性是一個長期的