1、作者聯系坰址： (浙江省玉環縣珠港鎮城關長樂路18號 郵編317600 電話：玉環縣人民醫院 蔡行平（電話：5） E-mail:cxp313 E-mail:cxp313作者簡介 蔡行平，男，1967.3 畢業于浙江中醫學院，大學本科，學士，副主任中醫師，主要從事中醫內科的臨床及研究工作。從三仁湯臨證錄談異病同治浙江省玉環縣人民醫院（317600） 蔡行平關鍵鯍   三仁湯!臨證錄 異病同治摘要 三仁湯廣泛應用于因病在三焦、濕濁內阻之病證的內、外、婦、兒、男、五官等各科。其運用指征主要是脘腹悶脹、渴不思飲、納呆便溏、舌苔膩、脈濡或滑之癥。本文試從三仁湯臨證錄來談異病

2、同治之淵源、異病同治之內涵，包括“病”的內涵與”同治”的內涵，在具體應用時還要重視病證結合，因此異病同治是中醫傳統的治則之一，在繼承的同時，也應正確認識和把握其內涵、適用范圍，并加以發展和創新。3 / 3文檔可自由編輯打印三仁湯來源于清·吳瑭溫病條辨，創立逾200年，久經臨床驗證，常桴鼓相應。其配伍顯示了宣上、暢中、滲下相結合的特點，傳統應用于濕溫初起，及暑溫夾濕，而現廣泛應用于因病在三焦、濕濁內阻之病證的內、外、婦、兒、男、五官等各科。其運用指征主要是脘腹悶脹、渴不思飲、納呆便溏、舌苔膩、脈濡或滑之癥。本文試從三仁湯臨證錄來談異病同治。異病同治是建立在辨證論治的基礎之上，針對疾病演

3、變過程中出現的病機變化，在多種疾病中找出其矛盾的共性，即相同的證侯，采取的同一治療原則和方法。清·陳世鐸的石室秘錄卷三：“同治者，同是一方，而同治數病也，如四物可治吐血，又可治下血”。1異病同治之淵源異病同治源于內經而發展于仲景。素問·五常政大論：“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之，所謂同病異治也”。與“同病異治”相對即體現為“異病同治”之治療思想。至漢·張仲景在辨證治療方法和具體方藥的運用上已經充分體現了“異病同治”的精神。如不同疾病，同一病機，治法相同。太陽病篇云：“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”(82

4、條)。少陰病篇中，仲景則云：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之”(316條)。前者所述是由于太陽病過汗，損傷了少陰之陽氣，導致陽虛不能制水，水氣泛濫。后者乃是少陰本身腎陽虛衰，陽虛陰盛，不能制水，水泛為患。故治宜溫補腎陽，化氣利水，而均用真武湯治療。2異病同治之內涵疾病的發生、發展都是通過癥狀顯現出來，只有充分地收集、了解疾病的各方面，進行綜合分析才能找出疾病的根本原因，確立正確的治療方法。異病同治就是指疾病雖然不同，癥狀不一，如果表現出相同的病理機制，即證型相同或者致病因素相同，就可用相同的治療方

5、法。這是中醫學辨證論治的重要組成部分，體現了治病求本的意義之所在。2.1“病”的內涵 “病”是對具體疾病的全過程的特點及其發病趨勢所做的高度概括性命名。從黃帝內經提出“同病異治”到現代人們對異病同治概念的理解已經有了變化?！安　辈粌H僅是中醫范疇的病名，也應包涵西醫的疾病名稱。西醫“病”的概念是建立在西醫的病因學、病理學、解剖學、組織學的基礎上，是對疾病的病因、病理、發生、發展規律、臨床表現特點及其預后的概括，它的診斷依據除了癥狀、體征等外在表現外，還有可揭示患者內在變化的各種客觀檢查。中醫引入西醫辨病的方法是中醫臨床醫學發展的必然。2.2“同治”的內涵 臨床所見異病同治，往往是，“病”符合中醫

6、或西醫的疾病診斷標準，而“治”所指多為治則治法?！巴巍奔粗蝿t治法相同，而不是具體方藥完全一致。因此，異病同治有兩層含義：一是治法相同，方劑相同；二是治法相同，方劑相類。例如頭痛、水腫、脂肪肝、陽萎、便秘、不寐、口腔潰瘍、汗證等，均為不同疾病，但如果在發展過程中，出現了相似的病理變化如濕濁內阻，就會出現相似的證候，故都可用三仁湯加減治療。因此，異病同治的基礎是證同治亦同，證是決定治療的關鍵。病例1 頭痛患者，男，40歲，頭痛反復發作已3年余，加重2月?？滔骂^痛、頭重如裹，尤以午后為甚，伴胸脘痞悶，不欲飲食，惡心欲吐，肢困口臭，面色萎黃，大小便正常，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。腦電圖及頭顱CT檢查未見

7、明顯異常。TCD檢查：雙側大腦中動脈輕度高流速，西醫診斷：血管神經性頭痛，證系痰濕上蒙清竅。治以三仁湯加天麻、川芎、茯苓、藁本、菊花、梔子、全蝎。調治月余而愈。病例2 水腫患者，女，30歲，因汗出而冷水淋浴后，感咳嗽咽痛。服用解表劑后咳嗽緩解，而后出現顏面浮腫，按之凹陷，咽痛，乏力困倦，胸悶腹脹，納便溏，小便短少，舌紅，苔白膩，脈緩。尿常規檢驗：蛋白(+)，紅細胞(+)。西醫診為“急性腎小球腎炎”。證系水濕之邪乘虛浸淫肌膚，肺失宣降，水道不通，脾失健運，水濕內停。治以三仁湯加茯苓、桑白皮、冬瓜皮、益母草、桑白皮。調治2月余而愈。病例3 脂肪肝患者，男，34歲，4年前發現肝功能異常，谷丙轉氨酶一

8、直在7095uL左右，乙肝病毒為陰性，刻下：形體肥胖，腰酸腿軟，時有眩暈，大便溏，23次日，舌質淡胖、苔白厚膩，脈滑。B超提示：脂肪肝。證系痰濕內生，困阻脾胃。治以三仁湯加荷葉、茯苓、澤瀉、焦山楂、萊菔子、丹參。調治3月余而愈。病例4 陽痿患者，男，46歲，腰膝酸軟、頭暈、耳鳴6年余，伴性功能明顯減退2年?？滔骂^昏、納呆、便溏、腹脹、腰膝酸軟、陽事不舉、時有陰囊潮濕、舌淡體胖、邊有齒痕，苔黃厚膩，脈濡滑。證系濕熱蘊結，陽氣不通。治以三仁湯加茯苓、六神曲、澤瀉、蒼術、陳皮、炮內金、炒谷麥芽、黃柏、山梔、牛膝、續斷、桑寄生。調治2月余而愈。病例5便秘患者，男，40歲，大便難一年余，日漸加重，用大黃

9、瀉下可暫解，但停藥如故?？滔?，胸脘滿悶不舒，喜睡納呆，身困乏力，大便45天一行，艱澀難下，質軟而粘，口中粘膩但不渴，舌淡、苔薄黃膩，脈濡。證系氣滯濕阻，中焦升降失常。治以三仁湯加枳殼、茯苓、茵陳、蒼術、焦山楂。調治月余而愈。病例6失眠患者，女男，42歲，患者因情緒不佳而失眠半年，日漸加重?？滔拢归g睡眠23小時、多夢、寐則易醒，記憶力減退、頭暈且沉，午后及夜間加重，納谷不香，口苦口干不欲飲、周身困倦乏力、便軟而粘，舌胖質淡、苔薄黃膩，脈緩。證系濕熱阻滯，心腎不交。治以三仁湯加黃連、茵陳、菖蒲、梔子、陳皮、藿香、石菖蒲、郁金、合歡皮、遠志、蒼術。調治月余而愈。病例7口腔潰瘍患者，男，42歲，口腔

10、潰瘍反復發作9年余，復發一月余?？滔拢荷噙吋庥卸嗵幧⒃跐儯渖t，頭昏頭重、胸悶不舒，口臭、納谷不香、肢倦乏力、嗜睡，舌質淡，舌苔黃膩，脈濡緩。證系正氣虛弱，濕濁蘊阻，虛火內生。治以三仁湯加郁金、蒼術、五倍子、白及、藿香、佩蘭、胡黃連、粉丹皮、焦楂曲。調治半月余而愈。病例8汗證患者，男31歲，寐時汗出，醒后汗止已3年余，加重月余。刻下：形體肥胖，伴頭昏頭重、胸悶不舒、肢倦乏力、口臭、尿黃、陰囊潮濕發癢、舌胖質淡、苔黃厚膩，脈濡滑。證系素體肥胖，痰熱內生，蘊蒸迫汗。治以三仁湯加黃連、黃柏、石菖蒲、浮小麥、野蕎麥根、車前子、絲瓜絡。調治半月余而愈。3重視病證結合中醫學自內經、傷寒論等經典著作始

11、就重視“病”“證”并重。辨病與辨證的緊密結合是祖國醫學的特點，是構成具有中醫特色的臨床診斷模式的主要條件。證，是疾病發生和演變過程中某階段本質的反映，也是對疾病當前階段狀態的高度概括。因此，異病同治的基礎是證同治亦同。不同的疾病在某一階段可適用同一方法治療，但不同疾病的演變規律不同，還有致病因素不同，病位生理特性和病理特點不同及個體差異等，構成證候的主癥、次癥、兼癥必然有區別，因而在治療中要還需要考慮相關的因素而采取針對性的治療，更要結合疾病本身的特點，運用適合這種疾病的不同中藥來治療。如頭痛、水腫、脂肪肝、陽萎等不同的疾病，在疾病發展的過程中，可能于某階段出現濕邪內蘊證，均可采用三仁湯，同時

12、，必須考慮病的特點，而在組方中給予充分考慮，靈活變通。如病例1在治療過程中，針對頭痛這一主要癥狀，選用了川芎以擴張腦血管 ，改善微循環及藁本以鎮痛、解痙作用。病例2用三仁湯利濕清熱健脾，分利三焦水濕，酌加冬瓜皮、益母草、桑白皮以利水消腫，促進炎癥吸收，消除尿蛋白，保護腎單位。病例3加丹參、澤瀉、荷葉以降脂化濁。病例6加合歡皮、遠志以安神。病例7加五倍子、白及以收斂生肌。病例8加浮小麥、野蕎麥根以斂汗。不同疾病兼證的不同，決定了我們在治療具有相同證的不同疾病時，還需要考慮到癥狀的不同而加上針對性的治療藥物。如病例4、病例5加蒼術、陳皮、炮內金、炒谷麥芽、焦山楂以消谷助運。病例4加牛膝、續斷、桑寄生以補腰腎?？傊?，異