1、共享知識分享快樂婦產科2016年二季度臨床路徑總結分析一、開展情況：46月份，我科共開展臨床路徑病種6種，共收治符合臨床路徑人數339人 次，入徑323人次，完成237人次，退出80人次，入組率為95%，入組完成率 73% o2016年4-6月份醫院入徑病人及入徑完成病人數對比分析。20止年二季度入徑數、出徑數1201008060402004月份5月份6月份入徑人數出徑完成人數（二）具體病種入徑、出徑情況:科室病種名稱符合入徑人數實際入徑人數退出路徑人數臨床路徑出院人數入徑率退徑率出徑率婦產科計劃性剖宮產6664214397%33%67%婦產科卵巢良性腫瘤腹腔鏡322077%100%0%婦產科

2、頭位順產2021944614896%24%76%婦產科子宮平滑肌瘤臨床路徑541380%25%75%婦產科子宮腺肌病211050%100%0婦產科足月胎膜早破行陰道分 娩6158104895%17%83%總體情況來看，以頭位順產臨床路徑入徑率及足月胎膜早破入徑完成率均較高，完成情況較好。子宮腺肌病及卵巢腫瘤臨床路徑入 組率較低，退出率高，需進一步加強管理，分析原因、提高入組率，降低退出率。（三）監測指標匯總:病種名稱住院日術前住院日住院總費用藥品費用藥品比例平均日費用臨床結果是否有并發癥臨床退出計劃性剖宮產4.70.63767.71955.1725%800.22治愈無7例卵巢良性腫瘤腹腔鏡51

3、.56499.261257.519%1299.85變異退岀無2例頭位順產2.51811.056.860.03%725.07治愈無46例子宮腺肌病10.53.36114.171615.3826%582.3變異退岀無1例足月胎膜早破行陰2.72788.53649.7123%1017.20治愈無17例道分娩子宮肌瘤9.52.35500130024578.94治愈上1例四、監測指標分析:1、效果指標本季度單病種病人入徑總人數較第一季度增加，無死亡率及非計 劃性再次手術發生，無嚴重并發癥發生，但各病種的變異退出率增加，主要因素如下：1、頭位順產患者因社會因素、胎方位異常、產程進展不順利等因素改行剖宮產術

4、；2、計劃性剖宮產患者因術前合并陰道炎、且切口為II類切口，與陰道相通，導致 術后血象異常、感染、或產后出血、貧血等因素變異退出；3、子宮腺肌病子宮肌瘤及卵巢腫瘤因患者依從性差，嫌麻煩入住率低，因入院 后發現合并癥導致退出率較高。2、效率指標平均住院天數病種平均住院天數與標準住院天數相比計劃性剖宮產4.7小于卵巢良性腫瘤腹腔鏡5小于頭位順產2.5小于子宮腺肌病10.5大于足月胎膜早破行陰道分娩2.7小于子宮平滑肌瘤9.5小于3、衛生經濟學指標本季度將按臨床路徑管理的六個病種岀院統計資料作為臨床路徑組，從病案管理系統中篩選出我院開展臨床路徑管理工作之前的相同條件的六個病種的統計資料作為對照組，采

5、用歷史對照組研究方法，對這兩組的平均住院日和平均醫療費用的統計數 據進行對比分 析。6個病種臨床路徑中平均住院日指標下降幅度 達到10%人36.5%，平均住院費 用除頭位順產及足月胎膜早破行陰道分娩無變化外，其他4個病種指標下降幅 度達到7%- 29%說明臨床路徑管理后，能有效縮短患者住院住院天數，降低住 院成本，減少不必要的開支，同時通過臨床路徑實時監控，又能維護和提高醫 療質量，從而達到最佳治療效果。我科以臨床路徑為指導，對提高醫療質量、降 低平均住院時間、降低醫療費用、提高醫療資本運作效率及醫院綜合效益、節約 醫療資源以及提高醫院競爭力具有重要意義和作用。證明臨床路徑對單病種質量 和成本

6、管理的診療模式具有良好的經濟學效益，值得臨床繼續推廣。（五）、開展過程中存在的問題及持續改進措施：1、存在的問題：本季度我科醫務人員對臨床路徑單病種限價工作有所松懈，導 致入組率較第一季度降低，且退出率有所增加。2、雖然針對第一季度發現的問題比如產檢不規范進行規范，但近期效果差，入院前合并癥的問題仍不能有效解決， 需加大力度規范產檢，早期篩查并治療合并癥，減少退出率；3、患者及家屬因為認識誤區依從性低，比如剖宮產術后鎮痛泵及三天后的醫療費用不能報 銷，覺得不能得到優質的醫療服務，且自費項目門診繳費程序繁瑣，不愿意走 臨床路徑；4、因為我院信息平臺版本較低，導致操作過程繁瑣，且經常出現下達醫囑困難或患者無法辦理出院等 情況，導致個別醫生有抵觸情緒。2、持續改進措施：為提高入徑率及減少退出率，我科將繼續加強宣教，告知患 者進入臨床路徑管理的好處，組織全科醫師學習臨床路徑單病種的相尖操作，減少因操作不熟練導致醫師不愿意走臨床路徑的 因素，學習醫院下發的相尖文件，嚴格按照文件精神將符合條件的患者納入臨 床路徑管理，嚴格掌握退出指征。并嚴格執行相應的獎懲措施，如未按要求納入臨床路徑的患者每例扣績效50元， 落實到人頭。同時門診醫生加強宣教，督促孕婦 正規產檢，