1、感染性腹瀉臨床路徑 （ 2016 年版）一 . 感染性腹瀉臨床路徑標準住院流程（1） 適用對象。第一診斷為感染性腹瀉, ICD-10 或腹瀉 , ICD-10 o（2） 診斷依據。根據 臨床診療指南- 消化系 統疾病分冊 （中華醫學會編著， 人民衛生出版社） ， 實 用內科學 （陳潮珠、林果為、王吉耀主編，人民衛生出版社），成人急性感染性腹瀉 診療專家共識（中 華消化 雜 志， 2013, 33 （ 12 ） : 793-802 ）。1. 排便次數增多（3次/日），糞便量增加（250g/日），糞便稀薄（含水董85%）:2?同口寸可伴有腹痛.惡心、嘔吐、腹脹.食欲不振、發熱及全身不適等：3.流行

2、病學史可以為病原學診斷提供一定依抵。4?實驗 室檢查 ：便常規有白 細胞 . 紅細胞、 膿 細胞、 潛血等，需行便培養、 霍亂弧苗培養、 血常規檢查等。（3） 治療方案的選擇。根據 臨床診療指南- 消化系統疾病分冊 （中華醫學會編著， 人民衛生出版社） ， 實 用內科學 （陳潮珠、林果為、王吉耀主編，人民衛生出版社），成人急性感染性腹瀉診療專家共識（中華消化雜志.2013, 33 （12） : 793-802 ） °1. 飲食治療；2. 補液治療：3. 止瀉 治療；4?抗感染治療o（4） 標準住院日。5T0 天。（5） 住院期間的檢查項目。1 ?必需的檢查項目血、尿、便常規，便一般菌

3、培養及鑒定、霍亂弧菌培養.PCT、肝炎病毒梅#HIV炎性腸病相關抗體、 肝功能、腎功能、血糖.電解質、血脂、腫瘤標志物、凝血功能、D-二聚體心 電圖、胸片、腹部彩超2 . 根據患者病情進行的檢查項目血型賽定.心肌標志揚、血淀粉酶.脂肪酶、尿淀粉晦、血培養（T38C）、血氣分 析、腹部CT、腹 部平片、肺CT 、 結腸鏡、腸系膜血管CT 等。（6） 治療方案的選擇。1 ?一般治療，軟僉 . 流食或半流食 ，注意 休息，消化道 隔離；的口服， 靜脈補充液體及電解質等；3?抗苗 治療 . 可用 左氧氟沙星 . 依替米星、頭胞哌酮舒巴坦， 感染嚴重時，經抗生素專 家組指導，可應用 美羅培南等：4.止瀉

4、：蒙脫石散. 卜必要時洛哌丁胺：5?微生態療法，恢復腸道正常苗群；6?其他癥狀的對癥治療，解熱、止吐.煩解惡心.抑酸等治療；7?如完善相關檢查后，發現腸梗阻，轉相關科室進一步診治，如置后確診為 細菌性痢疾，霍亂，轉傳 染病院，退出臨床路徑。(7) 出院標準。1 ?腹瀉好轉，無伴隨不適.如惡心.嘔吐、發熱等：2?血常燒、便常規正常，電解質紊亂糾正。(8) 變異及原因分析。1 ?存在使腹瀉加重的其他疾病，需要干預處理；2?入院時已發生嚴重水.電解質紊亂，需積極對癥處理，完罷相關檢查：3?腹瀉使原有基礎疾病加重，如高血壓、冠心病、糖尿病等，需積極干預：4?因腹瀉致血容量不足，導致低血容量性休克，或腸

5、道感染嚴重，并發出血等：5?患者持續便常規提示血便，或血紅蛋白持續下降，需行腸鏡檢查，診斷直腸癌等；6?患者并發腸系膜血栓，致腸梗塞等.需轉相關科室進一步治療等。二、臨床路徑執行表單適用對象：第一診斷為感染性腹瀉_ (ICD-10:)或腹瀉(ICD-10:):患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月 日 出院日期年月日標準住院日 5-10 天時間住院第1天住院第2天住院第3天詢問病史上級醫師查房要診體格檢查根據化驗檢查療工完成病歷及各種交代并簽字結果及患者的癥狀及體上級醫師查房作上級醫師擬定治療方案征義化.及時處理必要時復查相病情重，通知上級醫師關異常化驗檢查，密切必要時急查相關化驗，并根據關

6、注患者的癥狀及體征化驗進行相應處理變化，及時處理t點醫長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：囑內科護理常規同前同旃二級護理或一級護理根據患者癥狀根據患者癥狀飲食：軟食、流食、半流食增減醫囑增減醫囑消化道隔離臨時醫囑：臨時醫囑：監測血壓便常規1天1便常規1天1記24小時液體出入量次，直至正常次，直至正常抗感染：左氧箴沙星、依替米必要時復查心必要時復查心星、頭胞哌酮舒巴坦、美羅培南、喜炎平電圖電圖等必要時復查空必要時復查空止瀉藥物：蒙脫石散、黃連素.腹血糖、電解質.腹血糖.電解質S淀粉酶、必要口寸洛哌丁胺淀粉酶、脂肪酶等脂肪酶等躋脈補充電解質.靜脈補液等必要時止吐、必要口寸止吐、其他癥狀的對癥治療？解熱、

7、止解熱、抑酸、緩解腹痛解熱.抑酸.緩解腹痛等吐.緩解惡心、抑酸、緩解腹 痛(6542)等等治療。臨口寸醫囑：血、便常規，PCT、肝功能.腎功能.血糖、電解質、凝血象、D-二聚體心電圖必要時血型鑒定.心肌標志揚、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血 培養、血氣分析等尿常規，便般葡培養及鑒定、霍亂弧菌培養、肝炎病毒學、炎 性腸病相關抗體、血脂、腫瘤標志物、腹彩、肺X線ORS必要時止吐、解熱、抑酸、緩解腹痛等主要護理工作口協助辦理入院手續口入院宣教入院護理評估口指導飲食及生活方式口基本生活和心理 護理口指導飲食及生活 方式口督促患者用藥基本生活和心理護理檢查治療后常規護理并發癥觀察病情變 異記錄無口有，原因

8、：1?2.無口有.原因：1?2.無口有.原因：1?2?護士簽名醫師簽名時間住院第4天住院第5-10天（出 院日）主要上級醫師查房根抵化驗檢查結果及患者上級醫師查房診療工作的癥狀及體征變化，及時處理口根據化驗檢查結果及 患者的癥狀 及體征艾化. 及時處理，或進一步完 基相關檢查，或患者好 轉出院t點醫 囑長期醫囑：口同前口根據患者癥狀增滋醫囑 臨口寸醫囑：口便常規1天1次，直至正常口必要時復查心電圖口必要時復查空腹血糖、電解質、淀粉酶、脂肪酶等口必要時止吐、解熱、抑酸、緩解腹痛等長期醫囑：口同前口根據患者癥狀增減醫囑臨時醫囑：口癥狀不緩解，步子彳f腹部C T、腹部 平片、肺CT等口或因其他疾病轉相關科室，退出