1、Carisolv?sR微創去腐法治療有焦慮傾向患兒早發性兒童齲的可行性調查    【摘要】目的：調查早發性兒童齲患兒和口腔醫師對采用Carisolv?sR微創去腐法治療有焦慮傾向患兒齲損的接受程度及其影響因素。方法：收集臨床因焦慮和畏懼而拒絕治療的早發性兒童齲患兒20例，調查其畏懼治療的主要原因以及對Carisolv?sR微創去腐法治療齲病的接受情況；同時選擇使用過Carisolv?sR微創去腐法治療患兒的專科醫師名進行調查，了解其對該方法的認同程度及影響其選擇的因素。結果：接受調查的20名焦慮患兒中，全部患兒都愿意試用Carisolv?sR微創去腐法治

2、療齲齒，95%的患兒樂意繼續采用該方法治療余留齲齒，5%的患兒不愿接受包括Carisolv?sR微創去腐法在內的各種修復治療方法。40%的口腔醫師認為使用Carisolv?sR微創去腐法能有效減少患兒的畏懼感，有利于預防經治患兒形成口腔治療焦慮癥，導致醫師不愿意接受該方法的主要原因是其延長了治療的時間。結論：作為一種替代技術，Carisolv?sR微創去腐法在治療早發性兒童齲的同時可預防和減少有焦慮傾向的患兒形成畏懼口腔治療焦慮癥或出現其它阻礙口腔治療的行為問題，但目前為多數臨床醫生接受的可能性不大。 【關鍵詞】Carisolv?sR;焦慮;早發性兒童齲 【Abstract】Aim: To i

3、nvestigate the acceptance of atraumatic removal of dental caries with Carisolv?sR by children, suffering from early childhood caries and dental anxiety, as well as the pediatric dentists. Method: 20 cases of early childhood caries children refusing dental treatment because of dental anxiety were inc

4、luded in the study. The main reasons of dental fear and acceptance of Carisolv?sR as an alternative of caries removal were assessed. At the same time 5 pediatric dentists having experience in using Carisolv?sR were surveyed about their insights of the technique and the related affecting factors. Res

5、ult: All the 20 children agreed to try the technique, and 95% of the 20 cases preferred this technique to conventional ones for further treatment, with 5% of them refusing all the available techniques for the removal of caries. 40% of pediatric dentists agreed the chemomechanical caries removal coul

6、d effectively increase the threshold of dental fear and hence prevent children from developing dental anxiety after procedure. Conclusion: It was concluded from the investigation that Carisolv?sR could be promising as an alternative technique of caries removal without inducing dental anxiety or othe

7、r behavioral problems among early childhood caries patients, yet most clinicians for the moment are not likely to accept this choice. 【Keywords】Carisolv; Anxiety; Early childhood caries         1前言 兒童口腔醫學的一項重要使命是從源頭開始為兒童和青少年提供口腔疾病的預防和治療，為患者能夠終生享有良好的口腔健康提供保障，這就意味著臨床

8、醫護工作者不僅要努力促進患者的口腔環境健康，還要確保其能夠并愿意接受口腔保健的各項服務。         美國的調查資料顯示，1200萬人極其懼怕口腔治療，3500萬人對口腔治療的反應表現為過于焦慮，其中多數與兒童時期不當的治療經歷密切相關。根據兒童心理學研究的發現，兒童對口腔疾病治療的合作程度可大致劃分為四類：完全不合作型、潛在不合作型、潛在合作型、完全合作型，如果臨床醫務人員不能根據兒童的心理特點選擇適當的個性化治療方案，就可能在治療過程中強化兒童對治療的恐懼和焦慮心理，從長遠意義上看反而影響其整體的健康水平。 

9、0;       受經濟實力的限制，口腔疾病治療對我國兒童心理健康的負面影響在較長時間內都沒能得到足夠的重視，如何在為我國近3億的兒童提供口腔服務的同時積極預防和減少兒童的心理問題是值得全體兒童口腔醫師關注的領域。隨著國際間交流的增加，治療齲病的新型材料、技術和方法的引入為患者和口腔醫師提供了更多的選擇機會。本次調查的目的在于了解有焦慮傾向的患兒和兒童口腔醫師對微創去腐法Carisolv?sR治療早發性兒童齲的接受程度及其相關的影響因素，為進一步探討兒童口腔治療過程中采用積極措施、預防患兒形成畏懼和焦慮心理提供有益的指導。  

10、;       2材料和方法 收集2004年12月至2005年6月到四川大學華西口腔醫院兒童口腔科就診、且在臨床環境中表現出畏懼治療齲壞牙齒的26歲有焦慮傾向的兒童20例，以詢問調查的形式了解患兒畏懼治療的原因、是否愿意嘗試用CarisolvR微創去腐法治療患牙，在取得患兒及其陪護人員的同意后，經治醫師采用Carisolv?sR微創去腐法治療受累深度達牙釉質深層到牙本質近髓處的乳磨牙 面、頰面、舌面及鄰 面齲，完成治療后詢問了解患兒能否接受Carisolv?sR微創去腐法所用藥物的味道、是否愿意再次接受Carisolv?sR微創去腐法

11、治療齲病。 選擇5名使用過Carisolv?sR微創去腐法治療齲病的兒童口腔醫師進行調查，了解其對使用Carisolv?sR微創去腐法治療有焦慮傾向的患兒早發性兒童齲的看法及影響其做出選擇的有關因素，包括治療時間、兒童的不適感、畏懼與配合程度、操作的便利性等。分析評價得到的數據。         3結果 20例兒童平均年齡為4.35±0.88歲，男性患兒11例，女性9例。患兒畏懼口腔治療的主要原因包括高速手機轉動發出的聲音、在牙面鉆磨時的震動感和疼痛感、各種尖銳的器械、陌生的環境和穿白色工作服的口腔醫護人員。所有的

12、焦慮患兒都同意試用Carisolv?sR微創去腐法治療齲病，其中僅有1例患兒在試用Carisolv?sR微創去腐法治療深齲后盡管沒有感到疼痛不適，但仍然畏懼口腔治療，表示不愿接受包括Carisolv?sR微創去腐法在內的齲病修復治療方法，其余兒童均樂意再次接受Carisolv?sR微創去腐法治療齲病，沒有患兒訴不能接受治療藥物的味道或抱怨治療時間太長，所有兒童在治療過程中都沒有出現哭鬧、拒絕治療的現象。   40%的口腔醫師認為Carisolv?sR微創去腐法能明顯減輕患兒的焦慮程度，增強其對治療的配合能力，盡管治療時間及術者手部的工作強度相對常規治療方法而言有所增加，作為積極調整焦

13、慮兒童接受口腔治療心理問題的行為教導方法，Carisolv?sR微創去腐法在兒童口腔臨床治療中是切實可行的。而60%的兒童口腔醫師認為Carisolv?sR微創去腐法治療時間比常規鉆磨法長，操作中術者的手腕、手臂的工作強度比常規鉆磨法大，雖然經治兒童沒有顯著的焦慮和恐懼，通過現有的行為管理也獲得焦慮兒童對治療的配合，但仍傾向于采用傳統的方法治療早發性兒童齲。         4討論 歐洲的一項研究發現，35%的5歲兒童和21%的12歲兒童看牙醫前非常害怕，而32%的5歲兒童和30%的12歲兒童的父母也同樣懼怕牙醫，提示口腔治

14、療焦慮癥可累及兒童與成人1，并可能因不當的處理方法而導致焦慮癥在家庭成員中相互強化的惡性循環。早發性兒童齲是危害兒童身心健康的主要口腔疾病，學齡前兒童的齲發病率和嚴重程度目前在我國多數地區呈增高趨勢，在為大量患兒提供口腔治療服務的同時，因兒童期治療齲病導致成年后畏懼口腔治療的問題卻未能得到我國口腔醫務工作者應有的重視和關注。 傳統鉆磨法去除齲壞組織并通過預防性擴展減少繼發齲的理念在國內臨床實踐中仍占有主導地位，而隨著口腔材料的急速發展，最大限度保護健康牙體組織的觀念和相應的臨床實踐在北歐一些國家的口腔學界逐步得到認同，國外的研究者已開發出選擇性去除軟化牙本質、減少由于磨除正常牙本質而導致疼痛的

15、微創化學機械去腐技術和材料，Carisolv?sR是其中的代表。國內外大量的基礎和臨床研究2-4顯示，Carisolv?sR微創去腐法以NaOCl和攜帶不同電荷的三種氨基酸為活性成分，有效去除脫礦暴露的軟化牙本質，對健康的牙體組織、牙髓、牙齦和粘膜等軟組織均無損害，以該方法制備的窩洞壁和洞底表面粗糙，增加了粘結性材料的粘結面積，使修復體脫落率明顯降低。 本次調查納入的患兒為有焦慮傾向、拒絕口腔治療的低齡兒童，結果證實Carisolv?sR微創去腐法所用的器械和去除軟化牙本質的化學藥物能顯著減少患兒的畏懼感，而且對正常牙體組織的損傷、對牙髓的刺激都較小，能為絕大多數有焦慮傾向的患兒接受，不僅可以

16、作為早發性兒童齲治療的備選方法之一，還有望成為部分潛在不合作型兒童行為管理的替代措施。 然而，在接受調查的口腔臨床工作者中愿意采用Carisolv?sR微創去腐法治療焦慮兒童的比例卻低于50%，這固然與口腔醫師原有的治療理念關系密切，而臨床治療任務的繁重也是導致口腔醫師不愿接受這種微創治療技術的重要原因。筆者認為，在“以人為本”、關注醫療環節人性化的現代社會，兒童口腔醫師對專業醫療服務與患兒心理健康間的相互影響方面的認識還有待于深化，要改變這種現象，真正做到從患兒的身心健康出發、兼顧雙向的成本效果，需要在口腔教育環節中大力倡導學生以開放式的心胸認識和接受新的治療技術、方法和材料，同時還應為已經

17、在臨床工作的醫師提供接受相關繼續教育的培訓機會。         參考文獻         1Chadwick BL，Hosey MT. Child taming: How to manage children in dental practice. Quintessence         2 Ericson D，Zimmerman M，Raberd H，et al. Clinical evaluation of efficacy and safety of a new method for chemo-mechanical removal of caries: a multi-centre study. Caries res, 1999, 33 (3) 171      &