1、臺賬之一 職業健康管理制度檔案用 人 單 位：_職業衛生管理負責人：_內容：應包括職業健康相關法律法規、上級文件及通知、組織機構及12項制度等。目 錄1、職業健康目標管理和責任制2、職業健康管理機構或組織3、職業健康管理制度（表1-1）4、崗位職業衛生操作規程（表1-2）表1-1 職業健康管理制度制度名稱制訂日期公布方式或地點職業病危害防治責任制度職業病危害警示與告知制度職業病危害項目申報制度職業病危害防治宣傳教育培訓制度職業病防護設施維護檢修制度職業病危害防護用品管理制度職業病危害監測與評價管理制度建設項目職業衛生“三同時”管理制度職業健康監護及其檔案管理制度職業病危害事故處置與報告制度職業

2、病危害應急救援與管理制度崗位職業衛生操作規程負責人（簽名）： 日期： 年 月 日表1-2 職業安全衛生操作規程一覽表操作規程名稱工種或崗位公布方式或地點注：對存在職業病危害的主要工種或崗位制定相應的安全衛生操作規程。負責人（簽名）： 日期： 年 月 日臺賬之二 職業健康監護管理檔案用 人 單 位：_職業衛生管理負責人：_內容：包括單位職業健康監護檔案及每個從業人員的職業健康分戶檔案。目 錄1、 接觸職業病危害作業工人健康檢查結果（表2-1）（附：工人上崗前、在崗、離崗時職業健康檢查表）2、 職業病危害事故處理和報告記錄（表2-2） 3、個人職業健康監護表（表2-3）表2-1 接觸有毒有害作業工

3、人健康檢查結果一覽表姓名車間性別年齡上崗時間上崗前體檢在崗體檢離崗體檢職業健康檢查表（編號）負責人（簽名）： 日期： 年 月 日表2-2 職業中毒事故報告與處理記錄表企業名稱法定代表人事故報告人聯系電話中毒事件情況：1、 發生時間： 年 月 日 時2、 發生場所（車間名稱）： 工作內容 。 3、 中毒情況： 接觸人數 發病人數 。送醫院治療人數 死亡人數 。4、 毒物名稱： 事件經過（事件起因、患者主要臨床表現、救援過程和處理情況）：事件報告情況1、報告時間 年 月 日 時2、報告單位： 負責人（簽名）： 日期： 年 月 日表2-3個人職業健康監護表基本信息姓名性別出生年月照片家庭住址崗位記錄

4、上崗時間崗位工種所在車間離崗時間本人簽字體檢記錄上崗體檢日期體檢單位主要體檢結果既往病史處理情況本人簽字在崗體檢日期體檢單位主要體檢結果既往病史處理情況本人簽字離崗體檢日期體檢單位主要體檢結果既往病史處理情況本人簽字其他體檢日期體檢單位主要體檢結果既往病史處理情況本人簽字職業病危害因素檢測情況檢測時間檢測地點職業病危害因素檢測情況檢測的技術服務機構臺賬之三 職業衛生“三同時”與申報管理檔案用 人 單 位：_職業衛生管理負責人：_內容：職業病危害現狀評價、歷年職業病危害因素檢測與評價的資料，每次職業危害因素申報的回執。目錄1、職業病危害項目申報表和申報回執2、職業衛生審查資料（包括：建設項目職業

5、衛生“三同時”審查批復文件、評價報告書等）3、職業病危害因素檢測與評價的資料臺賬之四 職業健康宣傳教育培訓管理檔案用 人 單 位：_職業衛生管理負責人：_內容：包括相關的宣傳資料及培訓計劃、培訓通知、考試試卷及成績等。目 錄1、 用人單位負責人職業衛生培訓證明2、勞動者職業衛生培訓（表4-1）表4-1 勞動者職業衛生教育培訓一覽表車間名稱： 車間負責人： 姓名工種培訓時間培訓內容考試成績負責人（簽名）： 日期： 年 月 日臺賬之五 職業病防治實施檔案用 人 單 位：_職業衛生管理負責人：_內容：包括年度職業危害防治工作計劃、職業危害防治資金安排、職業危害防護設施維護和檢修記錄、勞動防護用品購買

6、的相關憑據、上級部門及本單位檢查發現問題的處理意見、事故報告與應急預案。目 錄1、職業病防治計劃與實施方案2、職業病防治經費（表5-1）3、職業病危害防護設施維護和檢修記錄（表5-2）4、個人防護用品的發放使用記錄5、用人單位自身職業衛生檢查和處理記錄（表5-3）6、職業健康監督檢查資料（包括：現場監督筆錄、安監監督意見書、獎勵、處罰等）表5-1 年度職業病防治經費一覽表用途工作內容經費（元）備注職業衛生管理機構的組織工作經費生產車間改造生產工藝改進防護設施建設與維護個人勞動防護用品工作場所衛生檢測評價職業衛生宣傳培訓職工健康監護職業病人診療警示標識工傷保險合 計負責人（簽名）： 日期： 年

7、月 日表5-2 職業病危害防護設施檢修、維護記錄表車間名稱車間負責人防護設備名稱檢修時間檢修、維護情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費用、檢修效果等）：驗收意見負責人（簽名）： 日期： 年 月 日表5-3 用人單位職業衛生檢查和處理記錄表車間名稱車間負責人檢查地點檢查情況記錄：1、 生產車間的總體衛生狀況： ； 2、 生產車間警示標識： ；3、 防護設施運行情況： ；4、 應急救援設施、通訊報警裝置運行情況： ；5、 工人個人防護用品使用情況： ；6、 工人操作規程執行情況： ；7、 工人規章制度執行情況： ；8、 其他： 。檢查人員（簽名）： 日期： 年 月 日 時 分 至 時 分整改意見

8、：負責人（簽名）： 日期： 年 月 日落實情況車間負責人（簽名）： 日期： 年 月 日 臺賬之六 從業人員基本信息管理檔案用 人 單 位：_職業衛生管理負責人：_內容：包括勞動合同（附加職業危害告知書）、工傷保險、勞動防護用品發放使用記錄、從業人員花名冊等（花名冊應每半年更換一次）。目 錄1、勞動合同（附加職業危害告知書）2、工傷保險憑證3、勞動者職業衛生培訓（表6-1）4、勞動防護用品發放使用記錄5、從業人員花名冊勞動合同職業病危害因素告知書 先生（女士）： 根據勞動合同法，您受聘于 公司所在的 部（車間、組、室） 崗位。該崗位存在一些職業病危害因素，主要有 。如防護不當，該職業病危害因素可

9、能導致 等職業病。 在本崗位，我公司按照國家有關規定，對職業病危害因素采取了職業病防護措施，并對您發放了個人勞動防護用品，主要有 。一旦發生職業病，本單位將按照國家有關法律法規、行政規章，為您提供相應待遇。當您的工作崗位發生變更時，請重新與本單位簽定勞動合同及相應的職業病危害因素告知書。在受聘期間，您將享受以下權利：了解工作場所產生或者可能產生的職業病危害因素、危害后果和應當采取的職業病防護措施；要求公司建立健全職業病防治規章制度和事故應急預案，提供符合職業衛生要求的工作環境；獲得職業衛生教育、培訓；拒絕違章指揮和強令進行沒有職業病防護措施的作業；對違反職業病防治法律、法規以及危及生命健康的行

10、為提出批評、檢舉和控告；參與公司職業衛生工作的民主管理并提出意見和建議；獲得職業健康體檢并建立職業健康檔案、職業病診療、康復等職業病防治服務，職業病病人除依法享有工傷社會保險外，依照有關民事法律，尚有獲得賠償權利的，有權向我公司提出賠償要求；離職時有權向我公司索取蓋有單位鮮章的職業健康檔案的復印件。 在受聘期間，請您履行以下義務： 自覺遵守用人單位制定的本崗位職業衛生操作規程和制度；正確使用職業病防護設備和個人職業病防護用品；積極參加職業衛生知識培訓；定期參加職業病健康體檢；發現職業病危害隱患事故應當及時報告我公司；樹立自我保護意識，避免職業病的發生。歡迎您隨時提出行之有效的預防職業病的建議。

11、特此告知。XXXXXXXXXXX公司（蓋章） 受聘人（簽字） 年 月 日 年 月 日從業人員花名冊單位名稱： 建表時間：姓名性別年齡職務（工種）入廠時間是否崗前體檢是否崗中體檢是否參加培訓是否簽定勞動合同是否繳納工傷保險臺賬之七 職業衛生檔案用 人 單 位：_職業衛生管理負責人：_內容：包括企業概況；工藝流程；所使用的原材料清單；生產的產品、副產品、中間產品；防護設施設備清單、職業危害整改情況等相關資料。目錄1、單位基本情況一覽表 （表71） 2、生產工藝流程圖（表72）3、職業病危害因素分布情況（表73）4、職業病防護設施和個人防護用品一覽表（表7-4）5、用人單位自查情況及整改情況登記（表

12、75）表71單位基本情況一覽表 單位名稱： ；注冊類型： ；行業分類： ；建成（投產）時間： ；地 址： ；郵政編碼： ；休息日： 。法人代表： ；分管負責人： ；聯系電話： ；職業衛生管理組織名稱： ；負責人： ；聯系電話： 。現在崗職工總數： ；生產工人數： ；職業病危害因素接觸人數： 人；其中接觸女工人數： 人接觸職業病危害因素類別：接觸粉塵類 人（其中矽塵 人）；接觸放射性類物質 人;接觸化學物質類 人（其中高毒 人）；接觸物理因素類 人（其中噪聲 人）；接觸生物因素類 人。主要職業病危害因素名稱： 。職業病危害因素檢測點：合計 點。其中：粉塵類 點；化學物質類 點；物理因素類 點；生

13、物因素類 點；其它 點。職業病防治納入法定代表人目標管理責任制：是否；制定職業衛生管理制度：是否；制定職業病防治計劃和實施： 是 否；年度落實職業病防治經費金額： 萬元職業衛生檔案： 有 無；職業健康監護檔案：應建檔數： ，實建檔數： ；健康檢查結果是否告知勞動者：是 否;采用何種方式： ； 職工職業衛生知識培訓： 應培訓 人，實培訓 人。生產性建設項目：有 無；建設項目職業危害性質: (1)輕微；(2)一般 ；(3) 嚴重。目前項目所處階段：(1)已立項；(2)可行性研究；(3)初步設計；(4)施工；(5)已竣工投產是否已進行職業病危害預評價與審核：是 否；其防護設施設計是否經安監部門審查： 是 否，是否已進行職業病危害控制效果評價： 是 否；是否經安監部門竣工驗收： 是 否。負責人（簽名）： 日期： 年 月 日表72生產工藝流程圖 負責人（簽名）： 日期： 年 月 日表73職業病危害因素分布情況 作業場