1、學習好資料歡迎下載第八章上肢（一）肌腱袖肌腱袖由岡上、下肌，小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞在肩關節囊 的上、后和前方，并與關節囊愈合，對肩關節起穩定作用。（二）肩胛動脈網肩胛動脈網位于肩胛骨的周圍。 參與肩胛動脈網的動脈分別是肩胛上動脈、 肩 胛背動脈及旋肩胛動脈，其分支在肩胛骨及其周圍彼此吻合成網，構成肩部重要 的側支循環途徑。（三）肱骨外科頸骨折開放復位內固定的手術步驟及術中注意事項1 .手術步驟：切口與顯露：取肩關節前內側切口，起自喙突，沿三角肌 內側緣向下外止于三角肌止點處，長約 12cm在頭靜脈外側0. 5cm處縱行切開 三角肌；將三角肌向外牽開，再將頭靜脈和胸大肌牽向內側，顯

2、露骨折線及肱二 頭肌長頭腱。清除骨折端積血后，結扎、切斷旋肱前動脈，并將骨折遠端骨膜向 下剝離23cm復位與固定：將上肢外展并牽引，在直視下用骨膜剝離器將骨折復位。加壓螺絲釘或克氏針應由前內向外上擰入。針尾彎成鉤狀，以防滑人骨內。逐層縫合切口，敷料包扎。術后用三角巾托緊術側上肢，制動46周。2 .注意事項：切開三角肌時應在頭靜脈外側 0. 5cm處，以避免損傷頭靜 脈。切斷三角肌前部時，應在其附著處留 1cm使用螺絲釘時，注意其長度 和角度。手術前要明確診斷，并在術中注意保護腋神經。（四）肱骨肌管的位置、內容及其臨床意義肱三頭肌的內、外側頭和長頭與肱骨橈神經溝形成一個繞肱骨中份后面的管 道，稱

3、肱骨肌管（又稱橈神經管）；管內有橈神經及伴行的肱深血管通過。臂中段 骨折，可損傷橈神經和肱深動、靜脈，導致“垂腕”征和大出血。（五）三邊孔、四邊孔的境界、通行結構及其臨床意義三邊孔境界：上界為肩胛下肌、小圓肌，下界為大圓肌，外側界為肱三頭肌。內有旋肩胛動、靜脈穿過。四邊孔境界：上界為肩胛下肌、小圓肌，下界為大圓肌、背闊肌，內側界為肱三頭肌，外側界為肱骨外科頸。內有腋神經和旋肱后動、靜脈穿過。肱骨外科頸骨折可損傷腋神經，導致三角肌萎縮而成“方肩”。（六）肱骨髁上骨折開放復位術的手術步驟及術中注意事項1 .手術步驟：切口與顯露：采用肘關節外側切口，將肱橈肌和橈側腕屈肌牽向前方，肱三頭肌牽向后方，清

4、除積血，顯露骨折部。復位與固定：清除骨折斷端間的肌纖維、筋膜、骨折碎片或肉芽組織等，將上、下骨折端充分游離后，把肘關節略做屈曲并向下牽引前臂， 同時以骨膜剝離器撬動兩骨折端，使之準確復位。在此基礎上將一克氏鋼針由外上髁向上內方鉆人， 使鋼針在距離骨折線上35cm的內側骨皮質處穿出約2cm以免損傷尺神經或其他軟組織，再于內上髁處另做一皮膚小切口，按上述方法由內上髁另穿一克氏鋼針， 使兩針呈交叉固定。縫合 切口與外固定：縫合肱橈肌、橈側腕屈肌與肱三頭肌之間的筋膜，再縫合皮下組織、皮膚。剪除鋼針的多余部分（針尾留在皮膚外12cm）,包扎后用石膏托將臂部固定于功能位。2 .注意事項：骨折復位固定后，要

5、檢查下骨折段有無移位。盡早復位,解除壓迫。術中復位時，要注意恢復攜物角的角度。內固定以22. 5mn直徑的鋼針為宜。（七）肘關節動脈網的構成及其功能意義肘關節動脈網由肱動脈、橈動脈及尺動脈的九條分支在肘關節前、后吻合而成。尺側下副動脈的前支與尺側返動脈前支吻合。尺側下副動脈后支、尺側上副動脈與尺側返動脈的后支吻合。橈側副動脈與橈側返動脈吻合。中副動脈與骨間后動脈的骨間返動脈吻合。肘關節動脈網構成了肘關節周圍的豐富的側支循環途徑。（八）肘內翻畸形矯正術的手術步驟及注意事項1手術步驟：切口與顯露：選擇線形或楔形截骨方式，以肱骨外上髁為 標志，于上臂外側做一縱行切口，沿肱三頭肌與肱橈肌、指總伸肌腱之

6、間分離, 顯露肱骨下端。切開骨膜、截骨：做骨膜下環形剝離，并用兩把寬頭骨剝離器 插入肱骨下端深面以保護周圍軟組織， 于肱骨外上髁上部進行截骨，矯正肘內翻 畸形。注意事項：矯正時應注意恢復攜物角。用鋼針交叉固定。九）尺橈骨干雙骨折開放復位內固定的手術步驟及術中注意事項手術步驟：于臂部扎好氣壓止血帶。尺骨骨折部的切口與顯露：以 尺骨骨折處為中心，于前臂尺側切口線上做一約 6cm的切口，牽開兩側肌肉，清 除積血，顯露尺側骨折處。尺骨骨折的復位與內固定：用骨掀向兩側牽開軟組 織，以骨膜剝離器撬動骨折端，使骨折正確復位。屈曲肘關節，于尺骨鷹嘴處做長約15cm的縱行切口，并顯露尺骨鷹嘴。再用手術鉆將粗斯氏

7、鋼針從尺骨縱軸方向鉆人近折端的骨髓腔中，待針尖露出骨折端外約0 5cm時，將骨折遠端正確對位，再將鋼針錘人遠折端，皮外留針尾約I2cm橈骨骨折部的切口 與顯露：以橈骨骨折處為中心，于前臂背面橈側切口線上做一約 8cm的切口，牽 開兩側肌肉，顯露尺側骨折處。橈骨骨折的復位與內固定：將肘關節屈曲。對 橈骨上1/3骨折者，應將其前臂置于旋后位；中I/3或下I/3骨折者為中間 位。縫合與固定：松開止血帶，徹底止血，逐層縫合，最后用功能位臂部石膏 托固定。2注意事項：尺骨骨折通常用斯氏針做內固定。若尺橈骨折均為斜折, 可將尺、橈骨用四孔鋼板做內固定。如尺、橈骨為多段骨折，或橈骨多段、尺 骨單一骨折，兩骨

8、均可用髓內針固定。（十）掌中間隙、魚際間隙的位置、交通及臨床意義1 掌中間隙：位于中間鞘的尺側半的深部，以掌中隔與魚際間隙分開。此間隙的近端位于屈肌總腱鞘的深面，經腕管與前臂屈肌后間隙相通；其遠側經第24蚓狀肌鞘達第24指蹼間隙，并與指背相交通。手掌的創傷、第35指 腱鞘炎或第35掌骨骨髓炎等可引起掌中間隙感染并經上述途徑蔓延。2 .魚際間隙：位于中間鞘的橈側半的深部、掌中隔和外側肌間隔與拇收肌 筋膜之間。手掌的刺傷、示指腱鞘炎和第 13掌骨骨髓炎可向魚際間隙蔓延。（十一）手掌魚際間隙膿腫切開引流手術的步驟及術中注意事項1 .手術步驟：于手掌部魚際紋旁做切口，經過皮下組織和掌腱膜，結扎掌 淺弓

9、，向尺側拉開屈肌腱即可達魚際間隙。 在手背部也可引流該間隙的膿液， 于 第I骨間背側肌橈側緣做切口，自骨間肌和拇收肌橫頭側進入魚際間隙。 魚際間 隙和掌中間隙亦可在指蹼部位做橫切口，于間隙中放置橡皮片引流。2 .注意事項：切開手掌的筋膜間隙時要特別注意保護正中神經返支、尺神 經深支和指掌側總神經及指掌側總動脈等重要結構。（十二）手外傷清創術的步驟及術中注意事項1 .手術步驟：清潔傷口：用肥皂水刷洗傷口及周圍皮膚，再用大量的生 理鹽水沖洗傷口。剪除失活的組織，清除異物，檢查傷情。縫合處理，肌腱 用細絲線端對端縫合。若有手部骨折，則可考慮進行內固定。2 .注意事項：清創要徹底，修剪時盡量保留皮膚。

10、動、靜脈應縫合, 但若傷口感染則不宜做血管吻合。 手部神經用顯微外科技術縫合，末節手指的 血管、神經可不吻合。（十三）手指的解剖結構特點，化膿性指頭炎切開術的手術步驟及注意事項1 .手指的解剖結構特點：手指掌側皮膚比背側厚，富有汗腺與指紋，但無 皮脂腺。指甲是指背皮膚衍生物，甲下的真皮為甲床，甲根部的表皮生發層是指 甲的生長點，圍繞甲根及其側緣的皮皺襞稱甲廓。指掌側的皮下組織積聚成球, 且有纖維隔介于其間，將皮膚連于指屈肌腱鞘。指髓間隙（又稱指髓）位于遠節指 骨遠側4/5的皮膚與骨膜之間，有纖維隔連于指遠紋的皮下和指深屈肌腱末端, 形成指端密閉間隙。纖維隔將指腹的脂肪分成小葉，其間有血管和神經末梢分布。指端感染時，腫脹壓迫血管和神經末梢可引起劇烈疼痛，應及