1、孤立性房顫的臨床特征分析北京大學第三醫院心內科（北京，100083） 王淑敏 陳鳳榮北京大學人民醫院心內科（北京，100044） 張 萍【摘要】 目的 分析孤立性房顫臨床特征對其預后及結局的影響。方法 共收集孤立性房顫(LAF)104例，高血壓房顫(HPAF)49例，以高血壓房顫組為對照，采用單因素的2檢驗和多因素的逐步Logistic 回歸方法，對孤立性房顫的性別、年齡、并發癥、家族史等臨床特征及超聲心動圖指標進行分析。結果 與HPAF組相比，LAF組左房增大患者檢出率較低（P值0.041），低齡發病患者較多（P值0.029）；無論在孤立性房顫組（P值0.016）還是在高血壓房顫組（P值0.

2、047），持續性房顫患者并發癥檢出率均較高；左房增大與房顫持續性、左室舒張末內徑及高血壓呈正相關。結論 在孤立性房顫患者，不同的臨床特征具有不同的自然病程及結局，其中左房擴大是一個重要的預后因子。【關鍵詞】 孤立性房顫 臨床特征 預后The analysis of clinical features of lone atrial fibrillation Wang Shumin1, Chen fengrong1 ,Zhang ping2, 1 (Department of Cardiovascular Diseases, Peking university third hospital,Bei

3、jing 100083, China;E-mail: shuminw);2(Department of Cardiovascular Diseases, Peoples Hospital of Peking University, Beijing, 100044, China)【Abstract】 Objective The study was conducted to investigate the association between clinical features of lone atrial fibrillation and outcomes. Methods one hundr

4、ed and four patients with lone atrial fibrillation (LAF)and 49 patients with atrial fibrillation and hypertension (HPAF)were enrolled. Clinical data of all patients were collected . Results By univariate analysis , patients with left atrial dilation were less in LAF group than in HPAF group,but the

5、number of early onset patients was larger in LAF group.More complications were found in patients with persistent atrial fibrillation than in patients with paroxysmal atrial fibrillation in both groups. By logistic regression analysis, left atrial dilation in patients with atrial fibrillation was pos

6、itively related with hypertension, left ventricle dilation and persistent atrial fibrillation. Conclusions Outcomes of patients with lone atrial fibrillation varied with clinical features, and left atrial dilation was an important predictor of prognosis. 【Key words】 lone atrial fibrillation clinical

7、 features left atrial dilation孤立性房顫是一種無任何器質性心臟病證據的房顫，盡管一些臨床試驗表明，此類房顫預后較好，但它不總是一種良性病程，對某些患者仍需要積極采取措施干預，以改善癥狀，減少并發癥發生。本文以高血壓房顫患者為對照，旨在通過對一組孤立性房顫患者臨床資料的總結，分析孤立性房顫臨床特征對其預后及結局的影響。1. 研究對象及方法1.1 研究對象：全部研究對象均來自2002-2003年北醫三院門診及住院患者，其中孤立性房顫組，男性76 例，女性 28例，平均年齡48.712.9歲（16-60歲）；高血壓房顫組中，男性31例，女性 18例，平均年齡53.79.

8、9歲（25-60歲）。1.2 病例入選標準 經體表心電圖或Holter監測確診房顫， 發病年齡小于60歲， 排除以下疾病：高血壓病、冠心病、瓣膜性心臟病、先心病、肺部疾病、心肌病、心肌炎、甲狀腺功能異常、肝腎疾病、胸科大手術后、心包炎、糖尿病、血液病、預激綜合征、電解質紊亂、結締組織病等。高血壓房顫： 經體表心電圖或Holter監測確診房顫； 發病年齡小于60歲； 高血壓診斷標準采用1999年WHO/ISH(國際高血壓聯合會)的高血壓治療指南標準3； 除高血壓外，無上述其他伴隨疾病。1. 3有關臨床指標的定義：持續性房顫指房顫持續超過一年，而未嘗試過復律者，以及藥物復律及直流電復律失敗的患者，

9、其余則定為陣發性房顫；發病年齡45-60歲者為高齡發病，45歲者為低齡發病；并發癥主要指血栓栓塞或心力衰竭；左房、左室舒張末內徑及左室射血分數的測量規則依美國超聲協會制訂的標準。 1.3 資料處理和統計方法：利用SPSS 9.0軟件進行統計分析，單因素分析用2檢驗，考慮到年齡、性別等因素的混雜影響，進一步采用多因素的逐步Logistic 回歸進行分析。P0.05為差異具有顯著性。回歸分析時變量進入標準為0.05，排除標準為0.1。2. 結果2.1 臨床資料特征（見表1）：如表1所示，與HPAF組相比，LAF組左房增大患者檢出率較低（P值0.041），而低齡發病患者較多（P值0.029）。表1.

10、 孤立性房顫組與高血壓房顫組臨床特征的比較分組例數男性持續性家族史并發癥左房擴大左室擴大左室射血減低低齡發病LAF10476101342723333HPAF4931436211107P值0.2581.0000.2720.0760.041*1.0000.5520.029*LAF : 孤立性房顫，HPAF : 高血壓房顫；* P0.05,兩組間有顯著性差異。2.2 LAF組左房大小與其他臨床特征的關系（見表2）：LAF中，左房擴大組持續性房顫檢出率較高（P值0.006）,左室增大者較多（P值0.002），且并發癥發生亦有增多趨勢（P值0.053）。表2. 孤立性房顫組中，心房大小與其他臨床特征之間

11、的關系分組例數男性持續性家族史并發癥左室擴大左室射血減低低齡發病LAN正常正常7724810111026LAD27310331237P值0.1320.006*1.0000.0530.002*0.0760.631LAN ：左房正常，LAD ：左房增大 ；* P0.05,兩組間有顯著性差異。2.3 LAF組中，并發癥的檢出率在陣發性房顫為1/86，持續性房顫為3/18，P值0.016，差異具有顯著性； HPAF組中，并發癥的檢出率在陣發性房顫為3/41，持續性房顫為3/8，P值0.047，差異具有顯著性。2.4 多因素逐步Logistic回歸分析（見表3）：如表3所示，左房增大與房顫持續性、左室舒

12、張末內徑及高血壓呈正相關。回歸方程為：y =-3.045+4.94 X 1+4.60 X 2+3.43X3，變量選入標準為0.05，排除標準為0.1。表3. 孤立性房顫臨床特征與左房增大相關性的Logistic回歸分析變量S.EP值OR值（95的可信區間）持續性房顫1.5970.4940.0014.94（1.87-13.00）左室擴大1.5270.4470.0014.60（1.92-11.06）高血壓1.2330.4270.0043.43（1.48-7.93）常數-3.0453. 討論孤立性房顫由于不伴有基礎疾病，預后一般相對良好，但這種預后并不是均一的，尤其對血栓栓塞及心力衰竭等并發癥而言。

13、不同的臨床特征，自然病程及結局不同 2。本研究單因素分析表明，盡管孤立性房顫組與高血壓房顫組年齡入選標準相同（均60歲），但孤立性房顫組低齡發病患者較多（本研究中最低發病年齡為16歲），考慮該類患者發病存在某種原發性機制，可能與其遺傳易感性有關。有研究發現，家族性房顫多為孤立性房顫，提示其發病存在遺傳學基礎3-4。左房擴大與房顫發生密切相關，是血栓栓塞的危險因素之一 5。本研究發現，孤立性房顫組左房擴大患者較高血壓房顫組少，但檢出率仍偏高（48），故進一步對左房擴大的相關因素進行了分析。多因素的逐步Logistic回歸分析表明，左房擴大與房顫持續性、左室增大及高血壓之間具有相關性，OR值分別為

14、3.43、4.94，4.60，而與年齡、性別無關。這與SPAF 研究結果 5部分一致。Scardi等人亦發現，與陣發性房顫相比，慢性持續性房顫患者左房內徑顯著較大，且有較多的血栓栓塞風險證據，如自發性回聲、左心耳血流淤滯、左心耳血栓等。本研究的單因素分析顯示，持續性房顫患者（無論在孤立性房顫組還是在高血壓房顫組）并發癥檢出率顯著較高，與他們的隨訪結果一致6。本研究發現，左房擴大患者中左室擴大的檢出率較高，與Dittrich等人7的觀察結果相似。左室擴大常常是心功能減退的表現，房顫對左室功能的影響眾所周知，目前認為，心動過速性心肌病在這種病生理過程中起著重要作用8，對于孤立性房顫患者而言，這一點

15、可能更為重要。另外，房顫復律后左房機械功能恢復延遲是引起心房內血流淤積、附壁血栓形成的一個重要因素。研究表明，心房機械功能恢復延遲與持續左房擴大直接相關9。目前尚不清楚左房擴大是房顫的原因還是結果。一些研究發現，房顫本身會引起心房擴大10-11，并提供了超聲心動圖的證據：持續性房顫患者心房進行性擴大，恢復竇律后心房容積發生較小的縮小，但具有顯著意義。另一方面，大規模的人群研究提示，心房增大是房顫發生的獨立危險因素，左房內徑每增加5mm，房顫的發生風險增加1.39倍12。因此，房顫與心房擴大這種機械重構可能形成一種惡性循環，使房顫得以維持。總之，左房擴大是判斷房顫預后的重要指標之一，積極采取措施

16、，及時發現、避免及減少引起心房擴大的因素，對于減少房顫及相關并發癥的發生具有重大意義。參考文獻1. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patientswith atrial fibrillation. European Heart Journal (2001) 22, 185219232. Gersh BJ, Solomon-A. Lone atrial fibrillation: epidemiology and natural history Am-Heart-J. 1999 Apr; 137(4 Pt 1): 592-5 3. Br

17、ugada R,Brugada J,et al.Genetics of cardiovascular diseases with emphasis on atrial fibrillation.J Interv Card Electrophysiol 1999;3(1)7-134.Chen YH,Xu SJ,et al. KCNQ1 gain-of-function mutation in familial atrial fibrillation.Science 2003;299(5604):251-45. Benjamin EJ, DAgostino RB, Belanger AJ, Wol

18、f PA, Levy D. Left atrial size and the risk of stroke and death. The Framingham Heart Study. Circulation1995;92:835 841.6. Scardi S,Mazzone C, Pandullo C,et al.Lone atrial fibrillation :prognostic differeneces between paroxysmal and chronic forms after 10 years of follow-up. Am Heart J 1999;137:686-

19、691. 7. Dittrich HC, Pearce LA, Asinger RW, et al. on behalf of the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Left atrial diameter in nonvalvular atrial fibrillation: an echocardiographic study. Am Heart J 1999;137:494499.8. Schumacher B,Lderitz B.Rate issues in atrial fibrillation:consequence of tachycardia and therapy for rate control.Am J Cardiol 1998;82:29N-36N9. Mattioli A V, Sa