1、復合超濾對小兒先天性心臟病術后肺功能的影響         08-03-22 11:09:00     編輯：studa20               作者：楊小云，劉寶玉，周凱，姜建青，丁盛，高峰，吳凡，宋恒昌【摘要】  目的 探討復合應用改良超濾和零平衡超濾對改善小兒先天性心臟病體外循環（extracorporeal ci

2、rculation,ECC）術后肺功能的臨床效果。方法 60例行室間隔缺損修補術（VSD）的患兒隨機分為四組：常規超濾組（CUF組，n =15）、改良超濾組（MUF組，n =15）、零平衡超濾組（ZUF組，n=15）和改良超濾+零平衡超濾組（M+Z組，n=15）。分別檢測各組圍術期紅細胞壓積（Hct），呼吸功能氧合指數（OI），肺泡-動脈血氧分壓差（P（A-a）O2），呼吸機輔助時間（MAT）及炎性介質腫瘤壞死因子（TNF-）和白細胞介素-6（IL-6）的濃度。結果 術后各組Hct無顯著性差異（P>0.05）； M+Z組、ZUF組和MUF組術后1 h,6 h,12 h,24 h OI高于

3、CUF組（P<0.05），而M+Z組術后1 h,6 h,12 h,24 h P（A-a）O2較ZUF組、MUF組和CUF組低（P<0.05）； M+Z組術后呼吸機支持時間較MUF組、ZUF組和CUF組短（P<0.05）；M+Z組和ZUF組停機及術后2 h,12 h,24 h TNF-和IL-6濃度較MUF組和CUF組明顯降低（P<0.05）。結論 零平衡超濾加改良超濾較單一超濾方法能較好地改善小兒先天性心臟病患者術后肺功能，降低體內炎性介質濃度。 【關鍵詞】  超濾體外循環肺功能先天性心臟病The Effect of Compound Ultrafiltrat

4、ion on Postoperative Lung    Abstract: OBJECTIVE   To study the clinical evaluation of using modified ultrafiltration and zero-balanced ultrafiltration on effect of postoperative lung function of infants with congenital heart disease under ECC. METHODS  60 patients who

5、underwent ventricular septal defect（VSD）repaired were randomly divided into four group：conventional ultrafiltration group(CUF,n=15),modified ultrafiltration group(MUF, n=15),zero-balanced ultrafiltration（ZUF,n=15） and modified ultrafiltration+zero-balanced ultrafiltration(M+Z,n=15).The hematocrit(Hc

6、t),the patient's respiration function(OI and P（A-a）O2), the time of mechanical ventilation and the concentrations of tumor necrosis factor(TNF-) and interleukin-6(IL-6) in the four groups were respectively monitored . RESULTS  The Hct in the four groups was similar （P>0.05）. At 1 h，6 h，1

7、2 h and 24 h after operations the OI in M+Z group ，ZUF group and MUF group was higher than that in the CUF group （P<0.05）；Comparing to in the other three groups, the P（A-a）O2 at 1 h,6 h,12 h and 24h after operations in M+Z group was lower （P<0.05）,and the time of mechanical ventilation was sho

8、rter （P<0.05）. The concentrations of TNF- and IL-6 in M+Z group and ZUF group were significantly lower than that in the MUF group and CUF group（P<0.05）. CONCLUSION  Compared to the ultrafiltration with single method, modified ultrafiltration + zero-balanced ultrafiltration can improve mor

9、e effectively postoperative lung function of infants with congenital heart disease and decrease inflammatory response.    Key words：  Ultrafiltration;Extracorporeal circulation;Pulmonary function;Congenital heart disease    小兒先天性心臟病術后肺功能下降是影響患兒康復甚至引起手術失敗的一個重要因素，而超濾

10、的應用則能有效減輕體外循環（extracorporeal circulation,ECC）術后肺水腫、減輕炎性因子對肺功能的損傷，促進術后肺功能的恢復。隨著ECC技術的進步，超濾技術也不斷得到改進。本文旨在評估改良超濾結合零平衡超濾對小兒先天性心臟病患者術后肺功能的影響。1  資料與方法    1.1  臨床資料及分組  選擇我院60例在ECC下行室間隔缺損修補術的患兒，其中男29例，女31例，年齡27歲，體重7.522 kg，心功能級，肝、肺、腎功能正常或基本正常，各組患兒均無肺高壓。按隨機數字表法隨機分為四組，每組15例：常規超濾

11、組（CUF組），改良超濾組（MUF組）、零平衡超濾組（ZUF組）和改良超濾+零平衡超濾組（M+Z組）。各組病例在體重、性別、年齡、心功能、ECC時間及主動脈阻斷時間均無明顯差別，見表1。    1.2  ECC方法  各組均采用靜吸復合麻醉。使用stockert-shilly型體外循環機，Dideco膜肺，預充用乳酸林格氏液300600 ml，庫血100200 ml，20%人血白蛋白20 g，抑肽酶200萬U(1112U)。用Freme液行溫-冷-溫血41含血停跳液心肌保護，ECC鼻咽溫控制在2528，術中用動脈端數據采集器收集即時血氧飽合度、

12、紅細胞壓積（Hct）及持續壓力監測，ECC中用-穩態行血氣管理。    1.3  超濾方法  CUF組，用Terumo血液超濾器行超濾，即自微栓過濾器出口端接超濾器入口，超濾器出口接心內血液回收器，超濾量150200ml。MUF組，采用經典改良超濾，即按Naik1報道的方法連接，晶體液預充，排氣后礦置，超濾器內血流由血泵控制在1015 ml/（kg·min），改良超濾在停機后立即進行，約1520 min，靜脈壓下降致血容量不足由動脈將回流室內液體補充，超濾量150200 ml。ZUF組，接法同MUF組，ECC開始30 min后行零平衡

13、超濾，超濾量350450 ml，濾出液由乳酸林格氏液等量補充，補充量250350 ml。M+Z組，超濾器接法同MUF組，ECC開始30 min后行零平衡超濾，方法同ZUF組，停機后行改良超濾，方法同MUF組。超濾量400500 ml，濾出液由乳酸林格氏液補充，補充量250350 ml。    1.4  檢測指標  分別檢測各組超濾前、后Hct，根據血氣分析結果及FiO2計算術后1 h、6 h、12 h及24 h氧合指數（OI）。根據P(A-a)O2=PAO2- PaO2，PAO2=(PB-PH2O) ×FiO2PaCO2/R計算肺泡氣-動脈血氧分壓差。式中PAO2為肺泡氣氧分壓，PB為大氣壓760 mmHg，PH2O為水泡氣壓47mmHg, FiO2為吸入氧濃度，R為呼吸商0.8。記錄各組患者呼吸機輔助呼吸時間（MAT），分別在ECC前，停ECC