1、鹿城鎮衛生系統醫療事故防范和處理預案一、總則為了防止差錯事故,保障醫療安全,維護醫患雙方合法權益,根據國務院醫療事故處理條例、醫療機構管理條例等法律法規,結合鹿城實際,特制定本預案。二、成立領導小組為積極應對醫療差錯事故,保障醫療安全,維護醫患雙方合法權益,成立相應領導小組如下:組長:李萬強(院長電話:135* 副組長:徐芹華(副院長電話:135* 成員:李永平(辦公室主任電話:139* 陳國旺(財務科長電話:130*魯發強(醫務科長電話:133*郭軍(醫療組組長電話:139*沈芳(護理組長電話:135*李朝玉(藥房負責人電話:151*安正朝(化驗室電話:151*張興維(出納、倉管電話:159

2、*三、事故防范1 、臨床、醫技及相關科室必須遵循“患者第一、質量第一、安全第一”的宗旨,認真執行各項規章制度及技術操作規程,各自完善醫療質量保障工作。2 、各種搶救設施要經常保持完好狀態,保證隨時正常使用。大型貴重設備、特殊急救設備根據資源共享的原則,醫務科有權根據急救需要相機調配。3 、從維護全局出發,科室之間、醫護之間、臨床醫技之間、門診與急診之間、門急診與住院病區之間在診療工作中應當相互配合,緊密銜接,嚴禁在患者面前互相推諉、貶低他人、抬高自己,造成不良后果。4 、任何情況下,未取得執業資格人員均不得獨立實施各種診療技術操作和書寫病歷記錄。5 、做好醫患溝通工作,對下列重點患者尤須加強溝

3、通,妥善記錄:( 1患者病情復雜、危重、疑難、診斷未明,發生并發癥,隨時有生命危險或有糾紛傾向者;(2新入院患者;(3年齡過高、過小、體質特異或體質衰弱者;(4手術患者;(5因工負傷者;(6對告知事項表示難以理解和接受,配合醫療不佳者;(7對治療期望值過高者;(8預計手術等治療效果不佳者;(9對本院醫療服務已有不滿情緒者;(10有發生醫院感染征兆或已發生醫院感染者;(11患者選醫師要求過高者;(12涉及交通事故、社會治安等糾紛事件,有可能互相推諉或向醫療方面轉嫁責任者;(13住院預交押金不足、已經欠費或交費困難者;(14需使用貴重、自費藥品或材料者;(15孤寡老人,或雖有子女但家庭關系不睦者;

4、(16低收入階層的患者;(17身份特殊的患者;6 、發生診療過錯或出現醫患糾紛苗頭時,應及時報告醫療組長或主管院領導,科室主任應迅速查明原因,制定補救性防范對策,主動與患者及家屬進行有針對性的溝通,其他人員不得隨意解釋或答復。7 、選擇特殊檢查項目必須遵循“合理、適時、安全、高效、節約”的原則,合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病診斷、治療轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗,其結果要認真分析,記入病程記錄。8 、依據患者病情,及疾病治療原則,本著“高效、安全、經濟、方便”的原則,合理使用藥物,注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應,尤其是老年人和兒童患者的用藥安全,禁止將氨基糖甙類抗生素用

5、于 6歲以下兒童和喹諾酮類藥物使用于 18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應證,嚴禁濫用抗生素,第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。9 、重視院內感染的預防和控制工作,充分發揮院、科感染監控人員的作用,對于已經發生的院內感染及時登記報告,不得隱瞞,并應服從專業人員的技術指導。10 、認真執行醫療機構臨床用血管理辦法(試行和臨床輸血技術規范,患者輸血前必須進行 HIV、 HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由檢驗科統一保管, 7天后方可銷毀。11 、各醫技科室在做有創檢查時,必須配備相應的搶救設施,并保證隨時可用;在接到急診檢查申請后必須盡快安排實施。急診化驗必須在接到標本后 3

6、0分鐘內出具結果(個別檢查項目除外。急診 X線、化驗檢查必須及時完成。藥房應保證藥品的正常進貨渠道及質量,保證搶救藥品及時到位。12 、規范病歷資料管理。嚴格執行病歷書寫基本規范(試行和醫療機構病歷管理規定,嚴禁任何人對病歷進行涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀。嚴禁院內外任何人違規查閱、借閱、復制本院住院病歷資料。門診病歷:(1按病歷書寫基本規范,每例門急診患者都必須記錄門診病歷,必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等基本內容。(2門診病歷交由患者自行保管。(3醫護人員不得私自留存患者門診病歷,以防丟失。(4開寫處方必須符合處方管理規定。住院病歷:(1病案首頁必須按照國家衛生部專項通知及病歷

7、書寫基本規范(試行要求進行填寫。各病區上級醫師必須及時檢查、審簽住院醫師的病歷質量。對病歷中的缺陷及時反饋至當事醫師,要求其重寫。(2各科室必須認真對待醫務科簽發的病歷質量缺陷通知書,3天內據實完善病歷,填寫整改意見反饋表,以書面形式報回醫務科。(3住院病歷必須在 24小時之內完成。(4上級醫師或科主任必須在 48小時內對新入院患者進行查房,主管醫師應及時、認真、規范書寫上級醫師查房記錄。(5認真執行三級查房制度,急診患者入院 2天之內、普通患者入院 3天之內必須有科主任或副主任醫師以上醫師查房,并在病歷中予以體現。(6住院病歷的其他內容參照病歷書寫基本規范(試行執行。(7主治醫師對于終末病歷

8、的簽字必須在患者出院的同時完成。(8科主任對終末病歷必須及時審簽,并在患者出院 3天之內或死亡患者1周之內及時完成。于10號前將上月住院病歷送至病案室。(9對死亡病例必須在患者死亡 1周之內擇時進行死亡病例討論,死亡病例討論記錄,經整理歸入住院病歷。死亡討論和學術討論情況不得對外散布,否則引發不良后果,由散布者承擔責任。(10手術記錄必須在手術后 24小時之內完成,第一術者必須親自書寫,特殊情況下可由第一助手書寫手術記錄,但術后必須及時審簽。(11搶救記錄如未能在搶救時同步完成,須在搶救結束后 6小時內據實補記,并加以注明。(12各種檢驗、影像、病理報告等輔助檢查資料必須妥善保存,不得遺失。借

9、閱時必須登記備案,及時返還。(13嚴格執行病案管理制度,保護患者隱私,杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規復制病歷資料問題。(14禁止病房醫師私自借出和復印病歷。(15保管好住院病歷,防止丟失。13 、收治病人(1收治患者落實急診優先、專病專治的原則。嚴禁互相推諉,禁止科室之間跨科搶收患者,以免造成延誤診斷治療和醫療糾紛。(2對于慢性病和危重患者,各科必須以患者利益和醫療安全為重,不得以種種借口推諉拒收患者。(3凡具備空床的病區不得以任何借口拒絕他科借床收治患者。(4患者入院后,經治醫師(或值班醫師負責與患者簽署住院知情同意書和委托書,委托人負責代理患者履行在院期間的知情選擇權。14 、三級查

10、房及會診(1三級查房制度是保證醫療安全,防范醫療風險的重要措施,各科及各級醫師必須嚴格執行。(2對于普通患者,住院醫師每日至少查房 2次,主治醫師至少每日查房 1次,科主任(副主任醫師每周至少查房 1- 2次。(3對重點(危重患者,上級醫師及經治醫師必須及時查房和巡視。(4對于病情危重、復雜的病例,以及具有潛在醫療糾紛的患者,必須及時報告科主任,盡快組織會診,必要時請院外專家會診,盡快與患者溝通,化解矛盾。(5為 14歲以下或 60歲以上患者進行手術時,術前應進行術前討論,必要時邀請內兒科醫師術中監護,以策安全。(6各科值班醫師必須是具有醫師資質及以上的專業人員。(7院內急會診、受邀人員接通知

11、后必須在 10分鐘內到位。15 、術前討論:(1住院期間的大、中手術病例必須經過術前討論(急診、搶救手術病例除外,病歷中要有詳細記錄,術者必須參加。(2禁止以術前討論代替三級查房。16 、患者的知情同意內容如下:(1疾病的診斷、嚴重程度、擬實施的檢查治療措施、預后、難以避免的治療矛盾,住院患者的主管醫師、上級醫師及科主任。(2檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施,所用藥物可能出現的不良反應等。(3手術中需留置體內材料。(4規定自付的醫療費用情況。(5手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況,實施的必要性及可能的風險。(6手術過程中可能發現與術前診斷不一致的病癥。

12、(7需要變更手術方案或術中需切除術前未能確定的器官組織時。(8危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。(9實施輸血、造影、氣管切開、化療、特殊診療等的必要性及其風險。(10為保證醫療質量和醫患安全需要患方知情同意的其他事情。上述告知內容均應有文字記載以及患者或受托人簽署的明確意見、表達時間及簽名。四、事故處理1 、一旦發生醫療差錯事故,經治或當班醫師須立即通知上級醫師和科室主任,同時報院領導(辦公時間或醫院總值班人員(非辦公時間,不得隱瞞。并迅速采取積極補救措施,避免或減輕對患者身體健康的進一步損害,盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故,除按上述程序上報外,同時按照護理體系逐級上

13、報。2 、由醫務科組織相關科室負責人查找原因。3 、科室主任與醫療組共同決定接待病人家屬的人員,指定專人進行溝通解釋。4 、醫務科根據具體情況,決定是否封存醫療事故處理條例中所規定的病歷內容。5 、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果,在醫院職能部門人員、當事科室人員及患者或家屬共同在場的情況下,立即對實物進行封存,實物由醫院保管。6 、如患者已經死亡,為明確死因,正確處理善后工作,經治醫師應及時發出尸檢建議,征詢患方直系親屬意見,患方無論同意與否,均應書面簽署意見及時交回,并在病歷中認真規范記錄。如患方拒收、拒簽、拒絕答復,應當如實記載,并由在場人員簽名作證。7 、如患者需轉科治療,各相

14、關科室必須竭力協作。8 、當事科室須在 24小時內就事實經過寫出書面報告,同時提出初步處理意見,上報醫療組長及院領導。9 、任何科室和個人不得擅自表態答復患方要求或同意減免患者醫療費用。10 、司法訴訟準備工作。發生糾紛、經溝通無效者,一旦進入司法渠道,當事人、當事科要實事求是完善相關資料,積極配合醫院充分進行應訴準備。11 、積極應對患方聚眾過激維權行為,本著“熱情接待、耐心解釋、坦誠溝通、謹慎答復、認真負責”的態度,并做到“言行有理、有利、有節”,依法維權,維護醫院、醫務人員的合法權益,防止矛盾進一步激化。及時報告院領導,必要時與公安機關取得聯系,請求幫助。五、幾點要求1 、本預案從患者來院就診到治療終結,就醫務人員的行為規范做了較詳細的規定。從病歷書寫到診療操作規范,乃至患者的知