1、    準分子激光屈光性角膜切削術后角膜中央島的演變        準分子激光屈光性角膜切削術(photorefractive keratectomy, PRK)后角膜地形出現“中央島”，認為是一種不良的臨床反應。我們于1995年7月至1996年6月應用角膜地形,對183例(323只眼)患者PRK后角膜表面不同區域的屈光度進行動態分析,觀察“中央島”的演變規律及其對視力的影響,現報告如下。一、資料和方法1對象：選取本院1995年7月至1996年6月行PRK治療后隨訪資料完整患

2、者183例（323只眼），男性99例(169只眼)，女性84例(154只眼)；年齡1742歲，平均24歲。術前屈光度球鏡當量（spherical equivalent,SE）為1.0021.75 D，平均-6.90 D。2方法：患者均于手術前、術后10、30、90、180 d及1年檢查視力，美國產EyeSys Technology地形儀檢查角膜地形，記錄角膜中心直徑3、5 及6mm圓周處以及整個角膜的平均屈光度（corneal refractive,CR）。術后1年與10 d的差值為1年屈光增加值。3分組：依據術后10 d與術前相減所得的角膜地形差異，將183例（323只眼）分為3組：均勻型組

3、160只眼（49.5%），切削區呈圓形或類圓形，位置居中，切削度由中央至周邊逐漸變淺；中央島型組17只眼（5.3% ），切削區類似環形，中央切削淺，與周圍相差1.5D，面積2 mm2；不規則型組146 只眼（45.2%）：不屬于以上兩型者，包括Lin分類中的半月型和匙洞型。4統計學處理：采用Statistica 統計分析軟件，同一區域的動態比較采用配對t檢驗，均勻組與中央島組的組間比較采用方差分析。二、結果1角膜屈光度：(1)中央島型組：17只眼，術前屈光度3.008.50 D，術后不同時間各區域屈光度見表1。(2)中央島型組與均勻型組比較：取術前屈光度-3.00-8.50 D的患者,中央島型

4、組17只眼,均勻型組101只眼。術前，兩型組各區域屈光度差異無顯著性；術后10 、30及90 d，0 mm處屈光度均勻型組低于中央島型組（P<0.05），其余區域差異無顯著性；術后180 d及1年，兩組各區域差異無顯著性（表2）。比較1年屈光增加值，0 mm、3 mm及角膜平均增加值，中央島型組低于均勻型組（P<0.05）（表3）。2.視力:中央島型組與均勻型組患者術后視力比較，見表4。表1術后不同時間中央島型組患者各區域屈光度比較(±s，D)時間(d)不同直徑的角膜中心區屈光度平均屈光度0 mm3 mm5 mm6 mm1040.5±1.638.7±1

5、.539.0±1.440.0±1.340.0±1.33040.4±1.338.5±1.7*38.8±1.7*39.8±1.5*39.8±1.59040.7±1.8*38.8±1.339.2±1.240.1±1.140.1±1.218039.1±1.538.2±1.338.8±1.139.7±0.939.4±1.136538.7±1.338.4±1.240.0±0.939.6±0

6、.539.2±0.7*與術后90 d比較，P<0.05*與術后180 d比較,P<0.01 表2術后不同時間均勻型組患者各區域屈光度比較(±s，D)時間(d)不同直徑的角膜中心區屈光度平均屈光度0 mm3 mm5 mm6 mm1039.7±1.6*39.0±2.138.5±2.039.2±1.940.1±1.63039.8±1.6*39.4±2.238.8±2.039.4±1.840.2±1.69040.1±1.5*39.7±1.939.1&#

7、177;1.939.7±1.740.5±1.418040.0±1.639.4±2.139.1±1.939.8±1.740.4±1.536540.2±1.439.5±1.939.4±1.840.1±1.540.6±1.3*與表1中央島型組比較,P<0.05 表3均勻型組與中央島型組患者術后1年屈光增加值比較(±s，D)組別不同直徑的角膜中心區屈光度平均屈光度0 mm3 mm5 mm6 mm均勻型組1.1±1.8*1.3±1.5*1.1

8、7;1.00.6±0.80.8±1.0*中央島型組-3.7±0.90.1±0.60.3±0.80.1±0.7-0.2±0.7*與中央島型組比較,P<0.05 表4中央島型組與均勻型組患者術后不同時間視力比較(±s)組別10 d30 d90 d180 d365 d均勻型組1.03±0.950.94±0.200.97±0.221.10±0.690.92±0.20中央島型組0.74±0.200.83±0.23*0.89±0.180.83

9、±0.300.84±0.25*與10 d比較,P<0.01 三、討論PRK術后的角膜“中央島”可引起最佳矯正視力下降、延緩視力恢復，并與眩光、虹視及復視等主觀癥狀有關。本研究顯示，在術后視力方面，盡管中央島型組與均勻型組差異無顯著性，但中央島型組普遍較低，尤其在術后10 d，視力低于術后30 d及1年；而中央島的逐漸消失，主要在術后90180 d間，示0 mm處屈光度降低，且90 d前，中央島型組0 mm處屈光度高于均勻型組，至術后0.51.0年時，兩組各區域比較差異無顯著性。兩組1年的屈光增加值比較，中央島型組角膜中心直徑0及3 mm處角膜平均增加值低于均勻型組，0 mm處為負增加。關于中央島的形成，尚無定論，基本認為與術時角膜中央區含水量有關：（1）角膜深層較淺層含水量高，在水分蒸發過程中，由于中央區較周邊薄、更接近內層，易較快地吸收水分變濕潤；（2）手術時激光切削會將角膜周邊的水分向中央推擠致其堆積；（3）角膜上皮去除不全、淚液堆積等均可影響激光切削。（4）“中央島”可能是一種“正?！狈磻c角膜生理含水量及上皮愈合過程有關。實驗表明，術后一般中央區上皮最厚，激活的角膜細胞在4個月時達高峰，未切削區術后2個月內角膜細胞減少，24個月增加，以后無變化。我們發現中央島型組角膜中心以外區域屈光度變化