1、肱骨干病理性骨折辯證施護肱骨干病理性骨折辯證施護2014年年2月份護理查房月份護理查房查房人：周璽嬪查房人：周璽嬪基本資料介紹基本資料介紹18床床 患者鄭毅患者鄭毅 ，男性，男性，15歲，歲，于于2014年年01月月25日入院。日入院。中醫診斷：疾病診斷：骨折病中醫診斷：疾病診斷：骨折病 疾病證型：氣滯血瘀疾病證型：氣滯血瘀西醫診斷：右肱骨干病理性骨折西醫診斷：右肱骨干病理性骨折現病史現病史患者自述因打羽毛球揮拍時出現右上臂部疼痛，活動受限患者自述因打羽毛球揮拍時出現右上臂部疼痛，活動受限2小時入院，癥見：患者神志清醒，精神欠佳，右上臂部腫痛，小時入院，癥見：患者神志清醒，精神欠佳，右上臂部腫

2、痛，右肘及右肩關節活動受限，患肢末端血運、皮膚感覺可，右右肘及右肩關節活動受限，患肢末端血運、皮膚感覺可，右腕關節及手指屈伸活動正常。入院后醫生予患肢小夾板外固腕關節及手指屈伸活動正常。入院后醫生予患肢小夾板外固定，松緊度適宜。于定，松緊度適宜。于2月月6日上午日上午10:00在手術室行右肱骨干在手術室行右肱骨干病理性骨折病灶清除、骨折復位鎖定鋼板內固定病理性骨折病灶清除、骨折復位鎖定鋼板內固定+異體骨植異體骨植骨術，術中留取病理組織送檢；術后三天內患者出現骨術，術中留取病理組織送檢；術后三天內患者出現2次發次發熱，體溫在熱，體溫在37、537、8，予補液治療后，現體溫正，予補液治療后，現體溫

3、正常；手術部位傷口敷料外觀干潔，患肢肢端血運正常、皮膚常；手術部位傷口敷料外觀干潔，患肢肢端血運正常、皮膚感覺麻木，右腕及右手指背伸活動無力，目前指導患者行患感覺麻木，右腕及右手指背伸活動無力，目前指導患者行患肢被動活動功能鍛煉，患者現納寐可，二便調。肢被動活動功能鍛煉，患者現納寐可，二便調。既往史：既往史：既往體健既往體健無藥物過無藥物過敏史敏史分析病人的生分析病人的生理、心理、社理、心理、社會：會：患者未成年學生，患者未成年學生， 性格開朗，家庭和睦，性格開朗，家庭和睦，與醫護人員的溝通良好。與醫護人員的溝通良好。 患者及家屬擔心預后情患者及家屬擔心預后情況，存在焦慮、擔心恐懼況，存在焦慮

4、、擔心恐懼心理。通過我們平時的心理。通過我們平時的 治療、護理及家屬的關治療、護理及家屬的關心，患者能夠理解并積極心，患者能夠理解并積極配合治療及護理。配合治療及護理。 查：查：T、36.1，P、82次次/分，分，R、20次次/分，分，BP、128/71mmHg，身高：，身高：185CM，體重：，體重：65kg。神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射。神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，皮膚鞏膜未見黃染，營養良好，發育正常，靈敏，皮膚鞏膜未見黃染，營養良好，發育正常，平素納寐可，傷后二便調。平素納寐可，傷后二便調。 專科：右上臂部中度腫脹，壓痛明顯，骨擦感專科：右上臂部中度腫脹，壓痛明顯，

5、骨擦感（+），右肘及右肩關節活動受限明顯，右手指末），右肘及右肩關節活動受限明顯，右手指末端血運、皮膚感覺及活動正常。端血運、皮膚感覺及活動正常。護理體檢護理體檢：異常理化檢異常理化檢查查MRI示：考慮右肱骨中段骨囊腫伴病理性骨折，周圍軟組織損傷 。CT示 ：右肱骨干中段見囊狀骨質密度減低影及斜行清晰骨折線，病變范圍11cmX2.8cm，周圍骨皮質變薄。白細胞總數(WBC) 高 12.41*109/L、 X線片：右肱骨干病理性骨折 病檢報告結果示：右肱骨干）傾向動脈瘤樣骨囊腫。影像檢查影像檢查中醫辨證依據中醫辨證依據 病機：病機：氣血損傷，不循于經，氣滯血瘀，氣血損傷，不循于經，氣滯血瘀，不通

6、則痛，故見右肩部疼痛明顯，骨折筋不通則痛，故見右肩部疼痛明顯，骨折筋傷，其支撐連接之用喪失，故活動受限傷，其支撐連接之用喪失，故活動受限 ，舌紅，苔黃，脈弦為氣滯血瘀之象舌紅，苔黃，脈弦為氣滯血瘀之象。病位：病位：右上臂部右上臂部 病性：屬實病性：屬實證屬證屬 ：氣滯血瘀：氣滯血瘀。 根據病人病情和收集的資料，對該病人依次提出以下護理診斷1P、舒適狀態改變、舒適狀態改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀有關與骨折傷筋、氣滯血瘀有關2P、焦慮、焦慮 與骨折病變難愈，擔心功能障礙有關與骨折病變難愈，擔心功能障礙有關3P、患肢遠端血運循環障礙、患肢遠端血運循環障礙 與骨折傷筋有關與骨折傷筋有關4P、知識缺乏、知

7、識缺乏 對本病飲食、治療、預后認識不清與未受對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關過相關教育有關5P、生活自理能力下降：與骨折活動受限有關、生活自理能力下降：與骨折活動受限有關6P、功能鍛煉的需要：與肌肉廢用性萎縮有關、功能鍛煉的需要：與肌肉廢用性萎縮有關PC、潛在并發癥、潛在并發癥 ：骨筋膜綜合征：骨筋膜綜合征術后增加以下護理診斷術后增加以下護理診斷1P、橈神經麻痹：與術中骨折復位牽拉傷有關、橈神經麻痹：與術中骨折復位牽拉傷有關2P、體溫過高、體溫過高 體溫體溫37、8 ， 與術后炎癥吸收熱有關與術后炎癥吸收熱有關PC潛在并發癥潛在并發癥 感染、關節僵硬感染、關節僵硬PC有骨折延

8、時不愈、骨囊腫復發的可能有骨折延時不愈、骨囊腫復發的可能1P、舒適狀態改變、舒適狀態改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀有關與骨折傷筋、氣滯血瘀有關護理措施護理措施休息：疼痛嚴重者應臥床休息，以減少全身活休息：疼痛嚴重者應臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發疼痛，臥床休息期動，緩解肌肉痙攣，避免誘發疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛；間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛；患肢抬高，使其高于心臟水平，以利于淋巴和患肢抬高，使其高于心臟水平，以利于淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，在進行各種檢查、治療、

9、護理時，意保護患肢，在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激；動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激；指導病人采取預防或減輕疼痛的方法指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態。如深呼吸、使其保持良好的心理狀態。如深呼吸、握拳頭、聽音樂等有助于分散注意力的握拳頭、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；方法，減輕疼痛；物理治療：骨折早期用冷療，中后期物理治療：骨折早期用冷療，中后期利用中藥進行熱敷、針灸、按摩等方法，利用中藥進行熱敷、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經活絡而起到止痛作使其行氣消瘀，通經活絡而起到止痛作用。用。必要時遵醫囑給予鎮痛藥物。必要時遵醫囑給予鎮痛

10、藥物。1P、舒適狀態改變、舒適狀態改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀有關與骨折傷筋、氣滯血瘀有關患者因骨折病變難愈，恢復時間長，擔患者因骨折病變難愈，恢復時間長，擔心患肢功能障礙，生活不能自理，影響心患肢功能障礙，生活不能自理，影響學業，思想負擔重，存在恐懼和精神緊學業，思想負擔重，存在恐懼和精神緊張，所以我們應重視患者心理護理。予張，所以我們應重視患者心理護理。予其介紹該病的成功病例，樹立戰勝疾病其介紹該病的成功病例，樹立戰勝疾病信心，與病人及家屬進行有效溝通，解信心，與病人及家屬進行有效溝通，解除顧慮，了解患者所需，共同制定護理除顧慮，了解患者所需，共同制定護理計劃，使病人積極配合治療，防止并發計

11、劃，使病人積極配合治療，防止并發癥。并指導患者進行有效功能鍛煉，應癥。并指導患者進行有效功能鍛煉，應動靜結合，以健帶患，使之早日恢復正動靜結合，以健帶患，使之早日恢復正常功能。常功能。2P、焦慮、焦慮 與骨折病變難愈，擔心功能障礙有關與骨折病變難愈，擔心功能障礙有關1、傷后觀察生命體征的變化，做好血運觀察記錄。在小夾、傷后觀察生命體征的變化，做好血運觀察記錄。在小夾板外固定板外固定1-3天內，應注意肢端的溫度、顏色、手指的主動天內，應注意肢端的溫度、顏色、手指的主動活動、動脈搏動及腫脹是否加劇。如發現手部腫脹及疼痛嚴活動、動脈搏動及腫脹是否加劇。如發現手部腫脹及疼痛嚴重，手指麻木，皮膚顏色發紫

12、、蒼白，膚溫低等，應立即通重，手指麻木，皮膚顏色發紫、蒼白，膚溫低等，應立即通知醫生重新調整夾板，防止發生缺血性肌攣縮，甚至肢體壞知醫生重新調整夾板，防止發生缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死等不良后果。死等不良后果。2、小夾板外固定、小夾板外固定3-5天后，肢體腫脹消退，容易造成骨折再天后，肢體腫脹消退，容易造成骨折再次移位，應調整夾板松緊度。次移位，應調整夾板松緊度。3、注意有無固定的疼痛點，檢查夾板壓力墊下的皮膚，防、注意有無固定的疼痛點，檢查夾板壓力墊下的皮膚，防止壓瘡。止壓瘡。3P、患肢遠端血運循環障礙患肢遠端血運循環障礙 與骨折傷筋有關與骨折傷筋有關4P、知識缺乏、知識缺乏 對本病飲食、治

13、療、對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關預后認識不清與未受過相關教育有關向病人及家屬加強向病人及家屬加強健康知識宣教，介健康知識宣教，介紹各項治療的目的紹各項治療的目的及注意事項，使其及注意事項，使其正確認識疾病減輕正確認識疾病減輕壓力，促使病人及壓力，促使病人及家屬積極配合治療。家屬積極配合治療。 1早期（早期（1-2周）：飲食配合原則上以活血散瘀、周）：飲食配合原則上以活血散瘀、消腫止痛，健脾胃、清淡易消化食品為主消腫止痛，健脾胃、清淡易消化食品為主如：冬瓜、淮山、蓮藕燉湯、蔬菜、水果、魚湯、如：冬瓜、淮山、蓮藕燉湯、蔬菜、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩之食物。瘦肉

14、等，忌食酸辣、燥熱、油膩之食物。2中期（中期（2-4周）：瘀腫大部分已吸收，飲食上由周）：瘀腫大部分已吸收，飲食上由清淡轉為適當的高營養補充，以滿足骨痂生清淡轉為適當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需要，以紅棗、杞子、黨參、黃芪、燉燙、田長的需要，以紅棗、杞子、黨參、黃芪、燉燙、田七煲雞、動物肝臟之類，以補氣血及給更多的維生七煲雞、動物肝臟之類，以補氣血及給更多的維生素及素及A、D、鈣及蛋白質。、鈣及蛋白質。3后期（后期（5周以上）：骨折部瘀腫已吸收周以上）：骨折部瘀腫已吸收,已經開始已經開始有骨痂生長。飲食宜強筋壯骨、補益肝腎、氣血之有骨痂生長。飲食宜強筋壯骨、補益肝腎、氣血之食物，可以解除禁

15、忌。如：老母雞湯、骨頭湯、筋食物，可以解除禁忌。如：老母雞湯、骨頭湯、筋類湯等。配合中藥口服十全大補湯、補陽懷五湯，類湯等。配合中藥口服十全大補湯、補陽懷五湯，作用補肝腎、養氣血，溫筋活絡藥物為主。作用補肝腎、養氣血，溫筋活絡藥物為主。4P、知識缺乏、知識缺乏 對本病飲食、治療、對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關預后認識不清與未受過相關教育有關5P、生活自理能力下降：與骨折活動受限有關、生活自理能力下降：與骨折活動受限有關1、協助患者生活所需，將日常、協助患者生活所需，將日常生活用品放在便于取放的地方，生活用品放在便于取放的地方，鼓勵病人鍛煉左手獨立完成力所鼓勵病人鍛煉左手獨立

16、完成力所能及的自理活動。能及的自理活動。2、做好患者晨晚間護理。、做好患者晨晚間護理。保持功能位：臥位時保持功能位：臥位時患肢予墊枕抬高，肩患肢予墊枕抬高，肩外展位放置；坐位或下床時用前臂吊帶懸外展位放置；坐位或下床時用前臂吊帶懸掛于胸前。掛于胸前。1、早期、早期1-2周：固定后，開始練習伸屈指、周：固定后，開始練習伸屈指、掌、腕關節的活動，并做上臂肌肉的主動掌、腕關節的活動，并做上臂肌肉的主動舒縮活動鍛煉，以加強兩骨折斷在縱軸上舒縮活動鍛煉，以加強兩骨折斷在縱軸上的擠壓力。但禁止做上臂旋轉活動，以免的擠壓力。但禁止做上臂旋轉活動，以免再發生移位。再發生移位。2、中期：在傷后、中期：在傷后2-

17、3周，除繼續早期的功周，除繼續早期的功能鍛煉外，還應逐漸練習肩、肘關節的活能鍛煉外，還應逐漸練習肩、肘關節的活動動3、后期：骨折臨床愈合后，行舉臂摸頭、后期：骨折臨床愈合后，行舉臂摸頭、反臂摸腰、雙臂輪轉等功能鍛煉。反臂摸腰、雙臂輪轉等功能鍛煉。6P6P、功能鍛煉的需要：、功能鍛煉的需要：1、骨折固定后臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退；、骨折固定后臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退；2、遵醫囑使用消腫藥物，如：甘露醇、甘油果糖、七葉、遵醫囑使用消腫藥物，如：甘露醇、甘油果糖、七葉皂等。皂等。3、注意觀察生命體怔、尿量等。重點觀察患肢是否有、注意觀察生命體怔、尿量等。重點觀察患肢是否有“5P”征，

18、征，劇烈疼痛：一般止痛劑不能緩解，晚期嚴重劇烈疼痛：一般止痛劑不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即可轉為無痛。缺血后神經麻痹即可轉為無痛。患肢蒼白或發紺。患肢蒼白或發紺。肌肌肉麻痹：患肢進行性腫脹，肌腹處發硬，壓痛明顯；手指肉麻痹：患肢進行性腫脹，肌腹處發硬，壓痛明顯；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸手指時，疼痛加劇。處于屈曲位，主動或被動牽伸手指時，疼痛加劇。感覺感覺異常：患肢出現套狀感覺減退或消失。異常：患肢出現套狀感覺減退或消失。無脈：橈動脈搏無脈：橈動脈搏動減弱或消失。如出現上述癥狀，應立即放松過緊夾板或動減弱或消失。如出現上述癥狀，應立即放松過緊夾板或者敷料，將肢體放平，并及時通知醫生進

19、行處理，同時做者敷料，將肢體放平，并及時通知醫生進行處理，同時做好切開減壓的準備。好切開減壓的準備。PC潛在并發癥潛在并發癥 ：骨筋膜綜合征骨筋膜綜合征術后增加以下護理診斷術后增加以下護理診斷1、 藥物治療：遵醫囑予促進神經恢復藥物，如甲鈷安注射液肌注，中藥口服補陽懷五湯溫筋活絡，外用患肢中藥熏洗舒筋活絡等。 2、推拿治療：（1）常用穴位及部位曲池、手三里、合谷、外關、陽池諸穴，前臂背側。（2）常用手法滾法、拿法、指揉法、捻法、抹法、搖法、擦法等。 3、指導患者行伸腕伸指被動活動鍛煉，或應用支具使腕背伸30、指關節伸展、拇指外展，并進行被動運動，以避免關節強直和肌腱攣縮。 1P、橈神經麻痹：與

20、術中骨折復位牽拉傷有關、橈神經麻痹：與術中骨折復位牽拉傷有關2P、體溫過高、體溫過高 與術后炎癥吸收與術后炎癥吸收熱有關熱有關 PC、潛在并發癥、潛在并發癥 感染、關節僵硬感染、關節僵硬感染感染: :嚴密監測體溫，觀察切口滲血情況嚴密監測體溫，觀察切口滲血情況,保持保持敷料及床單元干潔，按醫囑予抗炎補液治敷料及床單元干潔，按醫囑予抗炎補液治療；術后保持尿管通暢，定時夾閉尿管行療；術后保持尿管通暢，定時夾閉尿管行膀胱排尿功能鍛煉，會陰沖洗每天膀胱排尿功能鍛煉，會陰沖洗每天2次，次，拔管后囑其多飲水，加強營養，以增強機拔管后囑其多飲水，加強營養，以增強機體抵抗力體抵抗力。PC、潛在并發癥、潛在并發

21、癥 感染、關節僵硬感染、關節僵硬關節僵硬關節僵硬內固定術后，督促患者麻藥過后盡早行患肢功能鍛內固定術后，督促患者麻藥過后盡早行患肢功能鍛煉。（詳見煉。（詳見P6護理診斷功能鍛煉）護理診斷功能鍛煉）向患者及家屬介紹該病的相關知識，活動患肢向患者及家屬介紹該病的相關知識，活動患肢時動作應輕柔，患肢勿負重，避免劇烈運動。時動作應輕柔，患肢勿負重，避免劇烈運動。交代患者定期復查，不適隨診交代患者定期復查，不適隨診 。做好隨訪登記，做好隨訪登記，定期隨訪。定期隨訪。PC 有骨折延時不愈、骨囊腫復發的可能有骨折延時不愈、骨囊腫復發的可能病理性骨折病理性骨折橈神經損傷橈神經損傷疾病相關知識疾病相關知識一、病

22、理性骨折一、病理性骨折定義：定義：在發生骨折以前，骨骼本身即已存在著影響其結在發生骨折以前，骨骼本身即已存在著影響其結構堅固性的內在因素，使骨結構變得薄弱或骨的構堅固性的內在因素，使骨結構變得薄弱或骨的完整性受到破壞，在并不足以引起正常骨骼發生完整性受到破壞，在并不足以引起正常骨骼發生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。病因病因1、骨發育障礙、骨發育障礙 成骨不全、石骨癥、蜘蛛樣指成骨不全、石骨癥、蜘蛛樣指（趾）等。（趾）等。2、代謝性疾患、代謝性疾患 維生素維生素C缺乏（壞血病）、佝僂缺乏（壞血病）、佝僂病、腎性佝僂病、骨軟化癥等。病、腎性佝僂病、骨軟化癥

23、等。3、內分泌平衡失常、內分泌平衡失常 甲狀旁腺功能亢進、垂體功甲狀旁腺功能亢進、垂體功能亢進或減退、腎上腺皮質激素長期應用能亢進或減退、腎上腺皮質激素長期應用后、老年性骨萎縮、性腺功能減退等。后、老年性骨萎縮、性腺功能減退等。4骨髓炎骨髓炎 多發生于亞急性期。多發生于亞急性期。病因病因5、原發骨腫瘤或骨轉移瘤、原發骨腫瘤或骨轉移瘤 骨囊腫、內生軟骨瘤、骨囊腫、內生軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨血管瘤、骨肉瘤、尤文瘤、骨骨巨細胞瘤、骨血管瘤、骨肉瘤、尤文瘤、骨髓瘤、骨轉移瘤等。髓瘤、骨轉移瘤等。6、原因不明之疾患、原因不明之疾患 骨纖維異樣增殖癥、畸形性骨纖維異樣增殖癥、畸形性骨炎、嗜伊紅肉芽腫等。骨炎、嗜伊紅肉芽腫等。7、血液病。、血液病。8、骨寄生蟲病、骨寄生蟲病 骨包囊蟲病。骨包囊蟲病。9、放射線治療后。、放射線治療后。診斷1、病史中的線索2、體