1、二）胸腔穿刺操作規程（一）心電圖使用操作規程1、操作前準備：（1）對檢查者，作好解釋工作，以減少和消除心理上的緊張。（2）被檢查者平臥位，應注意絕緣，使身體不與其他任何金屬導電體接觸，亦不 能與墻壁和地面接觸，以免受到干擾。（3）四肢及胸前安放電極的部位，要將皮膚擦洗干凈，并涂上導電液體（酒精） ， 保持皮膚與電極良好接觸及導電性能。2、操作過程：（ 1）接好導聯線，左手黃線，右手紅線，左足綠線，右足黑線，胸前接V1-V6 。（2）接通交流電源，打開電源開關。（3）打開肌電干擾開關。選擇標準電壓，依次記錄 I、II、皿、avR、avL、aVF、 Vl V6等導聯。（ 4）每個導聯記錄 3 個心

2、動周期輕柔卸除各電極。記錄完畢后，關上電源開關， 在記錄紙上注明姓名，測定時間，導聯等。3、操作后處理：操作后物品整理清楚；幫助整理病人衣服。4、要求動作流暢、到位。整個操作過程 5 分鐘完成。5、提問 2-3 個有關問題。 備注：上述操作規程是心電圖使用的共性規程，不同品牌、型號的心電圖在操作 細節上略有差異（尤其導聯選擇很多自動化） ，具體參考相應操作手冊。1、向患者家屬說明目的意義及操作過程中的注意事項，簽特殊治療同意書；三）電復律和電除顫操作規程2、核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿；3、了解病變部位（閱胸片、視觸叩聽） ；4、準備胸穿包、無菌手套、 3%碘酒、 75%酒精、棉

3、簽、膠布、 2%利多卡因、 5ml 注射器、標本收集試管及容器、污物桶；5、體位：取反椅坐位或取半臥位；6、術者洗手，戴口罩、帽子；7、穿刺點選擇：抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線 79 肋 間，腋中線第 67 肋間（可用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標記），若遇到有包裹性 積液或特殊情況時可通過床邊 B 超定位穿刺點。8、術者帶無菌手套常規消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉；9、術者穿刺前先將血管鉗夾閉穿刺針的膠管，左手固定穿刺部位皮膚，右手持針 經麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢刺入，當針頭抵抗感突然消失時，表示已達胸膜腔，接上 50ml 針筒，松開血管鉗抽取胸腔內積液液， （如多次抽取，應于脫

4、下針筒前 將血管鉗夾住以防空氣進入胸腔） ；10 、助手協助固定針頭，避免針頭擺動；抽液畢拔針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定。11、整理用品，填寫檢驗單并送檢。術后嚴密觀察并做好記錄；整理用物，填寫 檢驗單并送檢。12、要求無菌操作，動作流暢、到位。整個操作過程 10 分鐘完成。13、提問 2-3 個有關穿刺術的問題。1、操作前準備：用電源線將除顫器與電源連接，檢查電源指示燈是否亮起，檢查除顫器性能，包括：電池充電水平測試，放電性能測試，患者去枕平臥于硬板床，暴露病人胸部，建立心電、血壓及血氧飽和度監護；2、非同步電除顫：1取出除顫電極板，除顫板上均勻涂上導電糊。2選擇相應

5、能量（建議雙相 200J,單向 360J）將標有 APEX（心尖）與 STERNUM（胸骨）標志的除顫板牢牢平按于心尖處及右前上胸處。3按下除顫板上或除顫器上的充電按鈕，啟動除顫器充電功能。4等待存儲的能量在顯示器上顯示并聽見相應的聲音提示。5警告周圍人員不要接觸病人或病床，操作者也避免直接接觸病床或病人。6同時按下兩個手柄上的 Shock （電擊）按鈕完成一次除顫。7除顫完成后，除顫板不要馬上離開病人胸壁，觀察心電，如有必要可重復除顫的操作。8如除顫成功，則可關閉除顫器。3、 同步電復律：1適當鎮靜止痛將 ECG 電極片貼于病人相應的部位，并將除顫器的心電監護導聯線與患者連接，獲得穩定、高幅

6、的 QRS 心電。2選擇相應能量。3選擇同步操作模式，檢查顯示器，判斷觸發信號是否穩定。4其余操作同非同步除顫。四）單人徒手心肺復蘇操作規程4、 操作后處理：1清潔皮膚，安置病人，詢問病人，進行人文關懷。2監測心率、心律、血壓及血氧飽和度；清潔電極板。3檢查除顫器蓄電池電能，及時充電。5、要求動作流暢、到位。整個操作過程 4 分鐘完成。6、提問 2-3 個有關電復律和電除顫的問題。備注：上述操作規程是除顫器使用的共性規程，不同品牌、型號的除顫器在操作細節上略有差異，具體參考相應操作手冊四）單人徒手心肺復蘇操作規程1、評估病人， 快速判斷有無意識 （呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌劇烈搖晃病人）；2

7、、激活應急救援系統（請人立即呼叫 120），并呼救請人幫忙。3、胸外心臟按壓：1部位：兩乳頭連線中點處或劍突上方 23 橫指處。2手法： 一掌根部放在兩乳頭連線之間胸骨上， 另一只手平行重疊壓在其手背 上，肘部伸直，重心向下，掌根為著力點，手指抬離胸壁，借助上半身力量實施 連續規則按壓；按壓過程中掌根不離開胸壁。3頻率：至少 100 次/分深度：至少 5-6cm。4、開放氣道：1仰額抬頦法（一手掌根部壓低前額，另一手的食指和中指托起下頜骨），懷疑頸椎損傷用下頦前沖（抬下頜）法。2清除口鼻異物，不要盲挖，取出移動假牙；判斷有無有效呼吸。3操作者貼近患者口鼻部，聽呼吸音，看胸部起伏，感覺有無氣流。510 秒內完成。5、 人工呼吸：口對口吹氣 2 次（ 1 0 秒內完成），正常吸氣張口包住病人口部并密 合，捏住鼻翼， 向內吹氣 1 秒以上， 給予可看到胸廓抬起潮氣量 （約 500 600ml） 然后放開鼻翼被動呼氣（時間相