1、高齡患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練         07-06-11 10:37:00     作者：唐海梅，胡德勤    編輯：studa20【摘要】 目的 臨床施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大多數(shù)是高齡人，針對(duì)高齡人的心理特點(diǎn)及健康狀況，明確手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)，落實(shí)護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)，減少并發(fā)癥，使患者盡早能夠恢復(fù)到最佳的日常生活。方法 2003年6月2006年2月我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，根據(jù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)

2、理，盡早實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，給予患者心理安慰及精神上的支持。結(jié)果 18例術(shù)后效果滿意；1例術(shù)后5個(gè)月因行走不慎發(fā)生同側(cè)肢體股骨頸骨折，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈；1例發(fā)生術(shù)后切口感染，行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后切口愈合，術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限。結(jié)論 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作及術(shù)后完善的護(hù)理措施、周到的康復(fù)指導(dǎo)，可預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，確保手術(shù)成功，從而解除膝關(guān)節(jié)疼痛、糾正畸形、改善關(guān)節(jié)功能、提高高齡患者生活質(zhì)量。     【關(guān)鍵詞】 高齡患者；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)置換；護(hù)理；康復(fù)    膝關(guān)節(jié)因骨性退變、類風(fēng)濕性、創(chuàng)傷、炎癥等疾病引起關(guān)節(jié)畸形、

3、疼痛與關(guān)節(jié)功能喪失，其中高齡患者所占比例很大，臨床非手術(shù)治療效果欠佳，全膝關(guān)節(jié)置換能解除膝部疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能、提高高齡患者生活質(zhì)量13。我科從2003年6月2006年2月共收治70歲以上行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者20例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。    1 臨床資料    1.1 一般資料 我院自2003年6月2006年2月，共收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者20例，男 5例， 女15例；年齡7083歲；病種：骨性關(guān)節(jié)炎15例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎1例（均為單側(cè)）。病程最長30年，最短2年，平均12年。臨床表現(xiàn)

4、：疼痛，畸形，功能受限。X線攝片、CT、MRI檢查提示關(guān)節(jié)面損害，摩擦多。    1.2 手術(shù)方法 鉸鏈?zhǔn)饺斯ぜ袤w置換。    1.3 結(jié)果 出院后對(duì)上述患者進(jìn)行了追蹤隨訪：最長3年，最短5個(gè)月。18例術(shù)后獲得了滿意的效果，2個(gè)月行走上下樓梯，膝關(guān)節(jié)屈伸>90°，行走1km無疼痛，2個(gè)月能用座廁。1例在術(shù)后5個(gè)月因行走不慎發(fā)生同側(cè)肢體股骨頸骨折，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。1例術(shù)后切口感染，行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后切口愈合，術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限。    2 術(shù)前護(hù)理    

5、2.1 評(píng)估患者的全身營養(yǎng)狀況 根據(jù)患者具體情況術(shù)前遵醫(yī)囑糾正貧血及低蛋白血癥；積極預(yù)防及治療全身性并存疾病，如高血壓、糖尿病等術(shù)前應(yīng)得到控制；類固醇及免疫抑制劑在術(shù)前逐漸減量和停用。    2.2 心理護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理是高齡患者手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)之一。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷很大，不能發(fā)生感染的手術(shù)，患者及家屬對(duì)該項(xiàng)手術(shù)了解甚少，難免會(huì)存在緊張和恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)時(shí)發(fā)生意外、術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥及遠(yuǎn)期效果等等。對(duì)此，術(shù)前在全面了解病情的基礎(chǔ)上與患者及家屬溝通，根據(jù)患者及家屬的文化層次給予講解和答疑，告知手術(shù)可能出現(xiàn)的問題以及對(duì)策，求得患者樹立信心，完成手術(shù)并謀求

6、良好效果。也可動(dòng)員已接受手術(shù)尚未出院的患者現(xiàn)身說法，給患者以足夠的心理上的支持，術(shù)前請(qǐng)家屬陪伴、安撫高齡患者，從而取得患者良好的配合，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。    2.3 術(shù)前肌肉訓(xùn)練 目的在于讓患者了解術(shù)后康復(fù)的一般程序，恢復(fù)體力，盡可能增強(qiáng)股四頭肌及腘繩肌的肌力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。方法為主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（抗阻和不抗阻）。指導(dǎo)患者取仰臥位或臥位，患肢伸直，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)。因術(shù)前訓(xùn)練時(shí)會(huì)伴有疼痛，所以要求不必太高，以免影響術(shù)后康復(fù)的信心。    2.4 床上大小便訓(xùn)練 術(shù)后患者需臥床，術(shù)前指導(dǎo)患者在床上練習(xí)使用便器，教會(huì)正確使用腹壓，

7、排空大小便，減少殘余尿量，避免尿路感染的機(jī)會(huì)。    2.5 深呼吸及咳嗽訓(xùn)練 任何手術(shù)后，患者肺部都可能出現(xiàn)液體的積聚，深呼吸及咳嗽排痰能有效地防止肺炎的發(fā)生。術(shù)后每小時(shí)數(shù)次。    2.6 指導(dǎo)使用助步器和拐杖 術(shù)后須使用助步器和拐杖，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用助步器和拐杖行走的方法，為術(shù)后使用做好準(zhǔn)備。    3 術(shù)后護(hù)理     3.1 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征 由于高齡患者多有心肺腦腎方面的并存病或功能不全，經(jīng)過麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的襲擊往往發(fā)生病變，為此，術(shù)后必須密切監(jiān)護(hù)，以求生命

8、體征的平穩(wěn)。    3.2 體位 術(shù)后去枕平臥6h，如為全麻患者同時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，防止窒息。膝關(guān)節(jié)置伸直位固定，抬高20°30°，以促進(jìn)靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓形成。觀察患肢皮溫、毛細(xì)血管充盈以及足趾的運(yùn)動(dòng)和感覺。    3.3 飲食 高蛋白、高維生素、高鈣飲食。高齡患者熱量攝入不宜過多，營養(yǎng)必須充足，提倡少食多餐，每日飲水10001500ml，有慢性疾病的患者應(yīng)根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整。    3.4 心理護(hù)理 高齡患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度不適，往

9、往導(dǎo)致患者情緒低落，產(chǎn)生康復(fù)欲望低下。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，耐心解釋病情，給患者以鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者的情緒，為患者提供一個(gè)健康生存的理由，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者接受治療和護(hù)理。這種護(hù)患和諧的心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)貫徹于始終。    3.5 切口觀察 密切觀察切口，保持切口輔料的清潔、干燥。如有滲出應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生換藥，注意要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。切口置負(fù)壓引流管，應(yīng)保持引流管的通暢，妥善固定，并記錄色、質(zhì)、量。引流管一般放置2448h。術(shù)后12天，膝關(guān)節(jié)上置冰袋冷敷，使局部血管收縮，血流量減少，血管通透性改變而滲出減少，以減輕和防止水腫，緩解肌肉痙攣。膝關(guān)節(jié)使用彈力繃

10、帶固定，應(yīng)注意松緊適宜，注意觀察患肢趾端血供、感覺、運(yùn)動(dòng)情況。    3.6 防治并發(fā)癥     3.6.1 血管與神經(jīng)損傷 注意觀察患肢的末梢血運(yùn)狀況及感、知覺情況。如有肢端麻木、肢體疼痛及血運(yùn)不好等情況，應(yīng)立刻匯報(bào)醫(yī)生，明確原因，采取相應(yīng)的有效措施，如為敷料壓迫，應(yīng)松解敷料；如為矯正畸形時(shí)牽拉所致，應(yīng)屈膝20°，以減少對(duì)血管、神經(jīng)的牽拉和壓迫，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用，如彌可保、凱時(shí)等。如發(fā)現(xiàn)腓總神經(jīng)牽拉傷，術(shù)后鍛煉時(shí)應(yīng)注意盡可能避免進(jìn)一步牽拉腓總神經(jīng)，以免影響今后的康復(fù)。多數(shù)患者為暫時(shí)性的，對(duì)癥處理后可逐步恢復(fù)。    3.6.2 下肢深靜脈栓塞 由于高齡患者多存在高血壓、糖尿病等慢性疾病、心肺功能不全，以及下肢靜脈曲張，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后較易發(fā)生下肢靜脈栓塞。早期栓塞患者一般無疼痛癥狀或癥狀被切口的疼痛所掩蓋，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜