1、 普通情況引見普通情況引見患者：患者： 床號：床號： 年齡：年齡： 入院體重：入院體重： 入院日期：入院日期：以以“ 病癥收入我科。病癥收入我科。主訴：主訴：等級護(hù)理：等級護(hù)理：飲食：飲食：家庭史：患兒父親：家庭史：患兒父親： 歲，歲， 員工，月薪員工，月薪 患兒母親：患兒母親： 歲，歲， 員工員工 病情引見病情引見入院查體：入院查體： 生命體征：生命體征： 體溫：體溫： 脈脈搏：搏： 次次/ /分分 呼吸：呼吸： 次次/min /min 體體重重: Kg: Kg。 臨床表現(xiàn)特征：臨床表現(xiàn)特征：病情引見病情引見入院評價：入院評價：入院后治療方案：入院后治療方案：診診 斷斷醫(yī)生臨床診斷：醫(yī)生臨床

2、診斷：時間WBC（15-20G/L）NEU%(40-70）Mono%(2-10)RBC（4.0-5.4T/L）總蛋白（總蛋白（60-80 g/L ）白蛋白（白蛋白（35-55g/L）總膽紅素（總膽紅素（2-22mol/L）直接膽紅素（直接膽紅素（0-7mol/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶（0-50U/L）心型肌酸激酶（心型肌酸激酶（0-20U/L)葡萄糖葡萄糖(3.5-6.1mol/L)C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白mg/L（0-10）Ca(2.1-2.6mmol/L)細(xì)菌（細(xì)菌（0-150個個/L）實驗室檢查實驗室檢查輔助檢查輔助檢查大便鏡檢：大便鏡檢： 消化不良者有脂肪滴或少量粘液，腸消化不良者有脂肪滴

3、或少量粘液，腸炎者有白細(xì)胞及偶見紅細(xì)胞及吞噬細(xì)炎者有白細(xì)胞及偶見紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，真菌性腸炎可見真菌孢子及菌絲，胞，真菌性腸炎可見真菌孢子及菌絲，培育可分別出致病菌。培育可分別出致病菌。小兒腹瀉的主要緣由小兒腹瀉的主要緣由n腹瀉：在我國小兒腹瀉是居第二位的小兒腹瀉：在我國小兒腹瀉是居第二位的小兒常見多發(fā)病發(fā)病年齡多在常見多發(fā)病發(fā)病年齡多在2歲以下。每年有歲以下。每年有12次發(fā)病頂峰。次發(fā)病頂峰。n1為：為：6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原月，稱夏季腹瀉，主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌。是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌。n2為：為：10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病月，稱秋季腹瀉，主要病原是

4、指輪狀病毒原是指輪狀病毒誘因誘因1 1、飲食要素、氣候要素和過敏要素。喂養(yǎng)不當(dāng)是、飲食要素、氣候要素和過敏要素。喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的主要緣由之一。引起腹瀉的主要緣由之一。2 2、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟3 3、機(jī)體防御功能較差、機(jī)體防御功能較差小兒腹瀉的分類小兒腹瀉的分類n腹瀉根據(jù)病程可分為急性腹瀉病程在腹瀉根據(jù)病程可分為急性腹瀉病程在2周以內(nèi)、遷延性腹瀉病程在周以內(nèi)、遷延性腹瀉病程在2周周2個個月和慢性腹瀉病程在月和慢性腹瀉病程在2個月以上。個月以上。n根據(jù)病情可分為輕型無脫水及中毒病根據(jù)病情可分為輕型無脫水及中毒病癥、中型輕、中度脫水或有輕度中毒癥、中型輕、中度脫水或有輕度中

5、毒病癥及重型重度脫水或有明顯中毒病病癥及重型重度脫水或有明顯中毒病癥腹瀉。輕型腹瀉多為腸道外感染、飲癥腹瀉。輕型腹瀉多為腸道外感染、飲食、氣候等要素引起；中、重型腹瀉多為食、氣候等要素引起；中、重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染引起。腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床腸道內(nèi)感染引起。腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床又稱腸炎。又稱腸炎。 大便的幾種異常表現(xiàn)大便的幾種異常表現(xiàn)1.1.蛋花湯樣大便：每天大便蛋花湯樣大便：每天大便5 51010次，可含有較多次，可含有較多未消化的奶塊，普通無粘液，表示消化不良未消化的奶塊，普通無粘液，表示消化不良2.2.綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食

6、物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為5 51010次次3.3.水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天引起。小兒大便次數(shù)多在每天1010次以上，呈水樣，次以上，呈水樣，量較多量較多4.粘液或膿血便：多見于夏季等天氣較熱時，多為粘液或膿血便：多見于夏季等天氣較熱時，多為細(xì)菌感染引起，應(yīng)及早就診。細(xì)菌感染引起，應(yīng)及早就診。5.深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多由于食深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類或糖過多所致。物中淀粉類或糖過多所致。6.油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一油性大便：

7、糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動，樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動，這表示食物中脂肪過多。這表示食物中脂肪過多。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.胃腸道病癥輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，胃腸道病癥輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達(dá)體，每日大便可達(dá)10余次至數(shù)余次至數(shù)10次，每

8、次量較多，次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。侵襲性大腸埃希呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣；出血性大腸菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣；出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性。埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.全身中毒病癥輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒全身中毒病癥輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或焦躁不安、認(rèn)識朦朧甚至昏迷等。有發(fā)熱、精神萎靡或焦躁不安、認(rèn)識朦朧甚至昏迷等。3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)1脫水主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少脫

9、水主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚枯燥、皮膚彈性差、焦躁、嗜睡甚至昏迷、休、黏膜及皮膚枯燥、皮膚彈性差、焦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脫水程度分為輕、中、重三種。由于水和電解質(zhì)喪失克等。脫水程度分為輕、中、重三種。由于水和電解質(zhì)喪失的比例不同而呵斥等滲性、低滲性和高滲性脫水。的比例不同而呵斥等滲性、低滲性和高滲性脫水。等滲脫水為普通脫水表現(xiàn)，臨床最為多見；低滲性脫水除普等滲脫水為普通脫水表現(xiàn)，臨床最為多見；低滲性脫水除普通脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降、休克、嗜睡、昏迷或驚厥；通脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降、休克、嗜睡、昏迷或驚厥；高滲性脫水臨床較少見，除普通脫水表現(xiàn)外還可出現(xiàn)口渴、

10、高滲性脫水臨床較少見，除普通脫水表現(xiàn)外還可出現(xiàn)口渴、高熱、焦躁、驚厥、肌張力增高等。高熱、焦躁、驚厥、肌張力增高等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2代謝性酸中毒腹瀉喪失大量堿性物質(zhì)；代謝性酸中毒腹瀉喪失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少和腸吸收不良，攝入熱量缺乏，體內(nèi)進(jìn)食少和腸吸收不良，攝入熱量缺乏，體內(nèi)脂肪氧化添加，酮體生成增多；血容量減少脂肪氧化添加，酮體生成增多；血容量減少，血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧，乳酸堆，血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧，乳酸堆積；腎血流量缺乏，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)積；腎血流量缺乏，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。故中、重度脫水有不同程度物在體內(nèi)堆積。故中、重度脫水有不同程度的酸中毒。臨床將酸

11、中毒分為輕、中、重三的酸中毒。臨床將酸中毒分為輕、中、重三種程度。輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快；中種程度。輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快；中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或焦躁不安、嗜睡甚至呼吸深快、精神萎靡或焦躁不安、嗜睡甚至昏迷。昏迷。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3低鉀血癥嘔吐、腹瀉時大量喪失鉀；進(jìn)低鉀血癥嘔吐、腹瀉時大量喪失鉀；進(jìn)食減少，鉀攝入缺乏；腎臟的保鉀功能比保食減少，鉀攝入缺乏；腎臟的保鉀功能比保鈉差。故腹瀉時患兒多有不同程度的低鉀，鈉差。故腹瀉時患兒多有不同程度的低鉀，尤其多見腹瀉時間長和營養(yǎng)不良的患兒。尤其多見腹瀉時間長和營養(yǎng)不良的

12、患兒。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4低鈣和低鎂血癥腹瀉患兒進(jìn)食少，吸收低鈣和低鎂血癥腹瀉患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大便喪失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂不良，從大便喪失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但普通不嚴(yán)重，腹瀉較久或合并活動減少，但普通不嚴(yán)重，腹瀉較久或合并活動性佝僂病的患兒血鈣較低性佝僂病的患兒血鈣較低,出現(xiàn)低鈣病癥。出現(xiàn)低鈣病癥。5低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等；極少數(shù)低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等；極少數(shù)患兒經(jīng)補(bǔ)鈣后病癥仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)思索為低鎂患兒經(jīng)補(bǔ)鈣后病癥仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)思索為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。小兒腹瀉并發(fā)癥小兒腹瀉并發(fā)癥1、營養(yǎng)不良：、營養(yǎng)不良：2、病

13、毒性心肌炎：、病毒性心肌炎：3、腸套疊：、腸套疊：4、脫水和電解質(zhì)紊亂、脫水和電解質(zhì)紊亂治療要點治療要點調(diào)整飲食調(diào)整飲食糾正紊亂和失衡糾正紊亂和失衡控制感染控制感染預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥治治 療療1.急性腹瀉的治療：脫水的防治：糾正酸中毒：鉀的補(bǔ)充：鈣和鎂的補(bǔ)充：飲食治療：藥物治療：護(hù)理：治治 療療2.遷延性和慢性腹瀉的治療：遷延性和慢性腹瀉的治療：預(yù)防、治療脫水：糾正水、電解質(zhì)和酸：預(yù)防、治療脫水：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。堿平衡紊亂。：營養(yǎng)治療。：營養(yǎng)治療。用藥原那么用藥原那么 1、不要馬上用抗生素和止瀉藥、不要馬上用抗生素和止瀉藥大多數(shù)情況下，人體本身可以有效應(yīng)對病原微生物，同大多數(shù)情

14、況下，人體本身可以有效應(yīng)對病原微生物，同時，區(qū)分腸道感染病原是病毒或是細(xì)菌比較困難，因時，區(qū)分腸道感染病原是病毒或是細(xì)菌比較困難，因此不建議馬上運用抗生素或抗病毒藥物。盲目濫用抗此不建議馬上運用抗生素或抗病毒藥物。盲目濫用抗生素反而能夠殺滅腸道益生菌，致使腹瀉遷延不愈。生素反而能夠殺滅腸道益生菌，致使腹瀉遷延不愈。同樣，也不應(yīng)馬上運用止瀉藥物，否那么可因延遲病同樣，也不應(yīng)馬上運用止瀉藥物，否那么可因延遲病原微生物排出而加重病情。原微生物排出而加重病情。 2、補(bǔ)充益生菌和鋅、補(bǔ)充益生菌和鋅目前引薦運用益生菌類制劑和適量補(bǔ)充微量元素鋅作為目前引薦運用益生菌類制劑和適量補(bǔ)充微量元素鋅作為腸道感染時的

15、輔助治療藥物。益生菌和微量元素鋅具腸道感染時的輔助治療藥物。益生菌和微量元素鋅具有加強(qiáng)腸道益生菌，維護(hù)和修復(fù)黏膜細(xì)胞，調(diào)理腸道有加強(qiáng)腸道益生菌，維護(hù)和修復(fù)黏膜細(xì)胞，調(diào)理腸道通透性，加強(qiáng)免疫力的作用，可以減輕病情，縮短病通透性，加強(qiáng)免疫力的作用，可以減輕病情，縮短病程。程。常見護(hù)理問題常見護(hù)理問題1.1.體液缺乏體液缺乏2.2.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)3.3.體溫過高體溫過高4.4.有皮膚完好性受損的危險有皮膚完好性受損的危險5.5.知識缺乏知識缺乏主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷1、焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反響有關(guān)。、焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反響有關(guān)。2 、知識的缺失與患兒家長衛(wèi)生知識少及患、知識的缺失與患兒

16、家長衛(wèi)生知識少及患兒不良習(xí)慣有關(guān)。兒不良習(xí)慣有關(guān)。3、腹瀉與飲食不當(dāng)和胃腸道感染有關(guān)。、腹瀉與飲食不當(dāng)和胃腸道感染有關(guān)。4、皮膚完好性與受損與大便對肛周皮膚刺激、皮膚完好性與受損與大便對肛周皮膚刺激與有關(guān)。與有關(guān)。5 、溫馨的改動與腹瀉致腹部不適有關(guān)。、溫馨的改動與腹瀉致腹部不適有關(guān)。主要護(hù)理方案主要護(hù)理方案1、安撫家屬心情減輕焦慮。、安撫家屬心情減輕焦慮。2 、24小時內(nèi)使家長認(rèn)識到飲食衛(wèi)生的重要小時內(nèi)使家長認(rèn)識到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。3、 35天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形狀正天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形狀正4、使家長掌握有效的皮膚護(hù)理能堅持患兒皮、使家長掌握

17、有效的皮膚護(hù)理能堅持患兒皮膚完好。膚完好。5、使病兒安靜、溫馨。、使病兒安靜、溫馨。護(hù)理措施護(hù)理措施1、 向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反響的相關(guān)知識，告知以往同類個案經(jīng)處置都響的相關(guān)知識，告知以往同類個案經(jīng)處置都能得到及時好轉(zhuǎn)，以安撫病人家屬心情減輕能得到及時好轉(zhuǎn)，以安撫病人家屬心情減輕焦慮。焦慮。2 、知識缺乏的護(hù)理：向家出息展飲食衛(wèi)生、知識缺乏的護(hù)理：向家出息展飲食衛(wèi)生宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養(yǎng)方法等知識，指點家長正確，以及合理喂養(yǎng)方法等知識，指點家長正確護(hù)理患兒方法，糾正患兒吸吮手指的不

18、良習(xí)護(hù)理患兒方法，糾正患兒吸吮手指的不良習(xí)慣。慣。護(hù)理措施護(hù)理措施3、腹瀉的護(hù)理：評價患兒大便次數(shù)、量、性、腹瀉的護(hù)理：評價患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時留取大便標(biāo)本送檢，制質(zhì)、顏色，正確及時留取大便標(biāo)本送檢，制定飲食護(hù)理方案，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食易定飲食護(hù)理方案，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食易消化飲食，少量多餐，詳細(xì)可予白粥或米湯消化飲食，少量多餐，詳細(xì)可予白粥或米湯加鹽。察看皮膚彈性、溫度、精神形狀，正加鹽。察看皮膚彈性、溫度、精神形狀，正確估計喪失量，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，遵照先鹽后糖確估計喪失量，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，遵照先鹽后糖、先快后慢，見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原那么。以、先快后慢，見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原那么。以81

19、0 ml/kg/h的速度輸入，的速度輸入，8小時內(nèi)補(bǔ)足累計損小時內(nèi)補(bǔ)足累計損失量，正確指點用藥如蒙脫石散最好餐前服失量，正確指點用藥如蒙脫石散最好餐前服，而且與藥隔開半小時。防止同時服用時蒙，而且與藥隔開半小時。防止同時服用時蒙脫石散將其他藥物包裹從而影響藥效。脫石散將其他藥物包裹從而影響藥效。 護(hù)理措施護(hù)理措施 4、皮膚受損的護(hù)理：察看記錄患兒皮膚受、皮膚受損的護(hù)理：察看記錄患兒皮膚受損程度，指點家長正確護(hù)理方法，每次排便損程度，指點家長正確護(hù)理方法，每次排便后用后用4050C溫水清洗臀部后蘸干涂油劑維溫水清洗臀部后蘸干涂油劑維護(hù)皮膚鞣酸軟膏效果更好，或用柔軟透護(hù)皮膚鞣酸軟膏效果更好，或用柔

20、軟透氣性好的尿布，盡能夠使肛周皮膚充分呼吸氣性好的尿布，盡能夠使肛周皮膚充分呼吸，指點家長勤換尿布，尿布清洗后消毒或在，指點家長勤換尿布，尿布清洗后消毒或在陽光下曝曬，操作時動作要熟練，防止不用陽光下曝曬，操作時動作要熟練，防止不用要的損傷。輸液時多加巡視，防止藥液外滲要的損傷。輸液時多加巡視，防止藥液外滲刺激部分皮膚組織。刺激部分皮膚組織。護(hù)理措施護(hù)理措施5 、評價病兒能否有腹部不適和其程度，指、評價病兒能否有腹部不適和其程度，指點病兒或家長減輕腹部不適的方法：如玩具點病兒或家長減輕腹部不適的方法：如玩具、講故事，分散留意力，給患兒喝熱米湯，、講故事，分散留意力，給患兒喝熱米湯，用松節(jié)油擦腹后用手掌心輕柔按摩臍部周圍用松節(jié)油擦腹后用手掌心輕柔按摩臍部周圍致皮膚發(fā)