1、一 大綱要求掌握傷寒、細菌性痢疾、麻風、梅毒、淋病、尖銳濕疣和常見深部真菌病的病因、傳染途徑、發病機制、病理改變及臨床病理聯系；掌握阿米巴病和血吸蟲病的病因、傳染途徑、發病機制、病理改變及臨床病理聯系。二 基本內容（一）基本概念1傷寒肉芽腫 （Typhoid granuloma） 傷寒病時，一些增生活躍的巨噬細胞胞質內常吞噬有傷寒桿菌、紅細胞和細胞碎片，這種巨噬細胞稱傷寒細胞。傷寒細胞可聚集成團，形成小結節稱傷寒肉芽腫或傷寒小結(typhoid nodule)，傷寒肉芽腫是傷寒的特征性病變，具有病理診斷價值。2假膜性炎 (Pseudomembranous inflammation) 急性細菌性

2、痢疾時，在腸道黏膜表面的滲出物中常有大量纖維蛋白，它與壞死組織、炎癥細胞和紅細胞及細菌一起形成特征性的假膜，是急性細菌性痢疾的特征性病變。其實質是腸黏膜的纖維素性炎。 3. 中毒型菌痢 (Toxic bacillary dysentery) 是細菌性痢疾特殊型。其特征是起病急驟、兇險，出現嚴重的全身中毒癥狀。但腸道病變輕微。多見于27歲兒童，發病后數小時即可出現中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。4. 急性蟲卵結節 (Acute ova nodule of schistosomiasis) 是血吸蟲蟲卵沉積早期所產生的病變。典型病變多見于肝；肉眼可見為灰黃色粟粒至黃豆大小結節；鏡下結節中央有一至數個成

3、熟蟲卵，蟲卵表面附有放射狀嗜酸性均質棒狀物(稱為Hoeppli現象)，在其周圍是一片無結構凝固性壞死區和大量嗜酸性粒細胞聚集，此即嗜酸性膿腫。其間可見菱形或多面形蛋白性Charcot-kyden結晶，系嗜酸性粒細胞中嗜酸性顆粒互相融合而成。5. 干線型肝硬變 (Truncle cirrhosis) 血吸蟲性肝硬變其肝小葉并未明顯破壞，但匯管區纖維化非常明顯。切面見門靜脈分支周圍纖維組織增生呈樹枝狀分布，故有干線型肝硬變之稱。6假結核結節 (Pseudotubercle) 急性蟲卵結節約經10天左右，卵內毛蚴死亡，蟲卵及壞死物質被清除、吸收或鈣化。病灶內巨噬細胞衍變為上皮樣細胞和異物巨細胞，形成

4、與結核結節類似的肉芽腫，稱為假結核結節，即慢性蟲卵結節。7艾滋病 (AIDS) 艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒 (HIV) 引起的繼發性(獲得性)免疫缺陷病。是以細胞免疫缺陷為主要特征的臨床綜合征。AIDS的主要病理改變可分三大類：免疫學損害的形態學表現；感染，常為混合性感染；腫瘤，最常見為Kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。8. Kaposi肉瘤 (Kaposi sarcoma) 是一種罕見的血管增殖性腫瘤。Kaposi肉瘤可局限于皮膚和/或黏膜，也可累及淋巴結和內臟。Kaposi肉瘤呈多中心性，身體不同部位腫瘤并非來自同一原發腫瘤播散。組織學上可見毛細血管

5、樣結構(血管裂隙)和梭形細胞。紅細胞大部分在血管外，含鐵血黃素沉著甚常見；有時可見一定量炎癥細胞。Kaposi肉瘤是AIDS常見的病理改變之一。9. 隱性梅毒 (Latent syphilis) 梅毒是蒼白密螺旋體(亦稱梅毒螺旋體)引起的一種慢性傳染病，通常通過性交傳染。少數患者感染梅毒后，梅毒螺旋體可在體內潛伏，梅毒血清反應陽性，但無臨床癥狀，稱隱性梅毒。10硬下疳（Hunterian chancre or ? chancre） 見于后天性梅毒早期，機體在感染梅毒后，經幾周潛伏期，在侵入處(一般為外生殖器)出現小紅斑、丘疹，繼而增大，直徑為1cm大小，有淺表潰瘍的無痛性硬結節。11樹膠樣腫

6、(gumma) 樹膠樣腫又稱梅毒瘤(syphiloma)。為晚期梅毒病變，鏡下似結核結節，但中央干酪樣壞死不徹底，彈力纖維尚保存。彈力纖維染色可見組織內原有血管壁的輪廓。壞死灶周圍肉芽組織中富含淋巴細胞和漿細胞，而上皮樣細胞和朗罕巨細胞較少，且必有閉塞性小動脈內膜炎和動脈周圍炎。肉眼觀病灶呈灰白色結節，質韌有彈性似樹膠。12. 尖銳濕疣 (Condyloma acuminatum) 又稱生殖器疣、尖銳疣、性病疣，是一種由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的生殖器及肛門部位的呈疣狀增生性的皮膚病。13. 凹空細胞 (koilocyte) 凹空細胞主要出現于尖銳濕疣的表皮淺層。細胞較正常大，胞質空泡狀，

7、細胞邊緣常殘存帶狀胞質。核增大居中，圓形、橢圓形或不規則形，染色深，可見雙核或多核。（二） 重點1. 傷寒的病理學特征及臨床病理聯系2. 細菌性痢疾的好發部位和病理變化特點3. 阿米巴病和血吸蟲病的好發部位及病理特征4. 麻風病的病理分型和各型的病理變化5. 淋病的病理學特征及臨床病理聯系6. 梅毒的病原體、病理學特征及臨床病理聯系7. 艾滋病(AIDS)的概念8. 常見深部真菌病的病原菌形態特點和病理學特征（三） 難點1幾種常見傳染病和寄生蟲病引起腸道潰瘍的好發部位和大體形態特征好發部位 典型潰瘍的大體形態特征腸傷寒 回腸下段 集合淋巴小結發生的潰瘍，其長軸與腸的縱軸平行；孤立淋巴小結的潰瘍

8、一般小而圓細菌性痢疾 乙狀結腸、直腸 不規則的“地圖狀”淺表性潰瘍腸結核 回盲部 多呈環形，其長徑與腸腔縱軸垂直腸阿米巴病 盲腸、升結腸 口小底大的“燒瓶狀”潰瘍腸血吸蟲病 直腸、乙狀結腸、降結腸 大小不等的潰瘍，無特別形態2先天性梅毒與后天性梅毒的區別：A. 先天性梅毒：1）無一期梅毒病變，不發生硬下疳；2) 因全身器官受累，影響患兒發育；3) 心血管損害少見；4) 有特征性病變，如梅毒天皰瘡、鋸齒形門牙(赫金森齒)、馬鞍鼻、神經性耳聾等。B. 后天性梅毒分三期：一、二期稱早期梅毒，三期稱晚期梅毒。1) 一期梅毒，病變主要表現為硬下疳，傳染性強。2) 二期梅毒，主要表現為梅毒疹，有傳染性，此

9、后病變潛伏，幾年后發展為三期梅毒。3) 三期梅毒，主要病變為樹膠腫，全身各臟器都可涉及，病程長，組織、各臟器遭嚴重破壞，此期一般無傳染性。3常見的肉芽腫性炎癥性疾病及其病變特點1）結核病：結核性肉芽腫；2）傷寒病：傷寒肉芽腫；3）風濕病：風濕小體；4）麻風：結核樣型麻風在真皮層中的病變類似結核結節，但極少有干酪樣壞死；5）瘤型麻風病變為由多量泡沫細胞組成的肉芽腫，夾雜有少量淋巴細胞。泡沫細胞來源于吞噬了大量麻風桿菌的巨噬細胞，麻風桿菌破壞后釋放的脂質使胞質呈泡沫樣；6）梅毒：樹膠腫；7）血吸蟲病：急性蟲卵結節、慢性蟲卵結節；8）異物(手術縫線、石棉、滑石粉等)所致肉芽腫。三 典型試題舉例與分析

10、（一） 單選題（請選出最佳答案）1. 傷寒小結主要的組成是A類上皮細胞、巨噬細胞B多核巨細胞、淋巴細胞C. 淋巴細胞、漿細胞D漿細胞、類上皮細胞E巨噬細胞、傷寒細胞答案：E題解：傷寒小結內一些增生活躍的巨噬細胞胞質內常吞噬有傷寒桿菌、紅細胞和細胞碎片, 這種巨噬細胞稱傷寒細胞，所以傷寒小結主要由巨噬細胞和傷寒細胞組成。2. 傷寒的主要臨床病理特點是A. 腸道潰瘍B. 脾腫大C. 血中白細胞減少D. 皮膚玫瑰疹E. 全身單核巨噬細胞增生答案：E題解：傷寒的主要臨床病理特點是全身單核巨噬細胞增生，其它各項是傷寒病的臨床表現。3腸傷寒的病變主要發生于A. 回腸末端B. 盲腸和升結腸C. 橫結腸D.

11、乙狀結腸E. 直腸答案：A題解: 腸傷寒病變多見于回腸末端，主要是因為該處有豐富的淋巴組織。4. 傷寒帶菌者細菌好居留的人體器官A，小腸B，空腸C脾 D回腸E膽囊答案：E題解：傷寒桿菌好停留在膽囊中，并可在其中繁殖。5. 傷寒并發腸穿孔多發生于其病程的A. 第1周B第2周C. 第3周D. 第4周E第5周答案：D題解：傷寒的臨床病理分期是： 第1周: 潛伏期; 第2周: 髓樣腫脹期; 第3周: 壞死期; 第4周: 潰瘍期; 第5周: 愈合期。 腸穿孔多發生在腸傷寒潰瘍期。6腸傷寒常見的并發癥是A. 腸出血、中毒性心肌炎、腦炎B腸穿孔、支氣管肺炎、中毒心肌炎C腸出血、腸穿孔、支氣管肺炎D中毒性心肌

12、炎、腦炎、支氣管肺炎E以上都不是答案：C題解：腸傷寒常見的并發癥是腸出血、腸穿孔、支氣管肺炎。7下列哪種病變一般不常見于傷寒A中毒性心肌炎B膽囊穿孔C. 玫瑰疹D蠟樣變性 E腸穿孔答案：B題解：傷寒桿菌可在膽囊中停留繁殖，但膽囊本身一般不會出現病變。8傷寒病潰瘍形成期的潰瘍病變特點為A. 橢圓形，與腸縱軸垂直B橢圓形，與腸縱軸平行C. 淺小而不規則D邊緣隆起，似火山口狀E邊緣不整齊答案：B題解：腸傷寒病變多見于回腸末端的淋巴組織；由于小腸集合淋巴濾泡多呈橢圓形，且與腸縱軸平行。所以腸傷寒病潰瘍的長軸與腸縱軸平行。9傷寒病人的心肌可發生A. 嚴重的纖維素樣壞死D傷寒肉芽腫形成C. 嚴重的玻璃樣變

13、性D重度混濁腫脹E，嚴重的脂肪變性答案：D題解：傷寒病人的心肌可出現混濁腫脹，甚至壞死。10傷寒患者病愈后可成為帶菌者，是由于傷寒桿菌仍可存在于A. 唾液B痰液C. 膽汁D尿液E胰液答案：C題解：傷寒患者病愈后，傷寒桿菌可在膽囊中貯留繁殖，使成為帶菌者。11下列腸道傳染病中易引起穿孔的是A. 腸結核病B阿米巴痢疾C. 腸傷寒病D細菌性痢疾E腸道霉菌病答案：C題解：腸傷寒病引起的潰瘍一般較深，而且好發部位回腸的腸壁較薄，所以容易出現腸穿孔。12菌痢病變主要發生于A. 乙狀結腸、直腸B回盲部C. 降結腸和乙狀結腸D整個結腸E回盲部和升結腸答案：A題解：菌痢病變主要發生在乙狀結腸和直腸，引起里急后重

14、。13急性菌痢腸粘膜潰瘍形成的原因是A. 腸壁血液循環障礙B. 血栓形成C. 細菌毒素D. 中性粒細胞釋放的蛋白酶使腸粘膜形成潰瘍E. 假膜溶解脫落, 腸內容物的機械性損傷答案：E題解：在急性菌痢約一周左右，腸腔內的假膜開始脫落，形成大小不等的“地圖狀”潰瘍，但潰瘍多較淺表。14急性細菌性痢疾的腸道病變特點是A出血壞死性炎 B卡他性炎C假膜性炎 D，肉芽腫性炎E漿液性炎答案：C題解：急性細菌性痢疾在腸道引起特征性的假膜性炎。15急性菌痢時導致水樣腹瀉的主要原因是A細菌侵入黏膜上皮 B，細菌釋放內毒素C腸道形成假膜 D志賀菌釋放外毒素E腸黏膜出現潰瘍答案：D題解：菌痢感染時的志賀桿菌所釋放的外毒

15、素是導致水樣腹瀉的主要因素。16急性菌痢初期結腸病變呈A. 出血性炎B纖維素性炎C. 化膿性炎D卡他性炎E. 假膜性炎答案：D題解：急性菌痢的初期為急性卡他性炎，隨后出現特征性的假膜性炎和潰瘍形成，最后愈合。17中毒型菌痢最多見于A. 2-7歲兒童B710歲兒童C2030歲青年D30歲以上壯年人E老年人答案：A題解：中毒型菌痢最多見于2-7歲兒童。 18對中毒性細菌性痢疾的描述，下列哪項不符合A. 多見于小兒B起病急驟C全身中毒癥狀嚴重D中毒性休克E. 腸道粘膜形成明顯的假膜答案：E題解：中毒型菌痢最多見于2-7歲兒童；該型起病急驟，常出現嚴重的中毒癥狀，但腸道病變輕微，很少形成明顯的假膜。1

16、9腸道阿米巴感染最常發生的部位是A空腸B回腸 C盲腸D結腸 E直腸或乙狀結腸答案：C題解：阿米巴感染好發生于盲腸，細菌性痢疾則好發生于乙狀結腸和直腸。20阿米巴滋養體最常引起的壞死類型A干酪樣壞死 B纖維素樣壞死C液化性壞死 D凝固性壞死E嗜酸性壞死答案：C題解：阿米巳滋養體含有多種酶，能溶解組織和細胞，所以常引起液化性壞死。21鉤端螺旋體的主要傳染源是A豬和老鼠 B鉤端螺旋體患者C貓和狗D蝦和螃蟹E. 家禽答案：A題解：鉤端螺旋體常寄生于家畜和野生嚙齒類動物，豬和鼠是主要傳染源。22鉤端螺旋體病橫紋肌病變最明顯的是A腓腸肌B肋間肌C股二頭肌D肱二頭肌E隔肌答案：A題解：鉤端螺旋體引起的橫紋肌

17、病變以腓腸肌病變最為明顯。23鉤端螺旋體病肺部的主要病變是A毛細血管內凝血 B. 彌漫性出血C，肺淤血、水腫 D纖維蛋白性滲出 E. 化膿性炎答案：B題解：鉤端螺旋體病時肺部主要表現為全肺彌漫性出血。24鉤端螺旋體病主要累及A淋巴管B淋巴結C. 小動脈D小靜脈E全身毛細血管答案：E題解：鉤端螺旋體病主要累及全身毛細血管，引起不同程度的循環障礙和出血，以及廣泛的實質器官變性、壞死而導致嚴重功能障礙。25流行性出血熱的基本病變A漿液性炎癥 B獲得性免疫缺陷C. 纖維素性炎 D毛細血管受損出血E肉芽腫形成答案：D題解：流行性出血熱的基本病變是毛細血管損傷，從而導致出血。26有關流行性出血熱的描述，錯

18、誤的是A低血容量性休克 B急性腎衰C少尿或多尿 D皮膚黏膜進行性出血E中毒性休克答案：E題解：流行性出血熱主要表現為發熱、出血、急性腎功能衰竭和低血容量休克，但一般不發生中毒性休克。27血吸蟲病的傳播方式是A呼吸道B消化道C血液D疫水E性接觸答案：D題解：疫水接觸是血吸蟲病的傳播方式。28血吸蟲病的假結核結節與結核結節的主要區別是A類上皮細胞 B多核巨細胞C纖維母細胞 D淋巴細胞E蟲卵答案：E題解：血吸蟲病假結核結節最主要的診斷依據是在結節中找到血吸蟲蟲卵。29干線型肝硬變一般不出現下列哪種情況A肝體積縮小質地變硬B匯管區纖維化C假結核結節D門脈高壓 E假小葉形成答案：E題解：干線型肝硬變由日

19、本血吸蟲蟲卵引起，一般不損及肝細胞，所以無假小葉形成；或出現少數不典型的假小葉。當肝實質廣泛遭破壞時，則出現普遍的典型或不典型的假小葉。30最易引起腸道狹窄的疾病是A腸阿米巴病 B腸傷寒C細菌性痢疾 D腸結核E腸血吸蟲病答案：D題解：腸結核一般病程較長，病變處常發生纖維化，或呈息肉樣增生，加上潰瘍的長軸與腸縱軸垂直，當纖維收縮時，容易引起腸道狹窄。31可引起鵝口瘡的真菌是A隱球菌 B. 念珠菌C毛霉菌D. 曲菌E放線菌答案：B 題解：可引起鵝口瘡的真菌多為白色念珠菌。32硬性下疳光鏡下特點為A. 壞死及肉芽組織B閉塞性動脈內膜炎和血管周圍炎 C異物肉芽腫及血管周圍炎D樹膠樣腫及血管炎E肉芽組織

20、及閉塞性動脈內膜炎 答案：B題解：硬性下疳光鏡下特點為閉塞性動脈內膜炎和血管周圍炎，肉芽組織形成不明顯。33梅毒性主動脈炎時最常破壞的血管組織A血管內膜的內皮細胞 B，血管基底膜C動脈中層彈力纖維 D動脈中層平滑肌E血管外膜答案：C題解：梅毒性主動脈炎會導致主動脈瓣閉鎖不全和動脈瘤形成等都與動脈中層彈力纖維被破壞有關。 34晚發性先天性梅毒不出現A智力低下 B，神經性耳聾C獅容D馬鞍鼻E楔狀門牙答案：C題解：獅容主要由麻風引起，與梅毒無關。35心血管梅毒病變主要見于A細動脈B小動脈C主動脈D大靜脈E中等動脈答案：C題解：心血管梅毒病變主要見于主動脈，可引起梅毒性主動脈炎，主動脈關閉不全，和主動

21、脈瘤等。36晚期梅毒最常侵犯A心血管系統B消化系統C呼吸系統D周圍神經系統E骨骼系統答案：A題解：晚期梅毒最常侵犯心血管和中樞神經系統。37分葉肝見于A肺淤血 B原發性肝癌C梅毒D門脈性肝硬變E壞死后性肝硬變答案：C題解：梅毒樹膠樣腫可被吸收，進而纖維化，疤痕收縮，肝可呈分葉狀。38淋病是一種炎性疾病，其病變性質為A出血性炎癥B漿液性炎癥C化膿性炎癥D增生性炎癥E纖維蛋白性炎癥答案：C題解：淋病是由淋球菌引起的一種炎性疾病，主要為化膿性炎癥。39尖銳濕疣的病原體是A淋球菌B新型隱球菌C組織胞質菌D人類乳頭狀瘤病毒E白念珠菌答案：D題解：尖銳濕疣是一種病毒感染性病，病原體是人類乳頭狀瘤病毒6型和

22、11型。40關于尖銳濕疣的說法哪項是錯的A主要是由性接觸傳播B新生兒可感染而發生喉頭疣C病變部位通常在外陰D具有診斷意義的病變是表皮呈乳頭狀增生E肉眼表現為散在小而尖的乳頭答案：D題解：表皮呈乳頭狀增生不能作為尖銳濕疣的確診的唯一依據；但如果免疫組化檢測出現HPV陽性，加上病人有不潔性交等病史，即可確診本病。41下列哪項不是HIV的傳播途徑A性接觸 B輸血C醫用器械 D經胎盤或哺乳傳播E呼吸道傳播答案：E題解：迄今未有明確證據說明HIV傳播與呼吸道傳播有關。（二）名詞解釋（答案詳見基本概念）1. 傷寒肉芽腫2. 假膜性炎3. 中毒性菌痢4. 硬下疳5. 樹膠樣腫6. 隱性梅毒7. 急性蟲卵結節

23、8. 干線性肝硬變9. 凹空細胞10. AIDS11. Kaposi肉瘤（三） 簡答題1簡述腸傷寒病理形態特點、臨床病理分期及其主要并發癥。2簡述阿米巴肝膿腫的病變特點。3簡述麻風病的分型及各型的病理特點。4簡述流行性出血熱的基本病變和發生出血的主要原因。5簡述慢性血吸蟲病蟲卵肉芽腫的病變特點。6簡述梅毒的病因和傳播方式。答案和分析：1 答題要點：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變形態特征是全身單核巨噬細胞系統細胞的增生，腸傷寒以回腸末端淋巴組織的病變最為突出。傷寒肉芽腫或傷寒小結是傷寒的特征性病變，具有病理診斷價值。腸傷寒病變分四期：髓樣腫脹期；壞死期；潰瘍期；愈合期。主要并發癥有：腸出

24、血; 腸穿孔；支氣管肺炎。2答題要點：阿米巴肝膿腫的病變特點是：多見于肝右葉，形成單個的巨大膿腫，膿液為暗紅色的果醬樣，膿腫壁呈破棉絮狀。3答題要點： 麻風病變分兩型兩類，即結核樣型和瘤型，界線類和未定類。結核樣型麻風：形成結核樣結節。瘤型麻風：形成泡沫細胞組成的肉芽腫。界線類麻風：病灶同時具有結核樣型和瘤型麻風兩型病變的特征。 未定類麻風：是麻風的早期改變，病變非特異性。4答題要點：流行性出血熱的基本病變是全身小血管損害，表現為充血、出血和水腫，常伴有實質細胞灶性壞死，間質炎癥反應輕微。器官病變以腎、心和腦垂體最為突出。流行性出血熱發生出血的原因有：血管壁損傷，通透性增高；血小板減少；D1C引起凝血物質減少而加重出血；抗凝物質增加，主要是肝素增加。 5答題要點：慢性血吸蟲病蟲卵肉芽腫的病變特點為：肉芽腫中央為鈣化的蟲卵，周圍為上皮樣細胞，外周為多核異物巨細胞和淋巴細胞。6答題要點：梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。主要通過性交傳染，也可通過輸入帶有病原體的血液或血制品而感染。此外，梅毒也可經胎盤感染胎兒，出現先天性梅毒。（四）分析與論述題1 通常所說的膿腫有何病理特點? 冷性膿腫、阿米巴膿腫和嗜酸性膿腫各有什么病變特征?2請敘述梅毒的基本病變；先天性梅毒和后天性梅毒有何區別？1答案要點:通