1、腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù) 45 例分析體會摘要：目的：評價腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎的 治療效果。方法：采用帶線穿側(cè)針，腹腔鏡相關(guān)器械行小兒 疝囊高位結(jié)扎術(shù) 45例，總結(jié)臨床資料、 經(jīng)驗及教訓(xùn)并 結(jié)合文獻進行分析。結(jié)果：本組 44 例康復(fù)， 1例復(fù)發(fā)，康復(fù)病例中無 陰囊腫脹、積血、傷口感染等并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)后開始活動早， 住院時間短，術(shù)后不適感時間短。 該術(shù)值得臨床推廣。關(guān)鍵詞： 腹股溝疝兒童腹腔鏡Doi：【中圖分類號】R3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0397-01腹股溝疝在小兒多為斜疝，傳統(tǒng)手術(shù)中只能對術(shù) 前診斷明確的患側(cè)進行手術(shù)，且手術(shù)

2、過程中破壞腹股 溝管結(jié)構(gòu)，分離精索及周圍組織后易造成周圍組織及 陰囊水腫，術(shù)后患者創(chuàng)口不適感強；行腹腔鏡小兒疝 囊高位結(jié)扎術(shù)避免了破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)，分離精索及 周圍組織，且創(chuàng)傷小、能早期下床活動，恢復(fù)較開放 手術(shù)快，該術(shù)值得臨床推廣。自 2012年5月至 2013 年 5 月，我科應(yīng)用腹腔鏡行小兒腹股溝疝囊高位結(jié)扎 術(shù) 45例， 44 例康復(fù)， 1 例復(fù)發(fā)，現(xiàn)總結(jié)分析如下。1 資料與方法1.1一般資料。男32例，女 13例，單純左側(cè)腹股 溝疝 26例，單純右側(cè)腹股溝疝 12 例，均為腹股溝斜 疝，雙側(cè)斜疝 7例，該 7例中 5名患兒術(shù)前彩超提示 為單側(cè)腹股溝疝。年齡為113歲，平均年齡為4.3

3、 歲，術(shù)后23天出院，平均住院時間4.3天1.2手術(shù)方法。全麻插管成功后手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒， 鋪無菌巾， 取臍下 5mm 橫切口， 建立氣腹， 置入腹腔 鏡穿刺鞘（5mm）,以腹腔鏡（5mm）探查雙側(cè)內(nèi)環(huán) 口，如為單側(cè)腹股溝斜疝，于對側(cè)腹部臍外下方 3 cm 處切開皮膚5 mm,置入腹腔鏡穿刺鞘（5mm），由該 處放入分離鉗以輔助，調(diào)整體位，采用頭低腳高位、 床傾健側(cè) 15°20°，于內(nèi)環(huán)口體表皮膚處切開皮膚 0.51mm,以7號帶線（2#不可吸收縫線）針穿刺針 經(jīng)切開處戳孔穿入腹壁，在距內(nèi)環(huán)口 5mm處腹膜前間 隙潛行縫合內(nèi)環(huán)口外側(cè)半周后刺破腹膜，輔助鉗牽拉 縫線將其留在腹腔

4、內(nèi)，推出穿刺針，依上述方式行內(nèi) 環(huán)口內(nèi)側(cè)半周縫合后經(jīng)前出線孔處穿出，兩線相套攏 后提拉外側(cè)縫線，將內(nèi)側(cè)縫線牽出，術(shù)中避開精索血 管、輸精管、子宮圓韌帶，體外打結(jié)即可封閉疝內(nèi)環(huán) 口，注意打結(jié)前應(yīng)放出陰囊內(nèi)氣體；如為雙側(cè)腹股溝 疝，輔助孔可置于臍方3cm處。平均手術(shù)時間為10 15 分鐘。2 結(jié)果本組 45 例， 44 例治愈， 術(shù)后 2 3 天出院， 平均 住院時間 4.3 天。無陰囊血腫、無腹壁、腹腔出血等 并發(fā)癥。術(shù)后隨訪 6 個月至 1 年， 1 例復(fù)發(fā)，考慮為 該術(shù)者因怕?lián)p傷精索血管， 該處內(nèi)環(huán)口下方未行縫合， 造成間隙較大，未完全關(guān)閉內(nèi)環(huán)口至術(shù)后復(fù)發(fā)，經(jīng)再 次手術(shù)治愈。3 討論3.1

5、本術(shù)式所使用材料方便易得， 其中使用的穿刺 針為靜脈穿刺針，各級醫(yī)院均有配置。3.2 本組全部使用氣管插管全麻方式， 可較好滿足 手術(shù)要求。3.3 術(shù)中所使用縫線為一根紫色不可吸收縫線， 一 次打結(jié)即完成關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，該線為紫色，在腹腔鏡下 易分辯，夾線時不易混淆。3.4 在操作鉗的輔助下， 縫合針在內(nèi)環(huán)口腹膜外潛 行分離縫合，并非逐針荷包式縫合，避免造成兩針間 距過大而遺留間隙造成術(shù)后疝復(fù)發(fā)，其次腹膜呈半透 明狀，可清晰分辯出其與精索血管、輸精管之間的間 隙，不易誤傷腹壁及腹腔內(nèi)組織。3.5 經(jīng)腹腔鏡在腹腔內(nèi)環(huán)口周圍縫針結(jié)扎疝囊， 達(dá) 到真正的 “高位”，符合外科原則。 鏡下所見局部解剖 清晰

6、，不易誤傷。不需剝離疝囊，故無血腫、出血等 并發(fā)癥發(fā)生，本術(shù)式不損傷、不破壞腹股溝管的解剖 結(jié)構(gòu)，對輸精管、精索血管損傷的可能性極小。3.6 與傳統(tǒng)的開放法手術(shù)相比較， 腹腔鏡下可保證 絕對高位結(jié)扎疝囊，手術(shù)時間短，基本不出血。腹腔 鏡放大作用，內(nèi)環(huán)結(jié)構(gòu)更清楚，大大避免了副損傷。 切口小則損傷小，微創(chuàng)效果更佳，術(shù)后基本無瘢痕， 且手術(shù)操作簡單，住院時間短，是一種值得臨床推廣 應(yīng)用的技術(shù)。3.7 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展， 微創(chuàng)外科在腹 部外科中將起到舉足輕重的作用。行腹腔鏡小兒疝囊 高位結(jié)扎術(shù)：避免了破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)，分離精索 及周圍組織造成術(shù)后水腫，能早起下床活動，恢復(fù)較 快，縮短住院時間1;術(shù)中可檢查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口， 可發(fā)現(xiàn)隱匿疝的存在，避免漏診；操作簡單，創(chuàng)面 小，術(shù)后恢復(fù)快2;該方法是在直視放大下完成手 術(shù)，避免損傷精索血管、輸精管及周圍血管 3。綜上所述腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎是一項值得推廣及應(yīng)用的技術(shù)參考文獻1 廖桂榕，鄧洪輝，藍(lán)吉斌，等 .腹腔鏡手術(shù)治療 小兒斜疝105例體會J.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006, 1 (1): 48-492 鐘先榮，李金明，劉振惠，等 .兩孔法腹腔鏡小 兒腹