1、編輯課件PowerPoint Template編輯課件編輯課件概述概述病歷介紹病歷介紹護理診斷護理診斷護理措施護理措施圍手術期護理圍手術期護理鼻的解剖生理鼻的解剖生理評價評價編輯課件編輯課件一般一般資料資料入院入院時間時間入院入院診斷診斷主訴主訴姓名姓名; ;性別：性別：年齡：年齡：職業：職業：2013-06-242013-06-24 10:00 10:00鼻竇炎鼻竇炎鼻息肉鼻息肉鼻塞伴流鼻塞伴流膿涕一年膿涕一年編輯課件編輯課件v 一般情況：一般情況： 患者一年前無明顯誘因出現患者一年前無明顯誘因出現鼻塞，伴膿涕，無嗅覺下降，無鼻塞，伴膿涕，無嗅覺下降，無頭痛、頭昏、頭痛、頭昏、耳鳴、耳痛、聽

2、力耳鳴、耳痛、聽力下降下降等不適，當時未予重視，上等不適，當時未予重視，上述癥狀進行性加重，故前來醫院述癥狀進行性加重，故前來醫院就診。就診。 入院入院 ：T:36.5;PT:36.5;P：7676次次/ /分；分； R R：1919次次/ /分；分；BPBP：133/77 mmhg133/77 mmhg 編輯課件編輯課件診斷：診斷：1 1 鼻竇炎鼻竇炎 鼻息肉鼻息肉 2 2 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲病病介紹介紹專科情況：專科情況：雙側鼻粘膜慢性雙側鼻粘膜慢性充血，鼻中隔偏充血，鼻中隔偏曲，雙側中鼻甲曲，雙側中鼻甲見粘膿涕見粘膿涕 鼻竇鼻竇區無明顯壓痛。區無明顯壓痛。輔助資料：輔助資料：CTCT示

3、示:1 :1 右側上頜右側上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎、篩竇炎、額竇炎。竇炎。2 2 鼻中隔偏鼻中隔偏曲。曲。余無異常余無異常治療方案：治療方案：06-2706-27在局表麻下行在局表麻下行鼻內鏡術，術后抗炎、鼻內鏡術，術后抗炎、止血等對癥治療止血等對癥治療編輯課件編輯課件病病介紹介紹v患者于患者于06-27 1006-27 10：1010前往前往手術室行手術。手術室行手術。v06-27 1306-27 13：1515返回病房，返回病房，神志清醒，生命體征平穩，神志清醒，生命體征平穩，手術順利，術中出血較少。手術順利，術中出血較少。編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件3. 3. 感知改變感知改變2.

4、2. 疼痛疼痛4. 4. 睡眠形態紊亂睡眠形態紊亂5. 5. 有感染的危險有感染的危險6. 6. 潛在并發癥潛在并發癥1. 1. 焦慮焦慮與不了解疾病知識、害怕手術，擔心預后有關與不了解疾病知識、害怕手術，擔心預后有關嗅覺減退嗅覺減退-與鼻腔填塞有關與鼻腔填塞有關與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關與手術創傷，切口污染有關與手術創傷，切口污染有關術后出血、球后視神經炎、腦脊液漏、術后出血、球后視神經炎、腦脊液漏、眶蜂窩組織炎、腦膿腫。眶蜂窩組織炎、腦膿腫。與術后傷口疼痛有關與術后傷口疼痛有關編輯課件編輯課件護理措施護理措施v 熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放

5、松心情，熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情， 安心安心接受治療。接受治療。v 在實施治療措施前，應向病人交代注意事項、目的、意義，在實施治療措施前，應向病人交代注意事項、目的、意義，以緩解其緊張焦慮心理。以緩解其緊張焦慮心理。 焦慮焦慮: :與不了解疾病知識、害怕手術，擔心預后有關與不了解疾病知識、害怕手術，擔心預后有關編輯課件編輯課件護理措施護理措施v心理護理。心理護理。v額部冰敷以術后出血，同時鼻部手術后鼻腔填塞額部冰敷以術后出血，同時鼻部手術后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。 v遵醫囑予藥物止痛。遵醫囑予藥物止痛。v疼痛疼痛

6、 : :與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關編輯課件編輯課件護理措施護理措施v雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。v口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。v鼻腔填塞物，一般在鼻腔填塞物，一般在24-4824-48小時后分次取出。小時后分次取出。感知改變感知改變: :嗅覺減退嗅覺減退-與鼻腔填塞有關與鼻腔填塞有關編輯課件編輯課件護理措施護理措施v睡眠形態紊亂：與術后傷口疼痛有關睡眠形態紊亂：與術后傷口疼痛有關v協助病人取舒適臥位協助病人取舒適臥位v減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音。減少探視人員，保持病房光線

7、適宜，減少噪音。v遵醫囑予藥物止痛。遵醫囑予藥物止痛。編輯課件編輯課件護理措施護理措施v保持室內適宜的溫濕度，定時開窗通風保持室內適宜的溫濕度，定時開窗通風v及時更換衣物和床單位及時更換衣物和床單位v予營養易消化飲食，增強機體抵抗力，密切觀察予營養易消化飲食，增強機體抵抗力，密切觀察 體溫變化體溫變化v予抗生素藥物應用，預防感染的發生予抗生素藥物應用，預防感染的發生有感染的危險：與手術創傷，切口污染有關有感染的危險：與手術創傷，切口污染有關編輯課件編輯課件護理措施護理措施v 術前實驗室檢查和影像學檢查的完善，排除手術禁忌。術前實驗室檢查和影像學檢查的完善，排除手術禁忌。v 了解麻醉和手術方式、

8、術中情況、填塞情況，有無其他注了解麻醉和手術方式、術中情況、填塞情況，有無其他注意事項。意事項。v 觀察術后鼻腔出血情況，必要時積極處理觀察術后鼻腔出血情況，必要時積極處理v 密切觀察病情變化密切觀察病情變化潛在并發癥：潛在并發癥：手術后出血、眶蜂窩組織炎、手術后出血、眶蜂窩組織炎、 球后視神經炎、腦膿腫、腦脊液漏。球后視神經炎、腦膿腫、腦脊液漏。編輯課件編輯課件圍手術期護理圍手術期護理術前護理術后護理編輯課件編輯課件術術 前前 護護 理理編輯課件編輯課件術前護理術前護理v向患者介紹手術的目的向患者介紹手術的目的和意義，講解術中可能和意義，講解術中可能出現的情況，如何配合，出現的情況，如何配合

9、，術后的注意事項，使患術后的注意事項，使患者有充分的思想準備，者有充分的思想準備，減輕焦慮。減輕焦慮。心理護理心理護理編輯課件編輯課件術前護理術前護理完善各項試驗室完善各項試驗室檢查，包括抽血檢查，包括抽血化驗、大小便等。化驗、大小便等。完善術前檢查，胸片、完善術前檢查，胸片、心電圖、心電圖、CTCT等。等。編輯課件編輯課件術前護理術前護理剪去鼻毛剪去鼻毛男病人剃凈胡須男病人剃凈胡須編輯課件編輯課件術前護理術前護理v全麻患者術前全麻患者術前8-128-12小時小時禁食，禁食，4 4小時禁飲。小時禁飲。v術前術前3030分鐘遵醫囑肌注分鐘遵醫囑肌注術前用藥，完善術前準術前用藥，完善術前準備備編輯

10、課件編輯課件術術 后后 護護 理理編輯課件編輯課件術后護理術后護理v多與患者及家屬溝通，多與患者及家屬溝通， 關心體貼患者。關心體貼患者。v講解講解鼻內鏡手術的優越性，鼻內鏡手術的優越性，講解相關的疾病知識。講解相關的疾病知識。使使患者及其家屬對手術有較患者及其家屬對手術有較全面的了解。全面的了解。編輯課件編輯課件術后護理術后護理v全麻病人清醒后予半全麻病人清醒后予半坐臥位；局麻病人術坐臥位；局麻病人術后予半坐臥位。后予半坐臥位。v利于鼻腔分泌物滲出利于鼻腔分泌物滲出物的引流，減輕頭部物的引流，減輕頭部充血。充血。半坐臥位半坐臥位編輯課件編輯課件術后護理術后護理全麻術后全麻術后6H6H，局麻術

11、后局麻術后2H2H，進食溫、涼的進食溫、涼的半流質。半流質。術后第二日術后第二日可進食軟食，可進食軟食，拔除鼻腔填塞拔除鼻腔填塞物后改普食物后改普食 禁禁食辛辣刺食辛辣刺激性食物，激性食物，忌忌煙、酒。煙、酒。編輯課件編輯課件術后護理術后護理v觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔的血液，以便觀察出出后鼻孔的血液，以便觀察出血量，并防止血液進入胃內以血量，并防止血液進入胃內以免引起免引起惡心、嘔吐惡心、嘔吐。v可用冰袋或冷毛巾敷鼻額部，可用冰袋或冷毛巾敷鼻額部，以減輕出血、水腫。以減輕出血、水腫。一般護理冰敷鼻額部編輯課件編輯課件術后護理術后護理v術后監測體溫變化，告知術

12、后監測體溫變化，告知患者術后有可能會有輕度患者術后有可能會有輕度發熱，一般三天左右體溫發熱，一般三天左右體溫會恢復正常，鼓勵患者多會恢復正常，鼓勵患者多飲水飲水 。v保持口腔的清潔，飯前飯保持口腔的清潔，飯前飯后含漱。后含漱。編輯課件編輯課件術后護理術后護理v囑患者不要用力咳嗽或打囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內紗條松噴嚏，以免鼻腔內紗條松動引起動引起出血出血。 X一般護理v控制打噴嚏的方法：控制打噴嚏的方法： 1 1、手指按人中、手指按人中 2 2、作深呼吸。、作深呼吸。 3 3、舌尖抵住上鄂、舌尖抵住上鄂編輯課件編輯課件術后護理術后護理鼻腔填塞的護理1、鼻腔填塞物鼻腔填塞物24-48

13、24-48小時后由醫務人員分次抽取，小時后由醫務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔填塞物，以免引起不要隨意拔除鼻腔填塞物，以免引起傷口出血。傷口出血。2 2、鼻腔填塞物如自行脫出，應告訴醫護人員剪除，、鼻腔填塞物如自行脫出，應告訴醫護人員剪除，不要自行塞入，以免不要自行塞入，以免 引起引起傷口感染。傷口感染。3 3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸。嘴、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥口腔粘膜干燥編輯課件編輯課件術后護理術后護理v鼻腔術后會有少量滲血經鼻腔或鼻腔術后會有少量滲血經鼻腔

14、或者口腔流出，坐起或活動時會增者口腔流出，坐起或活動時會增多，用紙巾輕輕擦掉或經口吐出多，用紙巾輕輕擦掉或經口吐出即可。即可。v鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經或鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經或有頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔有頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請及時告知醫護人員，如疼痛劇烈請及時告知醫護人員，可服用止痛藥物。可服用止痛藥物。編輯課件編輯課件術后護理術后護理病情觀察注意觀察患者的體溫、注意觀察患者的體溫、脈搏變化，有無劇烈頭痛、脈搏變化，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現。鼻腔惡心、嘔吐等表現。鼻腔有無清水樣分泌物流出，有無清水樣分泌物流

15、出，有無視力障礙或眼球運動有無視力障礙或眼球運動障礙。障礙。編輯課件編輯課件評評 價價 夜間睡眠狀況良好夜間睡眠狀況良好病人及家屬能復述相關疾病知識病人及家屬能復述相關疾病知識患者情緒穩定患者情緒穩定, ,主動配合主動配合無并發癥發生無并發癥發生鼻塞、流涕較前好轉，無鼻腔出血、感染鼻塞、流涕較前好轉，無鼻腔出血、感染鼻腔通暢，鼻粘膜無出血，鼻腔通暢，鼻粘膜無出血， 嗅覺恢復嗅覺恢復編輯課件編輯課件鼻的解剖生理鼻的解剖生理編輯課件編輯課件鼻的解剖生理鼻的解剖生理 鼻（nose)由三部分構成：v外鼻v鼻腔v鼻竇編輯課件編輯課件鼻的解剖生理鼻的解剖生理外外 鼻鼻v 三邊形錐體三邊形錐體, ,突出面部

16、突出面部v 各部名稱見右圖各部名稱見右圖 v 特點：特點：（1 1）在面部位置首當其沖，）在面部位置首當其沖，易受外傷。易受外傷。（2 2）外鼻靜脈無辨膜，）外鼻靜脈無辨膜， 直接與海綿竇相通，直接與海綿竇相通， 感染易向顱內擴散感染易向顱內擴散。 編輯課件編輯課件鼻的解剖生理鼻的解剖生理 外外 鼻鼻外鼻軟骨支架外鼻軟骨支架主要由鼻外側主要由鼻外側軟骨和鼻翼大軟骨和鼻翼大軟骨組成，骨軟骨組成，骨支架則由鼻骨、支架則由鼻骨、額骨鼻部和上額骨鼻部和上頜骨額突組成。頜骨額突組成。編輯課件編輯課件鼻的解剖生理鼻的解剖生理v定義：定義：為一狹長的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右兩腔。v前部由皮膚覆蓋稱鼻前庭v后部由粘膜覆蓋稱固有鼻腔編輯課件編輯課件鼻的解剖生理鼻的解剖生理上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲下鼻甲下鼻甲編輯課件編輯課件鼻的解剖生理鼻的解剖生理v鼻竇是鼻腔周圍顱骨內的含氣空腔。鼻竇是鼻腔周圍顱骨內的含氣空腔。v左右成對左右成對, ,共四對共四對 按其所在顱骨命名為：按其所在顱骨命名為：* * 額竇額竇* * 篩竇篩竇* * 上頜竇上頜竇* * 蝶竇蝶竇編輯課件編輯課件鼻的解剖生理鼻的解剖生理編輯課件編輯課件 蝶竇 篩竇篩竇 上頜竇 額竇鼻竇的面部斜位投影鼻的解剖生理鼻的解剖生理編輯課件編輯課件鼻的解剖生理鼻的