1、常見透析器介紹透析器透析器常見透析器介紹透析器 血液透析是將患者的血液與透析液同時引進透析器,兩者在透析膜的兩側呈反方向流動,借助膜兩側的溶質梯度、滲透壓梯度和壓力梯度,溶質由高濃度側向低濃度側擴散 清除毒素和體內潴留過多的水分 補充體內所需的物質 維持電解質和酸堿平衡常見透析器介紹透析膜 透析器主要由支撐結構和透析膜組成 空心纖維型透析器是目前臨床使用最多、效果最好的一類透析器 決定透析器性能最重要的材料是透析膜常見透析器介紹常見透析器介紹透析膜 透析膜厚度一般為10-20um 分子量在2000D以下的物質可以自由通過透析膜 分子量在5000D以上的大分子物質不能通過常見透析器介紹常見透析器

2、介紹對透析膜的要求對透析膜的要求 容易透過需要清除的低、中分子量的溶質；容易透過需要清除的低、中分子量的溶質；具有合適的水份濾過率（超濾率）；具有合適的水份濾過率（超濾率）；有足夠的濕態強度和耐壓性；有足夠的濕態強度和耐壓性；具有較好的血液相容性；具有較好的血液相容性；材料無毒，對人體健康無害；材料無毒，對人體健康無害；滅菌后，膜性能不變滅菌后，膜性能不變常見透析器介紹透析膜的分類透析膜的分類 纖維素膜 再生型纖維素膜 改良型纖維素膜合成膜： 聚砜膜（Polysulfone PS） 聚丙烯睛（Polyacrylonitrile AN69 SPAN PAN） 聚乙基乙烯基甲醇（Polyethyl

3、vinylalcohol EVAL） 聚甲基丙烯酸甲脂（Polymethylmethacrylate PMMA） 聚碳酸脂（Polycarbonate Gambrane） 聚酰胺（Polyamide）常見透析器介紹透析膜的分類透析膜的分類 纖維素膜纖維素膜 再生纖維素膜再生纖維素膜 改良纖維素膜改良纖維素膜 銅仿膜銅仿膜 (cuprophan) 醋酸纖維素醋酸纖維素(CA) 銅銨膜銅銨膜(cuprammonium) 二醋酸纖維素二醋酸纖維素 三醋酸纖維素三醋酸纖維素(CTA) 血仿膜血仿膜(hemophan)常見透析器介紹透析膜的分類透析膜的分類 聚丙烯睛 AN 69 Hospal PAN-D

4、X Asahi SPAN Akzo 聚砜 F6/F60 Fresenius Polyphen Minntech聚酰胺 Polyflux Gambro聚甲基丙烯酸甲脂 BK Toray B1 Toray B2 Toray聚乙基乙烯基甲醇 Eval C Kuraray Eval D Kuraray聚碳酸脂 Gambrane Gambro合成膜常見透析器介紹透析器分類 清除率：高通量和低通量 復用：可復用和不可復用可復用透析器目前有三大類 金寶公司-R系列 美國百特CAHP130、210 美國明泰克公司常見透析器介紹透析器的分類透析器的分類 低通量透析器 低通量膜的UF系數20 ml/h/mmHg，

5、常用于高效透析、血液濾過、血液透析濾過治療以及CRRT常見透析器介紹高通量血液透析(HFHD) 定義：用高通量血液濾器在容量控制的血液透析機上進行常規血液透析的一種技術 由于高分子聚合物膜具有很高的擴散性能和水力學通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶質從血液移至透析液中，高通量即指此而言，而并非指透析液的流量常見透析器介紹高通量血液透析 高通量透析器復用不超過10次是安全可行的 高通量血液透析是目前常規血液透析的發展方向，它的優點在于減少長期透析所致的各種并發癥，提高患者的生存質量及存活率： 透析相關的淀粉樣變性 腎性骨病 心血管并發癥等常見透析器介紹高通量血液透析 反超濾 加大血流

6、量 反滲水達標：電導度、內毒素、細菌學指標 透析液：不可自配、隔夜常見透析器介紹各種膜的性能特點各種膜的性能特點 再生纖維素膜: 纖維素表面有游離羥基團，可與血液成分反應，生物相容性差。對中等分子量尿毒素的透過性較差 改良纖維素膜： 纖維素表面游離羥基團被第三級氨化合物覆蓋，生物相容性較好 合成膜： 有較高的轉運系數和超濾系數，生物相容性好，但價格較貴常見透析器介紹各種膜的性能特點各種膜的性能特點 再生纖維素膜（Regenerated cellulose,RC） 膜強度大，可以做成很薄的膜 具有親水性，濕潤后膨脹，厚度將增加1倍 以上， 使水和溶質的透過性能降低 開孔率調整困難，對分子量大的溶

7、質清除降低 膜表面有游離羥基可誘導活化補體，降低了生 物相容性 可以改造(氨基取代膜表面的羥基 )常見透析器介紹各種膜的性能特點各種膜的性能特點 醋酸纖維素膜（Cellulose acetate,CA） 膜表面游離羥基被乙酰基置換在膜的環狀結構中存在的三個羥基中有二個被置換稱為二醋酸纖維素膜（CDA）三個羥基全部被置換稱為三醋酸纖維素膜（CTA）CTA無游離羥基，提高了生物相容性以及膜的機械強度，可以做到薄膜化。目前有700nm的大孔徑膜，通透性高常見透析器介紹各種膜的性能特點各種膜的性能特點 聚丙烯晴膜（Polyacrylonitril,PAN） 膜的內表面非常薄而致密，從內向外呈大的斜坡型

8、 多空質構，致密層非常薄 膜孔徑為450nm的大孔徑，對從小分子蛋白如2MG到低分子量蛋白質有廣泛的溶質除去能力 由于膜帶有強的陰電荷，具有高度的促凝血活性，對服用ACEI類藥物的病人，由于緩激肽的蓄積，有導致低血壓休克的危險性常見透析器介紹各種膜的性能特點各種膜的性能特點 聚甲基丙烯酸甲脂膜 （PMMA） 由不同立體結構的PMMA混合物溶解制造而成 根據混合制備條件的不同，可制造成廣范圍不同孔 徑的產品 有600nm大孔徑制品，但由于對2-MG和細胞因子 的吸附作用，而不能使其濾過或透析。故可用于吸 附法清除這類物質 對補體的活化作用輕微，具有較高的生物相容性常見透析器介紹各種膜的性能特點各

9、種膜的性能特點 聚乙基乙烯基甲醇膜 (Ethylene vinylalcohol,EVAL) 是疏水性Ethylene與親水性 vinylalcohol的聚合體膜孔徑為250nm，與RC膜等相比，有較大的超濾率由疏水性基與親水性基隨機配合的微結構，對血小板凝血系活化作用輕微，可用于有出血合并癥的患者，減少抗凝劑的使用常見透析器介紹各種膜的性能特點各種膜的性能特點 聚砜膜（polysulfone, PS）膜表面有致密層，在其外層有多孔的海綿狀非對稱微結構膜孔徑300-500 nm，開孔率容易調整，具有對2MG及化學介質等低分子量范圍物質清除的性能本身的疏水性材料與親水性材料Polyvinyl p

10、yrrolidone(PVP)配合，便成為具有良好的生物相容性改變膜的孔徑、開孔率、膜厚度以及與PVP的配合比，可以改變膜的性能，使其適用于制備多種透析、濾過器的材料常見透析器介紹各種膜的性能特點各種膜的性能特點 聚酰胺膜(Polymide,PA) 膜內表面有致密層，在其外層有海綿狀支持層，再 外層有指狀物構造層, 是非對稱性的三層結構 膜孔徑500-550 nm，可用于清除低分子量蛋白質 外層由于其親水性，膜孔不容易被蛋白堵塞， 其性能隨時間劣化的傾向小。可持續長時間使用 中空纖維內容易形成血栓，抗凝劑需要量較大常見透析器介紹各種膜的性能特點各種膜的性能特點 聚丙烯酸酯聚醚砜膜(Polyac

11、rylate polyethersulfone, PEPA) 由聚丙烯酸酯和聚醚砜聚合而制成 膜孔徑300-550 nm，具有良好的低分子量蛋白清除 性能 用PVP進行親水性處理，殘血量可以得到改善 對內毒素有較強的吸附性。未經親水性處理的PEPA膜，用于制造內毒素過濾器以除去濾液中的 內毒素常見透析器介紹透析膜的性能參數透析膜的性能參數 清除率 超濾系數 生物相容性 破膜率 抗凝性 預充量等等常見透析器介紹透析膜的性能參數透析膜的性能參數清除率：是評價透析膜質量的關鍵指標之一是指透過血液透析器或血液濾過器膜的純溶質常用于作為評價透析器清除率的物質尿素和肌酐：小分子（分子量300）物質VitB

12、12：中分子（分子量3005000）物質2 微球蛋白：大分子（分子量5000常見透析器介紹透析膜的性能參數透析膜的性能參數清除率：低通量透析器尿素 180190ml/min肌酐 160172ml/minVitB12 6080ml/min幾乎不清除 2 微球蛋白高通量透析器 尿素 185192ml/min 肌酐 172180ml/min VitB12 118135ml/min 2 微球蛋白透析后下降率為40%60%常見透析器介紹透析膜的性能參數透析膜的性能參數超濾系數：也是評價透析膜質量的關鍵指標表示透析膜對水的清除能力,其大小決定脫水量l 低通量透析器超濾率（UFR） 4.2-8.0ml/mm

13、Hg/hl 高通量透析器超濾率（UFR） 20-55ml/mmHg/h常見透析器介紹透析膜的性能參數透析膜的性能參數 生物相容性：是判定透析膜優劣的主要指標透析膜與血液反應可激活補體，補體活化后釋放過敏毒素（C3a,C5a），導致平滑肌收縮，血管通透性增加，肥大細胞釋放組胺產生過敏反應由于透析膜生物不相容對透析患者的危害很嚴重，因此增加血/膜生物相容性是改善透析質量，減少透析并發癥的重要措施合成膜的生物相容性優于纖維素膜常見透析器介紹透析膜的性能參數透析膜的性能參數 破膜率：透析膜可耐受的壓力為500mmHg(66.5kPa)由于透析機的安全保護，透析中不可能超過這個壓力臨床發生的破膜主要是由

14、于復用透析器過程中壓力控制不當或使用氫氧化鈉和次氯酸鈉對透析膜腐蝕過大，特別是纖維素膜常見透析器介紹透析膜的性能參數透析膜的性能參數 抗凝性：透析器與肝素或其它抗凝劑結合可減少透析中循環肝素的量，使透析器凝血的機會增加這種透析器使用前一定要用肝素鹽水預沖有的透析器可適當減少肝素的用量或不用肝素，如聚乙基乙烯基甲醇（Eval）膜透析器常見透析器介紹透析器滅菌方法透析器滅菌方法 環氧乙烷氣（EOG）滅菌是最傳統的滅菌手段毒性強，染污環境 消毒劑殘留透析器，可引起首次綜合征 高壓蒸汽滅菌 安全性高，但對原料耐高溫的要求高 射線滅菌 對高分子材料有變性和變形的可能性常見透析器介紹常見透析器比較型號超濾

15、系數肌酐清除VB12清除面積材料消毒方式F54.0157681.0聚砜膜F50301601001.0聚砜膜F65.5164601.2聚砜膜F60401721181.3聚砜膜常見透析器介紹常見透析器比較型號超濾系數肌酐清除VB12清除面積材料消毒方式CAHP13010.1165791.3改良醋酸膜ETOCAHP21016.41841062.1改良醋酸膜ETO 百特公司生產，可復用，膜厚度在8-40um之間，具有較高的溶質清除率和水通透性，生物相容性好常見透析器介紹常見透析器比較型號超濾系數肌酐清除VB12清除面積消毒方式AM-BIO-6507.8166661.3AM-BIO-100012.018

16、0892.0旭化成醫藥常見透析器介紹常見透析器比較型號超濾系數肌酐清除VB12清除面積材料消毒方式FB110A9.1161771.1二醋酸FB130A10.8168851.3二醋酸 屬于雙醋酸纖維素膜，膜厚度15m，電荷小，面積雖小但可高效清除毒素常見透析器介紹常見透析器比較型號超濾系數肌酐清除VB12清除面積消毒方式FB110U22.0 1791141.1FB130U23.0 1821301.3FB110F27.0 1821251.1FB130F32.0 1871351.3屬于三醋酸膜，屬于高通量系列常見透析器介紹常見透析器比較型號超濾系數肌酐清除VB12清除面積材料消毒方式17R71179

17、1361.7聚砜膜高壓蒸汽6LR13.2166931.4聚砜膜高壓蒸汽 二者均為可復用透析器常見透析器介紹透析器復用透析器復用透析器復用的優點：l 消除“首次使用綜合征”l 改善透析器的生物相容性l 降低透析費用l 有利于環保常見透析器介紹透析器復用透析器復用透析器復用對患者的影響：l 微生物影響（細菌、內毒素）l 化學物質影響（消毒劑殘留）l 透析器性能的影響（增加破膜的機會、改變清除率和超濾率）常見透析器介紹透析器復用透析器復用透析器復用要求：l 必須使用反滲水l 必須使用自動復用機（容積、破膜測定）l 復用后的透析器僅限本人使用l 要求患者填寫復用知情同意書l 嚴格執行操作規程常見透析器介紹透析器復用步驟透析器復用步驟 使用后： 1 對不同病人的透析器和管路進行登記，做標記，不能混用，防止交叉感染 2 使用自動復用機進行復用 3 使用反滲水沖洗、透析器和配制消毒液，使用有氧化性的清洗消毒劑，（可以破壞細胞壁，殺死微生物）過氧乙酸、雙 氧水、次氯 酸鈉 4 將清洗劑沖掉 5 安全和性能檢測 破膜檢測 容量檢