1、精選優質文檔-傾情為你奉上第十四章 大 頭 瘟目的要求1掌握大頭瘟的定義、主要證候的辨證論治。2熟悉大頭瘟的病因病機、診斷、鑒別診斷及對癥處理。3了解大頭瘟的歷史沿革、和現代醫學關系。教學方法以課堂講授為主，適當配合電化教學手段?；緝热荻x：大頭瘟是感受風熱時毒所致的急性外感熱病。特點：初起見邪犯肺衛熱毒壅盛證候，臨床常見憎寒壯熱，頭面或咽喉紅腫熱痛表現。季節：本病多發生于冬春兩季。文獻：本病病名，歷代文獻記載不一。隋代巢元方諸病源候論在丹毒病諸侯、腫病諸侯中有類似本病臨床表現的記述。唐代孫思邈千金翼方瘡癰卷所論述的丹毒應包括本病在內。金·劉河間素問·病機氣宜保命集中，根

2、據本病有頭面焮赤腫大的特點，稱之為“大頭病”。俞震古今醫案按載：金元時期泰和二年（公元1201年）“大頭傷寒”流行，李東垣制“普濟消毒飲”治療。明代江瓘名醫類案稱之“大頭天行”。景岳全書把本病劃屬溫疫范疇，始提出“大頭瘟”之病名。清代俞根初在通俗傷寒論中，又把本病稱為“大頭風”。吳鞠通溫病條辨將本病歸于“溫毒”之中，并謂本病“俗名大頭溫、蝦蟆溫”?，F代醫學：本病與西醫學中的“顏面丹毒”類似。一、病因病機病因 內因：人體正氣不足，或氣血陰陽失調。外因：感受風熱時毒，冬季應寒反溫，春月溫風過暖的異常氣候環境中，風熱時毒從口鼻吸入而發病。病機 初期 風熱時毒自口鼻而入，先犯衛、氣分。因衛受邪毒所郁，

3、故有憎寒發熱。氣分熱毒蒸迫，肺胃受病，故相繼出現壯熱，口渴引飲，咽喉疼痛等里熱熾盛的臨床表現。風熱時毒具有上犯的特性，上攻竄于頭面，壅結于脈絡，導致頭面紅腫疼痛，甚則潰爛，或見毒壅腸腑，腑實內結；肺胃熱毒漸解，又可見胃陰耗傷之變。如諸病源候論·諸腫候所說：“腫之生也，皆由風邪、寒熱、毒氣客于經絡，使血澀不通，壅結皆成腫也”。如失治誤治，邪毒可內陷營血，出現脈絡熱毒瘀滯，或耗血動血等病理變化，但臨床較為少見。二、診斷、鑒別診斷（一）診斷1具有特殊的臨床表現，起病急，憎寒壯熱，繼而頭面焮赤腫脹，呈斑塊狀鮮紅突起。局部灼熱疼痛，皮膚發硬，表面光亮，界線清楚。一般先由鼻旁，面頰腫起，向眼、耳

4、、面部蔓延，甚則波及頭皮。嚴重者出現水瘡。2多發于冬春二季。（二）鑒別診斷1痄腮多見于冬春二季，亦有頭面腮頸腫脹，兒童罹患較多，且以一側或兩側腮腫為特征，其腫脹以耳垂為中心，皮膚緊張而不紅，與健康皮膚之間沒有明顯界限，可并發睪丸腫痛。 2發頤可見憎寒發熱、面頰紅腫、熱痛，多由傷寒或溫病余邪熱毒結聚于少陽、陽明之絡，氣血凝滯所致，為繼發病。病變常為單側，初起頤頷處下頜角疼痛，腫如桃核，開口困難，成膿時疼痛加劇，紅赤腫脹，可涉及同側耳前耳后及額部，膿腫潰破后可從口內頰部流出。三、辨證論治治療以疏風清熱，解毒消腫為主。邪偏衛表，宜疏風透邪，兼以解毒消腫；毒壅肺胃則宜清熱解毒為主；局部紅腫嚴重，又當以

5、解毒消腫為主。并可配合清熱解毒、化瘀止痛之外敷方。（）邪犯肺衛 風熱時毒侵犯肺衛偏于表之輕證?！咀C候】惡寒發熱，熱勢不甚，無汗或少汗，頭痛，頭面紅腫，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數?！静C要點】具有邪毒犯衛，熱毒郁肺，肺熱炎上津傷之見癥。具有熱毒攻竄頭面之見癥。【治療】疏風透表，宣肺利咽。方用加味蔥豉桔梗湯。（鮮蔥白 桔梗 焦山梔 淡豆豉 薄荷 連翹 生甘草 竹葉 牛蒡子 銀花 大青葉 蟬蛻）（二）毒盛肺胃 肺胃熱毒，上攻頭面【證候】壯熱口渴，煩躁不安，頭面焮腫疼痛，咽喉疼痛加劇，舌紅苔黃，脈數實?！静C要點】具有熱毒熾盛，充斥肺胃之見癥。具有風熱時毒上竄，壅結頭面脈絡之見癥?！?/p>

6、治療】清熱解毒，疏風消腫。方用普濟消毒飲。方中薄荷、僵蠶、柴胡、牛蒡子透衛泄熱，黃芩、黃連苦寒清熱泄火，連翹、板藍根、馬勃解毒消腫，玄參滋腎水制邪火，用升麻、柴胡、桔梗升載諸藥，直達病所，佐陳皮利其壅滯之氣，甘草和中，伍桔梗清熱利咽。吳鞠通溫病條辨指出：溫毒咽痛喉腫、耳前耳后腫、頰腫、面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭瘟，蝦蟆溫者，普濟消毒飲去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、連，三、四日加之佳。并認為：其方之妙，妙在以涼膈散為主，而加化清氣之馬勃、僵蠶、銀花，得輕可去實之妙；再加玄參、牛蒡子、板藍根，敗毒而利肺氣，補腎水以上濟邪火；去柴胡、升麻者，以升騰飛越太過之病，不當再用升

7、也，去黃芩、黃連者，病初邪未至中焦，不得先用里藥。吳氏的這些見解，可供臨證參考。（三）毒壅肺胃，熱結腸腑 風熱時毒壅盛于肺胃及腸腑。【證候】身熱如焚，氣粗而促，煩躁口渴，咽痛，目赤，頭面及兩耳上下前后焮赤腫痛，大便秘結，小便熱赤短少，舌赤苔黃，脈數?！静C要點】具有肺熱壅盛，胃熱津傷之征象。具有邪毒壅滯腸腑之征象。具有肺胃熱毒上攻頭面之征象。【治療】清透熱毒，攻下泄熱。方用通圣消毒散。方中薄荷、防風、蔥白、豆豉、白芷、浮萍、桔梗在于透泄肺胃蘊熱外達；山梔、大青葉、銀花、連翹、牛蒡子等清解肺胃熱毒而除酷熱；大黃、芒硝導肺胃熱毒從腸腑而泄；滑石、蘆根等導熱毒隨小便滲泄；水牛角涼血解毒，防熱毒內陷營

8、血。合之使熱毒表里上下分消。（四）胃陰耗傷 肺胃熱毒已解，胃津耗損，胃陰虧耗?！咀C候】身熱已退，頭面焮腫消失，口渴，但欲飲，不欲食，咽干，目干澀，唇干紅，舌干少津，無苔或少苔，脈細微數?！静C要點】胃津耗損，胃陰不足。胃陰耗傷，陰津不能上榮。【治療】滋養胃陰。方用七鮮育陰湯。方以生地、石斛、茅根、梨汁、蔗汁甘寒滋養胃陰，鮮稻穗（可用生谷芽代之）養胃氣，枇杷葉和降胃氣。迨胃陰復，胃氣和降，自能納谷。本病見耳前耳后硬腫，灼熱疼痛，為熱毒與瘀血搏結所致，可外敷三黃二香散。（黃連3Og 黃柏30g 生大黃 3Og 乳香15g 沒藥15g），研極細末，初用細茶汁調敷，干則易之，繼用香油調敷。水泡、糜爛，

9、用如意金黃散，以銀花煎水調末外敷。水泡較大或有糜爛者，用青黛散（青黛、黃柏各60g，石膏、滑石各120g）2030g，以花生油調勻外涂，或用本品7.5g、凡士林300g調成膏涂于紗布上貼之。本病又當注意預防、隔離，防止再感染。平時要注意口腔、鼻腔粘膜的衛生，減少染病的機會。習題一、名詞解釋題1. 大頭瘟（大頭風、大頭傷寒） 2. 憎寒 3. 焮腫二、問答題1. 試述歷代醫家對大頭瘟的簡要認識。2. 試述大頭瘟的病因、病理。3. 大頭瘟的辨病依據和治療特點是什么？它與痄腮、爛喉痧初起如何鑒別？4. 吳鞠通認為普濟消毒飲治療大頭瘟“去柴胡、升麻主之，初起一二日再去芩、連，三四日加之佳”，你以為如何？5. 治療大頭瘟常用方劑為哪首方？何人創制？由何藥物組成？其證治有何特點？三、病例分析題吳某，男性，8歲。1989年1月20日初診?；颊哂?月16日突發高熱，伴惡寒頭痛，咽痛目赤，