1、首程T12壓縮性骨折患者陳春秀,女, 59歲,因 摔傷致腰部疼痛 4小時 入院?；颊?4小時前走路滑倒, 腰部撞擊地面,仰面著地,當即感腰背部疼痛,不敢活動腰部,當時無短暫昏迷,無頭暈, 頭痛,無惡心,嘔吐,雙下肢運動,感覺正常,二便正常,隨即送至我院就診,查 X 線示: T12椎體壓縮性骨折。遂擬“ T12椎體壓縮性骨折”收治入院。病程中患者無頭痛、發熱。 食欲正常,二便正常。既往體健,否認“高血壓、糖尿病”史,否認“肝炎、結核、傷寒” 等急慢性傳染病史。 隨社會人群預防接種。否認手術外傷史。 否認藥物過敏史。無特殊家族 遺傳病史。入院體檢:T 36.8, P :84次 /分, R :18次

2、 /分, Bp :130/80mmHg,神清,發育正常, 營養良好, 推入病房, 查體合作。 全身皮膚粘膜無黃染, 淺表淋巴結未及腫大。 頭顱無畸形, 雙眼瞼不腫,雙瞳等大、等圓,直徑約 3.0mm ,對光反射靈敏。耳無溢液,鼻中隔無偏曲, 雙扁桃體無腫大。頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返流征陰性,甲狀腺未及腫大。胸 廓無畸形,雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕羅音,心率 84次 /分,律齊, 各瓣膜聽診區未及雜音。 腹平軟,腹部無壓痛和反跳痛, 未見腸型及胃腸蠕動波, 肝脾肋下 未及,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。?？茩z查:脊柱生理彎曲存在,無 側彎畸形。 T12

3、椎體棘突壓痛明顯。腰椎活動度檢查不能配合。雙下肢肌力 5級,雙足背伸 及跖屈肌力正常。雙側直腿抬高試驗陰性。雙側 4字試驗陰性。四肢無紅腫、畸形,無明顯 肌肉萎縮,四肢感覺、血供正常。會陰區感覺正常。雙側膝反射正常,余生理反射存在,病 理反射未引出。輔檢:X 線(2008-01-30,本院 : T12椎體壓縮性骨折。右脛骨平臺骨折患者,鄒衡寧,男 ,51歲,因“外傷致右膝關節疼痛 5小時”入院,患者 5小時前不慎 被車撞倒,右膝部受撞擊,頓感右膝部疼痛,活動受限。無關節痙攣,無癱瘓。無發熱,寒 戰,無惡心嘔吐,無心悸氣喘。遂至南京浦廠醫院,急診行 X 片檢查,示“右脛骨平臺骨 折” 。未經處理

4、,遂來我院。患者病程中無頭暈頭痛,無昏迷。擬“右脛骨平臺骨折”收住 入院,患者入院以來精神不佳,飲食可,二便可。患者既往體健,否認“結核” “麻疹”病 史,否認“糖尿病” “血友病”病史,有高血壓病史,最高達 160/90mmHg,自服“尼福達” 治療后血壓控制平穩,維持在 130/80mmHg左右。入院查體:T36.7, P80次 /分, R16次 /分, BP130/80mmHg,神清,發育正常,營養 中等,言語清晰,推入病房,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未及腫大。雙瞳 等大、對稱,直徑 3mm ,對光反射靈敏。耳無溢液,鼻中隔無偏曲,口唇不紺,雙扁桃體 無腫大,頸軟,氣管居中

5、,頸靜脈無怒張,肝頸返流征陰性,雙甲狀腺未及腫大。胸廓無畸 形,雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕羅音,心律 80次 /分,律齊,各瓣膜 聽診區未及雜音,腹平坦,無疤痕,無膨隆,未見腸形及胃腸蠕動波,全腹無壓痛,肝脾肋 下未及, 肝腎區無叩擊痛, 移動性濁音陰性, 腸鳴音正常。 生理反射存在, 病理反射未引出。?？茩z查:脊柱正常生理彎曲,無側彎畸形,脊柱無叩痛,各棘突無壓痛。右膝關節周圍皮 膚無破損,軟組織腫脹明顯,右膝關節兩側有一定壓痛,主動活動受限,被動活動疼痛、受 限。右膝關節內翻畸形。 側方應力試驗和浮髕試驗均為陰性, 右小腿感覺稍麻木, 右側下肢 運動、肌力均無明顯異常,足

6、背動脈搏動較弱。輔助檢查:X 片示(浦廠醫院, 2008-01-31 :右脛骨平臺粉碎性骨折半月板損傷患者,田新紅,女, 38歲, 因“摔傷致左膝部疼痛 22天”入院。 患者 22天前步行 時不慎摔倒,左膝部著地,后左膝部疼痛,腫脹,無出血,后到本院下關醫院就診,查左膝 關節正側位片時:未見明顯骨折征象,予口服藥止痛消腫治療,效果不明顯,患者感疼痛無 緩解,活動后疼痛加重,腫脹明顯,時有彈響和交鎖, 12天前患者到我院門診就診,查左 膝關節 MRI 示:左膝外側半月板囊腫伴撕裂,內側半月板變性,疑有水平狀撕裂,建議手 術治療,患者經慎重考慮后,今日再次來我院就診,為進一步治療而收住入院。病程中

7、患者 無頭暈、頭痛,嘔吐,無胸痛、腹痛,食欲睡眠好,大小便正常。查體:T:36.3 P:72次 /分 R:18次 /分 BP:140/86mmHg 神志清楚,言語清晰,發育中 等,營養良好,步入病房,檢查合作。全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未及腫大,頭顱無 畸形,眼瞼無浮腫,雙瞳孔等大等圓,直徑約 3mm ,對光反射靈敏,外耳無畸形,外耳道無 流膿, 鼻中隔無偏曲, 雙扁桃體無腫大, 頸軟, 氣管居中, 頸靜脈無怒張, 肝頸返流征陰性, 甲狀腺未及腫大,胸廓無畸形,雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未聞及干濕羅音, 心率 72次 /分, 律齊, 各瓣膜聽診區未聞及雜音, 腹平坦, 無膨隆,

8、未見腸形及胃腸蠕動波, 全腹無壓痛,肝脾肋下未及,肝頸返流征陰性,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音 正常。?？茩z查:脊柱無側彎,生理曲度存在。左膝關節局部皮膚溫度正常,無紅腫,左膝 關節外側間隙壓痛陽性, 內側間隙壓痛不明顯,浮髕試驗陰性,過伸及內翻試驗陰性, 外翻 試驗及過屈試驗陽性, McMurray 試驗陽性,側方擠壓試驗陰性,抽屜試驗陰性, shelf 征陰 性,左下肢末梢感覺、活動、血運好。輔助檢查:左膝關節 MRI 示(2007-09-01,本院 :左膝外側半月板囊腫伴撕裂,內側半月 板變性,疑有水平狀撕裂環椎骨折患者朱元琴,女, 33歲因 車禍致頭頸右手外傷七日。 入院。患

9、者七日前坐摩托車發生車禍, 當時摔傷頭部頸部及右手, 右手流血不止, 患者出現短 暫性意識障礙,自行清醒后,患者煩躁不安,意識不清,當時未經任何處置,急到江北人民 醫院就診,江北人民醫院復查頭顱 CT 右手及骨盆 X 線片示:未見明顯異常。復查頸椎 X 線片示:寰椎骨折。 當時江北人民醫院給予手部創口清創、顱骨牽引及對癥治療。 患者住院 期間病情無明顯加重。為進一步治療,今日患者轉入我科治療。病程中患者無惡心及嘔吐, 無心悸及氣短,無呼吸困難,二便自解。查體:T37, P78次 /分, R16次 /分, BP150/100mmHg,一般情況可,神清,精神尚 可,發育正常,營養中等,步入病房,查

10、體合作,全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未及腫 大, 頭顱左顳頂部腫脹, 壓痛存在, 未觸及凹陷腫塊與壓痛。 雙眼瞼不腫, 雙瞳等大、 等圓, 直徑 4mm ,對光反射靈敏。耳無溢液,鼻中隔無偏曲,雙扁桃體無腫大,頸軟,氣管居中, 頸靜脈無怒張,肝頸返流征陰性,雙甲狀腺未及腫大,胸廓無畸形,雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕羅音,心律 80次 /分,律齊,各瓣膜聽診區未及雜音,腹平坦, 無膨隆,未見腸形及胃腸蠕動波,全腹無壓痛,肝脾肋下未及,肝頸返流征陰性,肝腎區無 叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常存在。?？茩z查:顱骨牽引在位,牽引維持重量 2.5公斤,頸椎過伸位牽引,頸椎活動受限,

11、雙側肱二、三頭肌反射存在,左上肢肌力 5級,右 上肢 5級, 雙上肢感覺及運動正常, 腹壁反射存在,左膝腱反射及跟腱反射存在, 右膝腱反 射及跟腱反射存在,霍夫曼征(- ,雙側 Babinski 征陰性,左下肢肌力 5級,右下肢肌力 5級,雙下肢感覺及運動正常,右手背部第一掌指關節部及第二掌指關節部分別見兩橫行創 口,已縫合略腫脹,掌指關節功能活動正常。輔助檢查:江北人民醫院(2007-8-30 :頭顱 CT 右手及骨盆 X 線片示:未見明顯異 常。頸椎 X 線片示:寰椎骨折。半月板前交叉韌帶損傷患者,王俊中,男, 19歲,因 左膝關節疼痛 5月余 入院?；颊?5月前因左腿踢物踢 空向左側摔倒

12、, 左膝關節外側著地, 致左膝關節腫脹疼痛,不能站立及行走,遂送入上海梅 山醫院診治,并行 X 線檢查(2007-04-06 示“左膝關節未見明顯骨質異?！?,后行 CT 檢 查示(2007-04-16 “ 1、左股骨外側髁撕脫性骨折 2、左膝關節囊積液”給予活血化瘀等 治療(具體不詳 。后患者返南京,在家休息兩月余后,疼痛及腫脹逐漸消退,但仍感左膝 關節時有隱痛,尤以左膝關節過度屈曲時為甚,同時左膝關節主動伸直受限, 2007年 6月 26日于江蘇省人民醫院行 MRI 檢查示“ 1、左側膝關節內側半月伴后角損傷 2級伴關節腔 內少量積液 2、左膝關節前交叉韌帶損傷可能” ,住院治療一星期后患

13、者出院(具體治療不 詳 。 現患者左膝關節活動障礙持續存在, 無交鎖及失控感,為求進一步治療,入我院門診, 門診擬“左膝關節損傷待查”收住入院。患者病程中無發熱、咳嗽,無低熱、盜汗、乏力。 飲食睡眠可,大小便無異常。體格檢查:T :37.3, P :78次 /分, R :18次 /分, Bp :120/80mmHg。神清,發育正 常,營養良好。步入病房,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未及腫大。頭顱無 畸形,雙眼瞼不腫,雙瞳等大、等圓,直徑約 3.0mm ,對光反射靈敏。耳無溢液,鼻中隔 無偏曲,雙扁桃體無腫大。頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返流征陰性,甲狀腺未及 腫大。胸廓無畸形

14、,雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕羅音,心率 78次 /分, 律齊, 各瓣膜聽診區未及雜音。 腹平軟, 腹部無壓痛和反跳痛, 未見腸型及胃腸蠕動波, 肝脾肋下未及,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。?？茩z查:左大腿及左小腿輕度萎縮,左膝伸 度,過伸最大 度,伸膝肌力 4級。右膝 最大屈曲 150度,左膝最大屈曲 150度, 最大屈曲時左膝關節內隱痛明顯, 右膝伸 0度,過 伸最大 5度,伸膝肌力 5級。側方應力試驗( ,抽屜試驗( , Lachman 試驗( ,轉移試 驗( ,旋轉試驗( ,半月板旋轉擠壓試驗( , Appley 試驗( ,浮髕試驗( ,雙側膝反 射(+

15、,雙側踝反射(+ ,髕陣攣(-踝陣攣(- ,雙下肢感覺無明顯異常,余 肢體感覺活動未見明顯異常,輔助檢查:X 線檢查(上海梅山醫院 2007-04-06 :左膝關節未見明顯骨質異常。 CT 檢查示(上海梅山醫院 2007-04-16 :1、左股骨外側髁撕脫性骨折 2、左膝關節囊積液。 MRI 檢查示(江蘇省人民醫院 2007-06-26 :1、左側膝關節內側半月伴后角損傷 2級 伴關節腔內少量積液 2、左膝關節前交叉韌帶損傷可能。右手尺神經炎患者,何開明,男, 54歲,因“右手第四五指麻木 1年”入院,患者 1年前無明顯誘 因下出現右小指、無名指尺側半及手掌手背尺側半麻木, 感覺輕度減退,無疼

16、痛。 為進一步 治療麻木,來我院就診,擬“右側尺神經炎”收治入院。病程中患者無頭暈頭痛,無其他肢 體麻木,無腰部束帶感,無雙上肢放射痛。發病以來,精神食納可,二便無異常,睡眠佳。 患者既往體健,于 1年前外傷致“左膝脛腓骨骨折” ,在我院行切開復位內固定術,手術順 利,術后攝 x 片示骨折對合好,術后恢復好,關節活動良好。患者否認 高血壓 、 糖尿病 病史,否認 結核 、 肝炎 等傳染病史。否認輸血史、藥物過敏史。入院查體:T36.8, P76次 /分, R19次 /分, BP120/80mmHg,一般情況可,神志清, 精神狀態可,發育正常,營養中等,自主體位,查體合作,全身皮膚粘膜無黃染,左

17、膝下部 6cm 手術瘢痕,頭顱無畸形,眼瞼不腫,雙瞳等大圓,直徑 3mm ,耳無溢液,鼻中隔無偏 曲,雙扁桃體無腫大,頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返流征陰性,雙甲狀腺未及腫 大,胸廓無畸形,雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕羅音,心律 76次 /分, 律齊,各瓣膜聽診區未及雜音,腹平坦,無膨隆,未見腸形及胃腸蠕動波,全腹無壓痛,肝 脾肋下未及,肝頸返流征陰性,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常存在。專科 情況:脊柱生理彎曲,無側彎、無畸形。雙肘輕度外翻畸形,右側輕度爪形手畸形,第一骨 間肌萎縮明顯, 右小指、 無名指尺側半及手背尺側半感覺稍減退, 小指內收外展差,第四五

18、 指掌指關節屈曲稍受限、指間關節伸直受限,屈腕力稍差, Tinel 征陽性。病理反射未引出。 輔助檢查:右肘 X 片 (2007-09-18 本院 示:右側肱骨外髁發育不全,既往肱骨髁上骨折所 致?;右肘關節退變。右膝上部腫塊患者,男,施恒富, 48歲,服務人員,因“發現右膝上部包塊 2年余”入院?；颊哂?兩年前無明顯誘因下發現右膝上部外側一約 22cm 大小包塊, 無疼痛。 因無明顯感覺異常, 未予重視。 1月前腫塊部位脹感加重,無疼痛,遂來我院就診。門診擬“右膝上部腫塊”收 治入院。病程中患者無頭暈乏力、無低熱盜汗、無體重減輕。發病以來,精神食納可,二便 正常,睡眠佳。既往體健,否認“糖尿

19、病” “高血壓”病史,否認“肝炎” “結核”等急性傳 染病史,否認手術外傷史,否認藥物過敏史。入院查體:T37.0, P82次 /分, R18次 /分, BP116/68mmHg,一般情況可,神清,發 育正常,營養中等,步入病房,查體合作,全身皮膚粘膜無黃染,淋巴結未及腫大,頭顱無 畸形,腫塊與壓痛。雙眼瞼不腫,雙瞳等大等圓對稱,直徑 4mm ,對光反射靈敏。耳無溢 液,鼻中隔無偏曲,口唇不紺,雙扁桃體無腫大。頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返 流征陰性,雙甲狀腺未及腫大。胸廓無畸形,無壓痛觸痛。雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼 吸音清,未及干濕羅音,心律 82次 /分,律齊,各瓣膜聽診區未及雜

20、音,腹平軟,無壓痛, 肝脾肋下未及,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常存在。?？茩z查:脊柱生理 彎曲,無側彎,無畸形。雙側上下肢感覺活動無異常,右膝上部外側觸及一約 22cm 大小 包塊,質軟,無壓痛,表面光滑,活動度佳,基底部寬,無蒂,與周圍組織無粘連。表面皮 膚無紅腫破潰。聽診未及血管雜音。足背動脈搏動良好,末梢循環可。生理反射存在,病理 反射未引出。輔助檢查:暫缺截癱患者,丁超群 , 男性, 27歲,工人,因“高處墜落致腰部疼痛,雙下肢感覺活動喪失 2小時”入院。患者于今日上午作業時,不慎被高處落下的木板砸傷腹部 , 后從 7米高處摔下, 臀部著地。當時感到腰部腹部疼痛,雙側下肢

21、不能動彈,雙下肢深感覺、痛溫覺消失。急送 我院救治,行腹盆部和胸腰椎 CT 檢查,發現“胸 12椎體爆裂性骨折累及三柱,腰 2椎體 左側峽部骨折;腹部腸管改變,考慮腸郁張” ,為進一步治療,收住入院。病程中患者未出 現意識障礙,無頭暈頭痛,無胸悶胸痛,無心慌氣短,無呼吸困難,無腹脹,無惡心嘔吐。 精神萎,食欲差,小便不能自解,大便未解。入院查體:T36.9, P64次 /分, R18次 /分, BP100/54mmHg,一般情況可,神清,發 育正常,營養中等,言語清晰,推入病房,查體尚合作。全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結 未及腫大。頭顱無畸形。右側面部有一約 2cm 挫裂傷。雙眼瞼不腫,雙瞳等

22、大、對稱,直 徑 4mm ,對光反射靈敏。耳無溢液,鼻中隔無偏曲,口唇不紺,雙扁桃體無腫大,頸軟, 氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返流征陰性,雙甲狀腺未及腫大,胸廓無畸形,雙側呼吸運 動對稱, 雙肺聽診呼吸音清, 未及干濕羅音, 心律 64次 /分, 律齊, 各瓣膜聽診區未及雜音, 腹平坦, 無膨隆, 未見腸形及胃腸蠕動波, 全腹平軟, 輕度壓痛, 無反跳痛。 肝脾肋下未及, 肝頸返流征陰性,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常存在。專科檢查:右側胸 10平面皮膚刺痛覺過度敏感, 平面以下皮膚感覺喪失 , 左側胸 11椎體平面皮膚刺痛覺過度敏 感,平面以下皮膚感覺喪失。雙側上腹壁存在,中腹

23、壁反射減弱,下腹壁反射消失。提睪反 射消失。脊柱生理彎曲,無側彎,胸 12椎體后凸畸形。胸 12腰椎棘突及兩側壓痛明顯,脊 柱活動度檢查無法配合。雙側下肢運動功能、深感覺、痛溫覺完全喪失。雙側踝反射、膝反 射消失。雙下肢肌力 0級。雙下肢末梢循環可,雙足足背動脈搏動良好。生理反射未引出, 病理反射未引出。輔助檢查:CT (2007-08-30,本院示:胸 12椎體爆裂骨折累及三柱,腰 2椎體左側峽部 骨折;腹部腸管改變,考慮為腸郁張。 X 線(2007-08-30,本院示:胸 12椎體骨折,胸 11以上椎體向前脫位。腰椎磁共振示:胸 12椎體骨折伴胸 11/12椎間盤水平截斷、血腫形 成;胸

24、11以上椎體向前 2度滑脫。頸椎病伴不全癱患者陳康平,男, 56歲,因“雙手麻木一年,伴行走困難一個月”入院。患者一年前 無明顯誘因下出現雙手麻木, 當時未予重視, 自覺休息后好轉。 一個月前自覺雙手麻木加重, 同時出現雙下肢行走困難,臍部周圍有束帶感。為行治療至六合區人民醫院門診,查 MRI 示:頸 3/4椎間盤明顯突出,繼發髓內水腫;頸 2/3、頸 4/7椎間盤突出;頸 3-7平面黃韌帶 增厚,繼發椎管狹窄;頸椎退變,頸椎骨折增生,頸椎間盤變性。為進一步治療,今日來我 院,門診擬“ 1,頸椎病 2,頸椎管狹窄癥 3,脊髓損傷 4,四肢不全癱”收治入院。病程 中患者無頭暈,無神志改變,無心慌

25、、胸悶、面色潮紅、自汗、盜汗及其他不適。精神可, 食欲佳,睡眠尚可,大便正常,小便有不盡感。既往體健,否認“糖尿病” “高血壓”病史, 否認“肝炎” “結核”等急性傳染病史,否認手術外傷史,否認藥物過敏史。入院查體:T37.0, P72次 /分, R18次 /分, BP116/68mmHg,一般情況可,神清,發 育正常, 營養中等, 步入病房, 查體合作, 全身皮膚粘膜無黃染, 頭顱無畸形, 腫塊與壓痛。 雙眼瞼不腫,雙瞳等大等圓對稱,直徑 4mm ,對光反射靈敏。耳無溢液,鼻中隔無偏曲, 口唇不紺,雙扁桃體無腫大。頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返流征陰性,雙甲狀腺未及腫大。胸廓無畸形,無

26、壓痛觸痛。雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕羅 音,心律 72次 /分,律齊,各瓣膜聽診區未及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未及,肝腎 區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常存在。?？茩z查:面部對稱,頸椎變直,棘突、 棘突兩側、橫突無明顯壓痛,頸部前屈 45,后伸 30,左側屈 30,右側屈 30,左旋 45,右旋 45。活動時頸部無明顯疼痛。雙側夾紙試驗(+ ,壓頭試驗(- ,上臂牽 拉試驗(- 。雙手握力無明顯減退,右上肢肌張力增高、肌力 4級,左上肢肌張力正常、肌 力 5級。右半身 T10平面以下感覺明顯減退,左半身腹股溝平面以下感覺輕度減退。雙下 肢關節活動正常,雙下肢肌力、

27、 肌張力無明顯異常。雙下肢直腿抬高試驗及加強試驗(- 。 雙側足背動脈搏動好, 末梢血供好。 雙側肱二頭肌、 肱三頭肌、 橈骨膜反射亢進。 雙側 hoffman 征(+ 。上中下腹壁反射減弱。雙側膝反射、跟腱反射稍亢進。雙側髕陣攣(- 、踝陣攣 (- 。雙側巴氏征陰性。 JOA 評分 10分(上肢運動 2分,下肢運動 3分,上肢、下肢、 軀干感覺各 1分,膀胱功能 2分 。輔助檢查:MRI 示(六合區人民醫院, 2007-09-06 :頸 3/4椎間盤明顯突出,繼發髓內水 腫;頸 2/3、頸 4/7椎間盤突出;頸 3-7平面黃韌帶增厚,繼發椎管狹窄;頸椎退變,頸椎 骨折增生,頸椎間盤變性。頸椎

28、病患者汪承賢,男, 65歲,因 頸肩部不適伴四肢麻木 1月 入院。患者 1月前無明顯誘 因下出現頸肩部不適,雙手手指、雙下肢及足底麻木,當時未予重視,自覺休息后好轉。無 頭痛、頭暈,無惡心、嘔吐,無雙下肢疼痛。其后患者感下肢無力,但仍能正常行走,并自 覺雙手手指、雙下肢及足底麻木,感覺減退,在當地醫院查頸椎 MRI (2007-08-07,滁州市 第一人民醫院 :考慮頸椎病,頸 4-5椎間盤膨出。為進一步治療,遂來我院就診,門診以 “頸椎病” 收治入院。 病程中, 患者飲食可, 睡眠好, 大小便正常, 體重無明顯增加或減輕。 既往體健,否認“高血壓、糖尿病”史,否認“肝炎、結核、傷寒”等急慢性

29、傳染病史。隨 社會人群預防接種。否認手術史、外傷史、輸血史和藥物過敏史。入院查體:T36.9, P 72次 /分, R18次 /分, BP136/80mmHg,神志清楚,言語清晰, 發育正常,營養中等,步入病房,查體合作,全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未及腫大, 頭顱無畸形。雙眼瞼不腫,雙瞳等大、等圓,直徑 3.0mm ,對光反射靈敏。耳無溢液,鼻 中隔無偏曲,口唇不紺,雙扁桃體無腫大,頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返流征陰 性,雙甲狀腺未及腫大,胸廓無畸形,雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕羅 音,心率 72次 /分,律齊,各瓣膜聽診區未及雜音,腹平坦,無膨隆,未見腸形及胃腸蠕

30、動 波,全腹無壓痛,肝脾肋下未及,肝頸返流征陰性,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸 鳴音正常存在。專科檢查:脊柱無側彎畸形,頸椎生理曲度變直,前屈 60、后伸 10、 左屈 20、右屈 20、左旋 30、右旋 30。頸椎無明顯壓痛,雙手手指、雙下肢及足底 感覺略減退,面部及頸部感覺正常。四肢活動、末梢血供好,膝踝關節活動正常。夾紙試驗 (+ ,臂叢牽拉試驗(- ,壓頸試驗(- ,雙下肢直腿抬高試驗 70(- 。四肢肌力、 肌張力正常。髕陣攣、踝陣攣(- 。雙側 Hoffman 征(- , babinski 征(- ,余生理反 射存在,病理反射未引出。 JOA 評分 13分(上肢及下肢運動各

31、3分,上肢及下肢感覺各 1分,軀干感覺 2分,膀胱功能 3分 。輔檢:頸椎 MRI (2007-08-07,滁州市第一人民醫院 :考慮頸椎病,頸 4-5椎間盤膨出。食指近節指骨骨折患者李彥榮,男, 39歲,工人,因 左手重物壓傷疼痛半個月 入院?；颊?15天前左手被一 約 1噸重的圓形鋼管壓傷,左手示指近節指骨受壓嚴重, 當時訴疼痛, 活動受限。 當時左手 背及各指均腫脹、 壓痛、 活動受限, 多處皮膚挫傷, 出血。 X 線示:左手食指近節指骨骨折, 后來我院門診行石膏外固定術。固定后復查 X 線片,骨折處對位對線尚可,向患者交待, 在治療過程中可能會再次移位,必要時手術治療。 8月 14日來

32、我院門診復查, X 線(本院, 2007-08-14示:左手食指近節指骨骨折端分離移位,對線尚可。遂以“左食指近節指骨骨 折”收治入院,擬行手術治療。病程中患者食納精神可,二便無異常,睡眠佳?；颊呒韧w 健,否認“高血壓” , “糖尿病”病史。否認“肝炎” “結核”病史。否認藥物過敏史。個人 史家族史無特殊。入院查體:T36.6, P82次 /分, R18次 /分, BP130/80mmHg,神志清楚,言語清晰,發育 正常,營養中等,推入病房,查體合作,全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未及腫大,頭顱 無畸形。雙眼瞼不腫,雙瞳等大、等圓,直徑 4mm ,對光反射靈敏。耳無溢液,鼻中隔無 偏曲,口唇

33、不紺,雙扁桃體無腫大,頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返流征陰性,雙 甲狀腺未及腫大,胸廓無畸形,雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕羅音,心 率 82次 /分,律齊,各瓣膜聽診區未及雜音,腹平坦,無膨隆,未見腸型及胃腸蠕動波,全 腹無壓痛,肝脾肋下未及,肝頸返流征陰性,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正 常存在。 ?？茩z查:左手石膏在位, 拆除石膏體檢見:左手背及手指挫傷疤痕, 腫脹不明顯, 左手食指近節指骨壓痛明顯。 左手食指掌指關節活動障礙明顯, 中指掌指關節輕度活動障礙。 手腕及以下感覺減退,循環尚可。左食指末端感覺減弱,各指端末梢血運尚可。X 線(本院, 2007-0

34、8-14示:左手食指近節指骨石膏固定術后,骨折線仍可見,略有骨痂 形成,斷端分離約 3mm ,對線尚可。遂收治入院,擬行手術治療。腰突癥首程(較全患者朱曉軍,男, 41歲,公務員,因腰痛伴左下肢放射痛一年余入院?；颊咭荒?前無明顯誘因下出現左腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛,為持續性酸脹樣疼痛,并逐漸加重, 伴有左下肢麻木感, 疼痛初位于左側下腰背部, 后累及左側臀部及左大腿后外側。 中等程度 疼痛,不影響患者正常活動和休息?；颊攥F不能久坐,無疼痛性跛行。無發熱。未予重視。 今年 2月份來我院就診, 患者不愿手術治療, 遂行保守治療。 經抗炎、 止痛治療后無明顯緩 解。遂于今日來我院,希望行手術治療

35、。病程中患者飲食睡眠可,無大小便異常。既往有完 全性右束支傳導阻滯病史。有高血壓史 5年,自服“洛汀新” , “司樂平” , “雙氫克尿塞”控 制,現血壓控制平穩。無糖尿病史。無外傷史,手術史。入院查體:T36.3, P88次 /分, R18次 /分, BP140/96mmHg,一般情況可,神清,精 神尚可,發育正常,營養中等,步入病房,查體合作,全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未 及腫大,頭顱無畸形,腫塊與壓痛。雙眼瞼不腫,雙瞳等大、等圓,直徑 4mm ,對光反射 靈敏。耳無溢液,鼻中隔無偏曲,雙扁桃體無腫大,頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸 返流征陰性,雙甲狀腺未及腫大,胸廓無畸形,雙側呼

36、吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未 及干濕羅音,心律 88次 /分,律齊,各瓣膜聽診區未及雜音,腹平坦,無膨隆,未見腸形及 胃腸蠕動波,全腹無壓痛,肝脾肋下未及,肝頸返流征陰性,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音 陰性,腸鳴音正常存在。?？茩z查:脊柱生理彎曲,無側突,無畸形。各棘突無明顯壓痛, 腰 4-5椎體左側輕度壓痛, 向左腰部和左下肢放射, 脊柱屈曲 55, 伸直 20, 左側屈 25,右側屈 25。雙下肢肌肉無萎縮,能自主活動,肌力級。雙下肢直腿抬高(- ,加強試 驗(- 。雙側股神經牽拉試驗陰性。雙側膝反射無減弱,雙踝反射無減弱。雙側背伸、跖 屈肌力正常。 左側大腿外側淺感覺異常, 稍有麻木。

37、 雙下肢末梢循環良好, 各足趾活動自如。 生理反射存在,病理反射未引出。輔助檢查:腰椎 MRI (2007-01-15, 淮陰市第一人民醫院示:L4/5椎間盤輕度突出, L5/S1椎間盤左后突出。腰突癥首程患者董啟壽,男, 67歲,因左下肢疼痛 2月 , 加重 20天入院?；颊?2月前出現左下肢疼 痛,勞累后加重,休息后緩解。口服止痛藥減輕。來我院就診, CT 示 L4-5椎間盤突出伴椎 管狹窄。 20天前出現左下肢疼痛,運動過量時加重,疼痛由加重,口服止痛藥無減輕。疼 痛放射至左小腿外側,較劇,伴左下肢麻木、跛行。 20年前右下肢曾有疼痛。飲食、睡眠 均好,二便正常。既往體健,高血壓病史 3

38、0年。入院查體:T36.8, P75次 /分, R18次 /分, BP150/90mmHg,一般情況可,神清,精神尚 可,發育正常,營養中等,步入病房,查體合作,全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未及腫 大,頭顱無畸形,腫塊與壓痛。雙眼瞼不腫,雙瞳等大、等圓,直徑 4mm ,對光反射靈敏。 耳無溢液,鼻中隔無偏曲,雙扁桃體無腫大,頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返流征 陰性,雙甲狀腺未及腫大,胸廓無畸形,雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕 羅音,心律 80次 /分,律齊,各瓣膜聽診區未及雜音,腹平坦,無膨隆,未見腸形及胃腸蠕 動波,全腹無壓痛,肝脾肋下未及,肝頸返流征陰性,肝腎區無叩擊

39、痛,移動性濁音陰性, 腸鳴音正常存在。?？茩z查:腰椎變直,無側突,腰 4-5棘突輕度壓痛,椎旁壓痛不明顯, 脊柱屈曲 30,伸直 5,左側屈 20,右側屈 20。左下肢直腿抬高 40(+ ,加強 (- 。雙側膝反射無減弱,左踝反射減弱。左踝背伸乏力,左小腿外側淺感覺減弱。雙下肢 末梢循環良好,各足趾活動自如。生理反射存在,病理反射未引出。輔助檢查:腰椎 CT 示:L4-5椎間盤突出伴椎管狹窄初步診斷:腰椎間盤突出癥,腰椎不穩癥左股骨粗隆間骨折患者孫春鑫,男, 83歲,因“跌倒致左髖部及左腕部疼痛,活動受限二小時”入院, 患者今日上午走路時不慎跌倒, 左手掌撐地后, 左髖部著地, 當時即感左腕部

40、及左髖部疼痛 明顯,無法站立及行走,活動明顯受限,隨即被家人送至長征醫院南京分院就診,行 X 線 攝片示“左股骨粗隆間骨折、左橈骨遠端粉碎性骨折” ,為進一步治療收入我院,病程中, 無意識障礙,無頭暈頭痛,無惡心嘔吐,無胸腹部疼痛,無腰痛,無雙下肢麻木。一月前診 斷為口腔軟腭腫瘤,在省腫瘤醫院放療五天,無明顯副反應,否認“肝炎、結核”等傳染病 史,無“高血壓、糖尿病”病史,否認手術外傷史,否認輸血史,否認藥物過敏史。入院查體:T37.0, P75次 /分, R18次 /分, BP130/90mmHg,神志清,發育正常,營 養中等,推入病房,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未及腫大,頭顱

41、無畸形, 眼瞼不腫,雙瞳等大圓, D=3,耳無溢液,雙耳聽力明顯下降。鼻中隔無偏曲,雙扁桃體無 腫大, 頸軟, 氣管居中, 頸靜脈無怒張, 肝頸返流征陰性, 雙甲狀腺未及腫大, 胸廓無畸形, 雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕羅音,心律 75次 /分,律齊,各瓣膜聽診 區未及雜音,腹平坦,無膨隆,未見腸型及胃腸蠕動波,全腹無壓痛,肝脾肋下未及,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常存在。?？茩z查:左髖部未見皮下瘀斑, Bryant 三角底邊縮短,腹股溝中點壓痛明顯,患肢縱向叩擊痛(+ ,髖關節活動受限。左下肢遠 端感覺運動正常,足背動脈搏動可捫及, 左下肢較健側縮短約 1厘米,

42、左腕部腫脹明顯,關 節活動受限,左肘部見一約直徑 2厘米的皮膚挫裂傷,表面皮膚壞死,肘關節活動尚可。 輔助檢查 :X線片(2007-07-21,本院 :左股骨粗隆間骨折 左橈骨遠端粉碎性骨折左股骨轉子間骨折患者方玉龍,男, 73歲,因“跌傷致左髖部疼痛,活動受限一天半”入院,患者昨日 上午走路時不慎滑倒,左側肢體著地,當時即感左髖部疼痛明顯, 無法站立及行走,活動明 顯受限,于今日被家人送至我院就診,行 X 線攝片示“左股骨粗隆間骨折” ,為進一步治療 收入我院,病程中,無意識障礙,無頭暈頭痛,無惡心嘔吐,無胸腹部疼痛,無腰痛,無雙 下肢麻木。既往否認“肝炎、結核”等傳染病史,無“高血壓、糖尿

43、病”病史,否認手術外 傷史,否認輸血史,否認藥物過敏史。入院查體:T37.0, P75次 /分, R18次 /分, BP130/90mmHg,神志清,發育正常,營 養中等,推入病房,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未及腫大,頭顱無畸形, 眼瞼不腫,雙瞳等大圓, D=3,耳無溢液,雙耳聽力明顯下降。鼻中隔無偏曲,雙扁桃體無 腫大, 頸軟, 氣管居中, 頸靜脈無怒張, 肝頸返流征陰性, 雙甲狀腺未及腫大, 胸廓無畸形, 雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕羅音,心律 75次 /分,律齊,各瓣膜聽診 區未及雜音,腹平坦,無膨隆,未見腸型及胃腸蠕動波,全腹無壓痛,肝脾肋下未及,肝腎 區

44、無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常存在。?？茩z查:左髖部未見皮下瘀斑, Bryant 三角底邊縮短,腹股溝中點壓痛明顯,患肢縱向叩擊痛(+ ,髖關節活動受限。左下肢遠 端感覺運動正常,足背動脈搏動可捫及,左下肢較健側縮短約 1厘米。輔助檢查 :X線片(2007-07-19,本院 :左股骨粗隆間骨折切開復位內固定術后患者張桂珍,女, 60歲,職員,因“左踝骨折內固定術后 13月”入院?；颊?13月前 因車禍致左踝粉碎性骨折, 來我院就診, 經切開復位內固定術, 術后恢復良好, 現行走自如, 但下蹲困難,踝部跖屈受限。無肢體麻木。今日來我院就診,要求取內固定,遂收入院。病 程中患者食納精神可,

45、睡眠佳, 二便正常。 既往體健, 有 “高血壓” 病史, 最高達 150/95mmHg, 自服降壓靈,血壓控制良好。無“糖尿病”史。五年前曾行“膽囊切除術” ,腹部見 5cm 長 縱行切口,疤痕組織明顯。否認肝炎結核病史。入院查體:T37, P78次 /分, R18次 /分, BP120/80mmHg,神清,精神尚可,發育正 常,營養中等,步入病房,查體合作,全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未及腫大,頭顱無 畸形,腫塊與壓痛。雙眼瞼不腫,雙瞳等大、等圓,直徑 4mm ,對光反射靈敏。耳無溢液, 鼻中隔無偏曲,雙扁桃體無腫大,頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返流征陰性,雙甲 狀腺未及腫大,胸廓無

46、畸形,雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕羅音,心律 78次 /分,律齊,各瓣膜聽診區未及雜音,腹平坦,無膨隆,未見腸形及胃腸蠕動波,全腹 無壓痛,肝脾肋下未及,肝頸返流征陰性,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常 存在。?？茩z查:脊柱生理性彎曲,無側凸。左踝內外側見數處手術疤痕,無紅腫,小腿無 壓痛及縱向扣擊痛,無反常運動。雙下肢等長,肌力 5級。無淺感覺異常。生理反射存在, 病理反射未引出。輔助檢查:(本院, 2007-07-04 :左踝正側位片:左踝骨折線模糊,骨痂生長良好。肱骨近端粉碎性骨折患者郭文惠,女, 66,退休,因 右肩摔傷后疼痛、活動受限二小時 入院。患者二小時

47、前在 超市購物時被絆倒,右肩部著地,當即出現右肩疼痛,活動受限,不久即腫脹。無流血、麻 木及手部活動受限,無頭暈、頭痛及昏迷史,無胸腹痛。送至鐵路醫院就診,攝片示右肱骨 近端粉碎骨折,一小時前至我院就診,擬右肱骨近端粉碎骨折收入院治療。 22年及 11年前 分別行膽囊切除術和膽總管切開取石術。高血壓史 10年,自服藥控制。無糖尿病史,無藥 物過敏史。查體:T 37.1, P 78次 /分, R 18次 /分, BP 135/70mmHg。一般情況可,神清,精神尚 可,發育正常,營養中等,扶入病房,查體合作,全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未及腫 大,頭顱無畸形,腫塊與壓痛。雙眼瞼不腫,雙瞳等大、

48、等圓,直徑 4mm ,對光反射靈敏。 耳無溢液,鼻中隔無偏曲,雙扁桃體無腫大,頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返流征 陰性,雙甲狀腺未及腫大,胸廓無畸形,雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕 羅音,心律 78次 /分,律齊,各瓣膜聽診區未及雜音,腹平坦,無膨隆,未見腸形及胃腸蠕 動波,右上腹見長 15cm 手術疤痕。全腹無壓痛,肝脾肋下未及,肝頸返流征陰性,肝腎區 無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常存在。?？魄闆r:脊柱無畸形,棘突無壓痛,生理 性彎曲存在。右肩部腫脹,無皮下淤血。壓痛明顯,有骨擦感。右肩主、被動活動受限。無 感覺異常,手部活動無異常。余肢無異常發現。 Hoffman

49、n 征、 babinski 征、髕踝震攣陽, 膝腱反射亢進。輔助檢查:右肩正側位片示右肱骨近端粉碎性骨折。診斷:右肱骨近端粉碎性骨折脛骨平臺骨折患者時寶成,男, 65歲,因“左膝部撞傷疼痛活動受限一小時”入院?；颊咭恍r前騎摩 托車時被出租車從則面撞傷, 當即跌倒在地, 感左膝疼痛, 不能站立, 無頭痛, 無意識障礙, 無惡心嘔吐,無胸悶心悸,被救護車送往我院就診,急診攝片示左脛腓骨上端骨折,收住入 院。患病以來神志清,精神可,未進食,未解大小便。患者原有“高血壓”病史數年,平時 服用“降壓靈” 1/2片 /天。否認糖尿病、肝病等病史。入院查體:T37, P72次 /分, R16次 /分, B

50、P130/80mmHg,一般情況可,神清,精神尚可, 發育正常,營養中等,推入病房,查體合作,全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未及腫大, 頭顱無畸形,腫塊與壓痛。雙眼瞼不腫,雙瞳等大、等圓,直徑 4mm ,對光反射靈敏。耳 無溢液,鼻中隔無偏曲,雙扁桃體無腫大,頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返流征陰 性,雙甲狀腺未及腫大,胸廓無畸形,雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕羅 音,心律 72次 /分,律齊,各瓣膜聽診區未及雜音,腹平坦,無膨隆,未見腸形及胃腸蠕動 波,全腹無壓痛,肝脾肋下未及,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常存在。專 科檢查:頸軟,脊柱無壓痛及叩擊痛,雙上肢及右

51、下肢活動好,感覺肌力正常,無壓痛。左 膝部腫脹,中度壓痛,主動及被動活動疼痛受限。左髖、踝關節活動好,末梢感覺好,血供 好。X 線檢查:左脛腓骨上端骨折。初步診斷:左脛骨平臺骨折,高血壓病。強制性脊柱炎患者錢龍,男性, 22歲,學生,因“雙髖關節疼痛八月加重四十余天”入院,患者八月前 無明顯誘因出現雙髖關節疼痛, 夜間痛明顯, 活動后可緩解, 未予重視,疼痛逐漸加重于外 院就診查 X 片示“雙側骶髂關節模糊,雙側髖關節間隙變窄,伴囊性改變” , CT 片示“雙 側骶髂關節間隙變窄,髖關節囊性改變”診斷為“強直性脊柱炎” ,予“西樂葆,柳氮,甲 氨喋呤,來氟米特”口服,疼痛無明顯緩解,同時背部出

52、現大片紅色皮疹,無瘙癢,三月前 外院門診復查肝功能異?？紤]藥物相關性遂停用 “來氟米特, 柳氮” , 改為口服 “扶他林 25mg 3/日,甲氨喋呤 5#1/周,帕夫林 0.3 3/日,鈣爾奇 D 0.6 1/日”至今,近四十余天疼痛 再次加重,下蹲起立困難,右下肢為重,上抬彎曲困難,伴右膝時有疼痛,遂于我院就診, 門診擬“強直性脊柱炎”收入院。病程中無關節紅腫,無晨僵,無臉部紅斑,無反復低熱, 無盜汗,現患者神清,精神可,食欲可,睡眠欠佳,二便正常。入院查體:T :37.4 , P :75次 /分, R18次 /分, BP110/70mmHg,神清,精神可,呼吸平, 扶入病房,強迫體位,檢體

53、合作,全身皮膚粘膜無黃染,未見淤點淤斑,皮膚不濕冷,淺表 淋巴結不腫大,頭顱五官無畸形,兩側瞳孔等大園,對光反射靈敏,鼻翼不煽,口唇不紺, 咽部不充血,扁桃體不腫大,頸軟,頸靜脈不充盈怒張,甲狀腺不腫大,胸廓對稱,兩肺聽 診呼吸音清晰, 無干濕性羅音, 心前區無異常搏動, 心濁音界不擴大, 心率 75次 /分, 律齊, 無病理性雜音,腹軟,無壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及, Murphy 氏征陰性,聽診腸鳴音 正常,無氣過水聲,肛門外生殖器未撿,脊柱雙髖關節活動受限, 4字試驗(+ ,生理反 射存在,病理反射未引出。輔助檢查:暫缺初步診斷:強直性脊柱炎股骨頭壞死患者承寄鴻,男, 63歲,因“右股

54、骨頸骨折術后右髖關節疼痛 5年”入院,患者 1991年因“右股骨頸骨折”在外院行“骨折復位內固定術” ,并于一年后手術取出內固定物,兩 次手術順利,術后患者恢復尚可。 2001年患者無明顯誘因出現右髖關節疼痛,呈酸脹痛, 多在活動后出現。 2002年在外院拍片示“右股骨頭壞死” ,患者未接受手術治療。后癥狀進 行性加重,伴右下肢放射痛,髖關節活動明顯受限,行走距離約 400米。于 2006-03-04在 省人民醫院查 CR 示“右股骨頭無菌性壞死;右髖骨性關節炎” 。今為進一步治療收入我科。 病程中患者無低熱盜汗,無腰痛,無雙下肢麻木。精神萎,食欲差,大小便正常。既往否認 “肝炎” 、 “結核

55、” 等急性傳染病史, 有 “高血壓” 病史 8年, 現服 “北京降壓 0 號” 12.5mg Qd 、 “卡托普利” 25mg Bid控制。 自訴偶有心前區悶痛不適, 曾行運動平板試驗等未及異常, 現服“單硝酸異山梨酯” 。自訴雙眼先天性高度近視, 72年行“右眼異物取出術”后右眼漸 失明,左眼裸視力 0.1。 2002年因“右尺骨鷹嘴骨折”在我院行“骨折復位內固定術” 。否 認輸血史。有“青霉素”過敏史。入院查體:T37.3, P74次 /分, R18次 /分, BP115/75mmHg,神志清,發育正常,營 養中等, 跛行入病房, 查體合作。 全身皮膚粘膜無黃染, 淺表淋巴結未及腫大, 頭

56、顱無畸形。 右眼失明。鼻中隔無偏曲,雙扁桃體無腫大,頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返流征 陰性,雙甲狀腺未及腫大,胸廓無畸形,雙側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕 羅音,心律 74次 /分,律齊,各瓣膜聽診區未及雜音,腹平坦,無膨隆,未見腸形及胃腸蠕 動波,全腹無壓痛,肝脾肋下未及,肝頸返流征陰性,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性, 腸鳴音正常存在。?？茩z查:脊椎生理彎曲存在。右臀肌、右下肢肌明顯萎縮。右髖部周圍無疤痕瘺管。右髖壓痛不明顯,未及明顯包塊,下肢縱向叩痛陰性。右髖屈曲約 80,后 伸 10,外展 30,內收 20,內旋 30,外旋 25。右下肢絕對長度較左側短 3cm ,

57、 右大腿髕上 10cm 周徑較左側少 6cm 。 Thomas 征、 Allis 征陽性。右下肢感覺運動正常。 輔助檢查 :CR(2006-03-04 :右股骨頭無菌性壞死;右髖骨性關節炎椎管腫瘤患者陳先家,男, 38歲,因“雙下肢酸脹痛一月,加重十天”入院?；颊呒s一月前無 明顯誘因出現右小腿酸脹不適, 無刺痛麻木。 后癥狀進行性加重, 右大腿、 左下肢均出現酸 脹不適。約十天前患者癥狀進一步加重,雙下肢及腰部酸痛,晚間明顯,日間稍緩解。長時 間行走受限。夫妻性生活受影響。為進一步治療遂至我院門診就診,查腰椎 MRI 示“腰 3水平椎管內占位” ,門診擬診“椎管內腫瘤”收入我科。病程中患者無大

58、小便異常,無畏寒 發熱,無腹痛腹脹。精神萎,飲食、睡眠欠佳,二便正常。既往體健,否認“肝炎” 、 “結核” 等急性傳染病史,否認“高血壓” 、 “糖尿病”等慢性病史,否認手術外傷史。否認輸血史, 否認藥物過敏史。入院查體:T36.8, P80次 /分, R18次 /分, BP110/60mmHg,神清,發育正常,營養 中等,言語清晰,步入病房,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結未及腫大。頭顱 無畸形。雙眼瞼不腫,雙瞳等大、對稱,直徑 4mm ,對光反射靈敏。耳無溢液,鼻中隔無 偏曲,口唇不紺,雙扁桃體無腫大,頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,肝頸返流征陰性,雙 甲狀腺未及腫大,胸廓無畸形,雙

59、側呼吸運動對稱,雙肺聽診呼吸音清,未及干濕羅音,心 律 80次 /分,律齊,各瓣膜聽診區未及雜音,腹平坦,無膨隆,未見腸形及胃腸蠕動波,全 腹無壓痛,肝脾肋下未及,肝頸返流征陰性,肝腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正 常存在。?？茩z查:脊柱生理彎曲正常,腰椎棘突及兩側壓痛不明顯,脊柱活動正常。腹壁 反射正常,提睪反射左側較右側減弱。雙下肢直腿抬高試驗(- 。 lasegue 征陰性,股神經 牽拉試驗陰性。右踝反射較左側減弱,雙膝反射正常。髕陣攣、踝陣攣未引出。右足背伸肌 力較左側略下降,雙下肢跖屈肌力正常。 鞍區、雙下肢感覺無明顯減退。雙下肢末梢循環良 好,各足趾活動自如。生理反射存在,病理反射未引出。 肛門指檢示