1、整理ppt主動脈弓和頸動脈解剖與CAS操作技巧鄒英華北京大學(xué)第一醫(yī)院整理ppt主動脈弓問題主動脈弓問題 弓的類型可能會造成入路困難 Type I Type II Type III 弓的變異問題 開口狹窄問題整理pptType I Arch經(jīng)過弓頂端的水平線分支血管起始部鄰近該線整理pptType II 陡弓 分支開口位于頸動脈線與 弓下線之間整理pptType III-最陡弓-無名動脈開口 位于弓下線整理ppt主動脈弓問題主動脈弓問題 弓的類型可能會造成入路困難 Type I Type II Type III 弓的變異問題 開口狹窄問題整理ppt主動脈分支變異主動脈分支變異Bovine arc

2、h整理ppt雙側(cè)頸總動脈及雙側(cè)鎖骨下動脈分別共干整理ppt頸動脈入路器材選擇頸動脈入路器材選擇 造影導(dǎo)管的選擇 VTK (COOK) 導(dǎo)管結(jié)合超滑導(dǎo)絲：雙側(cè)CCA VA (Cordis) 導(dǎo)管結(jié)合超滑導(dǎo)絲：所有血管 其他導(dǎo)管，如 JR 對“牛角型”左側(cè) CCA等整理ppt頸動脈入路器材選擇頸動脈入路器材選擇 Guding 或長鞘到達(dá)CCA的技術(shù) 絕大部分病例選擇同軸技術(shù) .035” 超滑導(dǎo)絲, 5F VTK 導(dǎo)管 & 8 F Guiding 三者同軸直接選擇進(jìn)入CCA, 新的導(dǎo)引鞘設(shè)計 交換技術(shù) 某些病例先使用前述的診斷導(dǎo)管結(jié)合超滑導(dǎo)絲到 ECA, 滑導(dǎo)絲更換260cm 硬交換導(dǎo)絲到

3、ECA，交換Guiding 或長鞘到 CCA 8F Guiding 頭端形狀不好。 整理ppt主動脈弓問題主動脈弓問題 弓的類型可能會造成入路困難 Type I Type II Type III 弓的變異問題 開口狹窄問題整理pptLedge Effect整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt頸動脈迂曲（遠(yuǎn)端）整理ppt頸動脈迂曲整理ppt狹窄局部的迂曲整理ppt遠(yuǎn)端栓子保護(hù)裝置通過病變困難遠(yuǎn)端栓子保護(hù)裝置通過病變困難 以filterwire 遠(yuǎn)端栓子保護(hù)裝置為例 90% 以上都可以順利通過狹窄 狹窄嚴(yán)重或其他原因不能通過時 使用其他 .014” 導(dǎo)絲，成功后用2-3 mm 球囊預(yù)擴(kuò)病變，再上 EPD 滑導(dǎo)絲與4-5F 120cm MP 導(dǎo)管 (Cordis) 越過病變通過后者交換300cm .014” 導(dǎo)絲后, 同上預(yù)擴(kuò)病變再上EPD 整理ppt支架的選擇支架的選擇 各種支架的優(yōu)劣沒有定論，或差別不大 開環(huán)式設(shè)計貼壁好，更適合迂曲病變 潰瘍性病變可能閉環(huán)式支架更為合理 錐形支架更為跨分叉設(shè)計，理論上更優(yōu)整理ppt頸動脈迂曲與頸動脈迂曲與EPD 問題問題 原因 濾傘被支架掛或鉤住 措施 冷靜、避