1、闌尾切除術的手術配合闌尾切除術的手術配合太和縣人民醫院太和縣人民醫院手術室手術室張翠翠張翠翠2016.02.192016.02.191目錄目錄生理解剖特點生理解剖特點1分類分類2病因病因3病理生理病理生理4健康教育健康教育8處理原則處理原則7輔助檢查輔助檢查6臨床表現臨床表現52Company Logo生理解剖特點生理解剖特點v闌尾位于右髂窩部，絕大多數腹膜內位器官，為一條闌尾位于右髂窩部，絕大多數腹膜內位器官，為一條細長的盲管，外形呈蚯蚓狀，長約細長的盲管，外形呈蚯蚓狀，長約510cm510cm，直徑約，直徑約0.50.7cm 0.50.7cm v闌尾起自盲腸根部、三條結腸帶的會合點，遠端游

2、離闌尾起自盲腸根部、三條結腸帶的會合點，遠端游離于右下腹腔；其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中于右下腹腔；其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外外1/31/3交界處，稱麥氏點，是闌尾手術切口的標記點交界處，稱麥氏點，是闌尾手術切口的標記點v闌尾近端開口于盲腸；闌尾系膜為兩層腹膜包繞闌尾闌尾近端開口于盲腸；闌尾系膜為兩層腹膜包繞闌尾形成的一個三角皺襞，其內含有血管、淋巴管和神經。形成的一個三角皺襞，其內含有血管、淋巴管和神經。v闌尾的神經由交感神經纖維腹腔叢和內臟神經傳入，闌尾的神經由交感神經纖維腹腔叢和內臟神經傳入，其傳入的脊髓節段在第其傳入的脊髓節段在第1010、1111胸節，故闌尾急性炎

3、癥時，胸節，故闌尾急性炎癥時，常表現為該神經所分布的臍周牽涉痛。常表現為該神經所分布的臍周牽涉痛。3生理解剖特點生理解剖特點4分類分類急性急性闌尾炎闌尾炎闌尾炎闌尾炎慢性慢性闌尾炎闌尾炎5病因病因v急性闌尾炎病因急性闌尾炎病因闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞細菌入侵細菌入侵飲食因素飲食因素6病因病因腫瘤腫瘤淋巴組織明顯增生淋巴組織明顯增生糞石糞石異物異物結構異常結構異常闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞7Company Logo急性闌尾炎急性闌尾炎病因病因病因病因急性闌尾炎轉變急性闌尾炎轉變8Company Logo病理生理病理生理急性闌尾炎急性闌尾炎2急性化膿性闌尾炎1急性單純性闌尾炎3壞疽性及穿孔性闌尾炎4

4、闌尾周圍膿腫9Company Logo病理生理病理生理慢性闌尾炎慢性闌尾炎1闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細胞浸潤10Company Logo臨床表現臨床表現v急性闌尾炎急性闌尾炎轉移性右下腹痛轉移性右下腹痛胃腸道反應胃腸道反應全身表現全身表現11Company Logo體征體征右下腹壓痛右下腹壓痛腹膜刺激腹膜刺激征征 右下腹包塊右下腹包塊 其他體其他體征征麥氏麥氏點點腹肌緊張腹肌緊張壓痛壓痛反跳痛反跳痛腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失可捫及到位置可捫及到位置固定、邊界不固定、邊界不清的壓痛性包塊清的壓痛性包塊直腸指診直腸指診等等12輔助檢查輔助檢查v實驗室檢查：實驗室檢查：多數病人的血常規

5、檢查可見白細胞計數和多數病人的血常規檢查可見白細胞計數和 中性粒細胞比例升高。但新生兒、老年人及中性粒細胞比例升高。但新生兒、老年人及AIDS/HIVAIDS/HIV感染者感染者的白細胞計數不升高或升高不明顯。的白細胞計數不升高或升高不明顯。vB B超檢查超檢查：可顯示闌尾腫大或膿腫可顯示闌尾腫大或膿腫。13Company Logo處理原則處理原則v手術治療手術治療v非手術治療非手術治療14Company Logo適應證適應證v1 1. .化膿性或壞疽性闌尾炎。化膿性或壞疽性闌尾炎。v2.2.闌尾炎穿孔伴彌漫性腹闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎。膜炎。v3.3.復發性闌尾炎。復發性闌尾炎。v4.4.慢

6、性闌尾炎。慢性闌尾炎。v5.5.蛔蟲性闌尾炎。蛔蟲性闌尾炎。v 6.6.老年、小兒、妊娠期闌老年、小兒、妊娠期闌尾炎。尾炎。v 7.7.闌尾膿腫。闌尾膿腫。v 8.8.多數急性單純性闌尾炎。多數急性單純性闌尾炎。v 9.9.闌尾周圍膿腫非手術治闌尾周圍膿腫非手術治療無效者。療無效者。15術前準備術前準備v 1.對病情較重的病人，特別是老年、小兒闌尾炎病人，應對病情較重的病人，特別是老年、小兒闌尾炎病人，應補充液體，糾正水和電解質平衡紊亂。補充液體，糾正水和電解質平衡紊亂。v 2.2.有腹脹的行胃腸減壓。有腹脹的行胃腸減壓。v 3.3.感染較重的病人，術前常規使用抗生素。感染較重的病人，術前常規

7、使用抗生素。v 4.4.對妊娠期闌尾炎適當使用鎮靜劑和黃體酮等安胎藥物。對妊娠期闌尾炎適當使用鎮靜劑和黃體酮等安胎藥物。v 5.5.闌尾炎并發穿孔者，術前不能灌腸。闌尾炎并發穿孔者，術前不能灌腸。16Company Logo 麻醉麻醉 v以腰麻或硬脊膜外麻醉為佳以腰麻或硬脊膜外麻醉為佳v也可采用局部浸潤麻醉也可采用局部浸潤麻醉17手術步驟手術步驟v體位仰臥位。體位仰臥位。18Company Logo切口切口v 右下腹斜切口：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形右下腹斜切口：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝；且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長成切口疝；且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長5

8、 57cm7cm。對診斷有把握的病人多采用此切口。對診斷有把握的病人多采用此切口。v 右下腹經腹直肌切口：此切口便于延長擴大切口和顯露右下腹經腹直肌切口：此切口便于延長擴大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計粘連較重不易操作闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計粘連較重不易操作時，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。時，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。v 妊娠期的切口：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上妊娠期的切口：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側偏移，故切口也需相應向上外偏移。外側偏移，故切口也需相應向上外偏移。Company Logo19手術步驟手術步驟v 尋找闌尾切開腹

9、膜后，尋找闌尾切開腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時，若有滲出物或膿液溢出時，需立即吸除。用拉鉤將切需立即吸除。用拉鉤將切口向兩側牽開，尋找闌尾，口向兩側牽開，尋找闌尾，首先要找到盲腸。盲腸的首先要找到盲腸。盲腸的色澤較小腸的灰白，前面色澤較小腸的灰白，前面有結腸帶，兩側有脂肪垂。有結腸帶，兩側有脂肪垂。尋到盲腸后，用手指墊紗尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，布捏住腸壁，將盲腸提出，順結腸帶可找到闌尾。有順結腸帶可找到闌尾。有時需將其前方的小腸或大時需將其前方的小腸或大網膜推開，方能找到盲腸網膜推開，方能找到盲腸和闌尾。和闌尾。20Company Logo手術步驟手術步驟21Compa

10、ny Logo手術步驟手術步驟v 處理系膜切除闌尾的操作應處理系膜切除闌尾的操作應盡量在腹壁外進行；如有困難盡量在腹壁外進行；如有困難而需在腹腔內施行時，則應用而需在腹腔內施行時，則應用紗布墊妥善保護好腹壁各層，紗布墊妥善保護好腹壁各層，以防污染。切除闌尾前，需將以防污染。切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中的闌尾動脈結闌尾系膜及其中的闌尾動脈結扎并切除。如系膜較薄，炎癥扎并切除。如系膜較薄，炎癥不重，解剖關系清晰時，可用不重，解剖關系清晰時，可用止血鉗在系膜根部闌尾動脈旁止血鉗在系膜根部闌尾動脈旁無血管處穿一孔，拉過兩根無血管處穿一孔，拉過兩根4號號絲線，在上下相距絲線，在上下相距0.5cm左右左

11、右處各扎一道后切斷系膜。近端處各扎一道后切斷系膜。近端再結扎或縫扎一道。也可直接再結扎或縫扎一道。也可直接并排夾兩把止血鉗后切斷，然并排夾兩把止血鉗后切斷，然后再作結扎加縫扎。后再作結扎加縫扎。22Company Logo手術步驟手術步驟v 若闌尾系膜的急性炎癥較若闌尾系膜的急性炎癥較重，呈明顯縮短或水腫者，重，呈明顯縮短或水腫者，宜采用分次鉗夾、切斷法宜采用分次鉗夾、切斷法用止血鉗逐步鉗夾切斷闌用止血鉗逐步鉗夾切斷闌尾系膜直達闌尾的根部，尾系膜直達闌尾的根部，然后用然后用4號絲線貫穿縫合號絲線貫穿縫合結扎系膜。約半數病人的結扎系膜。約半數病人的闌尾根部系膜一條來自盲闌尾根部系膜一條來自盲腸后

12、動脈的闌尾副動脈，腸后動脈的闌尾副動脈，應注意予以結扎。應注意予以結扎。23Company Logo手術步驟手術步驟v 5.5.保護闌尾及盲腸用一保護闌尾及盲腸用一塊小的干紗布包纏闌尾，塊小的干紗布包纏闌尾，并用闌尾鉗或組織鉗夾牢，并用闌尾鉗或組織鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾根再用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲腸周圍，防止術中部的盲腸周圍，防止術中污染。污染。v 6.6.荷包縫合提起闌尾，荷包縫合提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾根圍繞闌尾根部在距闌尾根部部0.50.50.8cm0.8cm處的盲腸壁處的盲腸壁上（根部粗者距離應較上（根部粗者距離應較大），作一荷包縫合，暫大），作一荷包縫合，暫不收緊。注意

13、每針均應深不收緊。注意每針均應深及肌層，但勿穿入腸腔內。及肌層，但勿穿入腸腔內。24Company Logo手術步驟手術步驟v 7.結扎闌尾根部用一把結扎闌尾根部用一把直止血鉗在距闌尾根部直止血鉗在距闌尾根部0.5cm處壓榨一下（用后處壓榨一下（用后棄去此污染的直鉗），防棄去此污染的直鉗），防止結扎時縫線滑脫。隨即止結扎時縫線滑脫。隨即用用4號絲線在壓痕處結扎，號絲線在壓痕處結扎，用止血鉗靠闌尾夾住結扎用止血鉗靠闌尾夾住結扎線，貼鉗剪去線頭。再用線，貼鉗剪去線頭。再用直止血鉗在結扎線遠端直止血鉗在結扎線遠端0.4cm處夾緊闌尾處夾緊闌尾圖圖1 。25Company Logo手術步驟手術步驟v切

14、斷闌尾刀刃向上，切斷闌尾刀刃向上，緊貼闌尾根部夾緊的緊貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下面，切斷直止血鉗下面，切斷闌尾，將刀及闌尾一闌尾，將刀及闌尾一并棄去。并棄去。26Company Logo手術步驟手術步驟v闌尾殘端處理用闌尾殘端處理用3 3把把尖端夾有小棉球的直尖端夾有小棉球的直止血鉗將棉球分別蘸止血鉗將棉球分別蘸上純石炭酸（或上純石炭酸（或5%5%碘碘酊）、酊）、75%75%酒精和生理酒精和生理鹽水，依次在闌尾殘鹽水，依次在闌尾殘端粘膜面涂擦，然后端粘膜面涂擦，然后棄去保護盲腸的鹽水棄去保護盲腸的鹽水紗布。紗布。27Company Logo手術步驟手術步驟v包埋闌尾殘端用左包埋闌尾殘端用左手持

15、無齒鑷提起荷包手持無齒鑷提起荷包縫線線頭對側的盲腸縫線線頭對側的盲腸壁，右手持夾住線結壁，右手持夾住線結的止血鉗，將闌尾殘的止血鉗，將闌尾殘端推進盲腸腔內，同端推進盲腸腔內，同時術者上提并收緊荷時術者上提并收緊荷包縫線，使殘端埋入包縫線，使殘端埋入荷包口，結扎后剪斷荷包口，結扎后剪斷線頭。線頭。28Company Logo手術步驟手術步驟v覆蓋系膜加固縫合：覆蓋系膜加固縫合：用用1-0號絲線，在荷包號絲線，在荷包縫線外周縫線外周0.3cm處，再處，再作漿肌層作漿肌層8字縫合，并字縫合，并將闌尾系膜殘端或脂將闌尾系膜殘端或脂肪垂結腸固定，使局肪垂結腸固定，使局部表面光滑，防止術部表面光滑，防止術后粘連。后粘連。29Company Logo手術步驟手術步驟v關腹關腹前應以卵關腹關腹前應以卵圓鉗夾一塊小紗布團，圓鉗夾一塊小紗布團，伸入腹腔，在盲腸周伸入腹腔，在盲腸周圍檢查有無滲液、膿圍檢查有無滲液、膿液，有無結扎點出血，液，有無結扎點出血，如有應加以處理，再如有應加以處理，再縫合腹壁各層縫合腹壁各層。3