1、有機食品保持認證調查表(水產養殖及初加工產品)申請人全稱_負責人法人簽字、蓋章_申請日期_年_月_日中綠華夏有機食品認證中心地址：北京市海淀區學院南路59號 ：100081x010-62一三一三29 ：010-62一三一三30 E-mail：cofccx126x注 意 事 項1、 本表無法人負責人簽字、蓋章及內部檢查員簽字無效。2、 本表復制后無法人負責人簽字、蓋章及內部檢查員簽字無效。3、 本表涂改后無確認章簽字無效。4、 本表應打印或用黑墨水正楷填寫，否那么不予受理。5、 本表交付后不再受理補充修改說明材料。6、 所有表格的欄目不得空缺，不填寫的須說明理由。第一局部 根本情況1、根本情況申

2、請者中文名稱申請者英文名稱組織機構代碼經 濟 類 型注冊辦公地址郵 政 編 碼電 話傳 真電 子 信 箱網址法定代表人姓名職 務 號碼 號碼聯系人姓名職 務 號碼 號碼生產基地地址聯系人姓名 加工廠地址聯系人姓名 2、養殖場生態環境情況序號工程結論請詳細描述或提供相關文件Y/N1養殖基地及加工廠周圍10Km內是否有礦場、化工廠等污染源？2養殖基地周圍是否有新增加的加工業或制造業企業等？3養殖基地及加工廠大氣是否受到污染？4養殖基地及加工廠水源是否受到污染？5養殖基地周圍是否有林木過度采伐現象？6流入養殖場的地表徑流是否含有工業、農業和生活污染物？7近期是否進行了水質監測？8水源是否符合國家2類

3、水質標準？3、質量管理文件序號工程是否修訂是/否如修訂請提供新版本注：每兩年修訂一次1?質量管理手冊?2生產操作規程1、作物栽培規程2、生產中投入品的控制規程3、原料收獲、運輸、保管規程4、初加工和儲藏規程5、批次號的編制方法以及管理規程6、機械設備維修、清洗方法及衛生管理規程7、教育、培訓規程8、員工福利和勞動保護規程9、平行生產管理規程存在平行生產的企業4、前次頒證產品名稱、數量與頒證結果 產品名稱 有機食品轉換期第 年產品畝噸畝 噸12345678注：如產品較多，請另附表格。5、本年度保持認證產品名稱、數量 產品名稱面積畝總產量噸12345678注：如產品較多，請另附表格。6、擴大縮小認

4、證產品名稱、數量本年度生產規模發生變化的企業需填寫此欄產品名稱注冊商標基地名稱地塊號面積畝產量噸123456789107、上年度產品銷售情況國內銷售情況銷售總量噸：銷售額萬元：出口情況銷售總量噸：銷售額萬元：出口代理商簡況中文名稱：負責人：地址：郵 編：x：傳 真：電子信箱：產品是否經過出口商處理如換包裝等是 口否 口8、前次認證整改要求完成情況附相關證明材料無整改要求整 改 要 求時 限整改是否及時整改情況全部完成根本完成沒有進行整改是否負責人： 內部檢查員： 日 期： 年 月 日第二局部 養殖過程情況1、本年度養殖情況基地名稱捕撈區域編號面積(公頃)捕撈區域水深主要養殖品種苗種來源苗種投放

5、量收獲量斤備注天然繁育人工繁育2、本年度套養情況基地名稱捕撈區域編號套養品種苗種來源投放量斤投放時間是否轉基因收獲量斤備注天然繁育人工繁育3、本年度天然飼料使用情況捕撈區域編號天然飼料投喂情況其它動物性飼料植物性飼料其它投喂期投喂量餌料系數野生人工養殖野生人工養殖4、本年度配合飼料使用情況捕撈區域編號配合飼料投喂情況其它品名來源情況說明添加防腐劑其它投喂期投喂量餌料系數名稱是否天然5、本年度肥料使用情況捕撈區域編號肥料投喂情況其它植物性人糞尿其它投喂期投喂量餌料系數6、本年度藥物使用情況捕撈區域編號養殖品種經有機認證的漁藥化學藥物藥名及有效成分如何使用及效果是否認證藥名及有效成分如何使用及效果

6、停藥期是否負責人： 內部檢查員： 日 期： 年 月 日第三局部 初加工、倉儲、運輸和銷售1、根本情況序號工程是否變更是/否如變更請在本欄填寫1加工過程是否有平行生產2是否對外進行加工3公司組織機構4規程文件管理：1、原料入、出庫規程；2、加工設備管理和清洗規程；3、包裝物管理規程；4、運輸工具的清洗規程；5、運輸過程衛生管理規程；6、倉儲設備衛生管理規程；7、倉儲設備內防蟲、鼠害等規程；8、倉儲設備清洗規程；9、產品入、出庫規程；10、加工、包裝及銷售批次號管理規程；11、客戶投訴處理規程；12、員工培訓規程。5加工、運輸和倉儲設備管理：1、 加工設備的數量和種類；2、包裝物的數量和種類；3、包裝標簽的數量和種類；4、運輸設備的數量和種類；5、倉儲設備的數量和編號；6加工工藝與加工流程負責人： 內部檢查員： 日 期： 年 月 日1.2